Tratamentul dermatitei atopice

Tratamentul complex al dermatitei atopice include următoarele măsuri: dietă hipoalergenică (în special la copii); tratament medicamentos; fizioterapie și tratament balnear; măsuri preventive.

Dieta hipoalergenică pentru dermatita atopică include următoarele principii de bază:

• limitarea sau excluderea completă din dietă a alimentelor care au o activitate sensibilizantă ridicată (ouă, pește, nuci, caviar, miere, ciocolată, cafea, cacao, băuturi alcoolice, conserve, carne afumată, muștar, maioneză, condimente, hrean, ridichi, vinete, ciuperci; fructe de pădure, fructe, legume care au culoare portocalie și roșie: căpșuni, fragi, zmeură, piersici, caise, citrice, ananas, morcovi, roșii);
• eliminarea completă a alergenilor alimentari dependenți de cauză;
• asigurarea nevoilor fiziologice ale pacientului de nutrienți esențiali și energie prin înlocuirea adecvată a produselor excluse;
• Următoarele sunt recomandate pentru includerea într-o dietă hipoalergenică: fructe de pădure și fructe de culoare deschisă, produse lactate fermentate; cereale (orez, hrișcă, fulgi de ovăz, orz perlat); carne (vită, carne de porc și miel slabă, iepure, curcan, carne de cal); uleiuri vegetale și unt topit; pâine de secară, pâine de grâu de calitatea a doua; zaharuri - fructoză, xilitol. Mâncarea se gătește la abur sau se fierbe, cartofii și cerealele se înmoaie în apă rece timp de 12-18 ore, carnea se fierbe de două ori.

Această dietă este prescrisă în perioadele acute și subacute ale bolii pentru o perioadă de 1,5-2 luni, apoi este extinsă treptat prin introducerea produselor eliminate anterior. Dacă nu există o dinamică pozitivă din dieta utilizată în decurs de 10 zile, dieta trebuie revizuită.

Având în vedere patogeneza dermatitei atopice, terapia trebuie să vizeze obținerea rapidă a unei remisiuni stabile și pe termen lung, restabilirea structurii și funcției pielii, prevenirea dezvoltării formelor severe ale bolii cu efecte secundare minime din partea medicamentelor utilizate. În prezent, există numeroase metode și diverse medicamente pentru tratamentul dermatitei atopice. Terapia dietetică ocupă un loc important. Din cauza disfuncțiilor severe ale tractului gastrointestinal, terapia dietetică prescrisă la timp și în mod adecvat contribuie în majoritatea cazurilor la remisia bolii sau chiar la recuperarea completă. Dieta de eliminare se bazează pe rolul sensibilizant dovedit în mod fiabil al anumitor produse în dezvoltarea exacerbărilor dermatitei atopice și eliminarea acestora. Dieta pacienților care suferă de dermatită atopică exclude produsele care conțin aditivi alimentari (coloranți, conservanți, emulgatori), precum și supele puternice din carne, alimentele prăjite, condimentele, produsele picante, sărate, afumate, conservele, ficat, pește, caviar, ouă, brânzeturi, cafea, miere, ciocolată și citrice. Dieta trebuie să includă produse lactate fermentate, cereale (fulgi de ovăz, hrișcă, orz perlat), legume fierte și carne. Dietele elaborate ar trebui să fie optime din punct de vedere al conținutului de proteine și vitamine și sunt elaborate în strânsă colaborare cu un alergolog și un nutriționist.

Printre metodele de tratament medicamentos, se face o distincție între terapia generală, patogenetică și locală. Tratamentul general (tradițional) se efectuează în formele ușoare și limitate de dermatită atopică și constă în prescrierea de preparate hiposensibilizante (tiosulfat de sodiu 30%), antihistaminice (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, claritină etc.), vitamine (A, C, grupa B, acid nicotinic), enzime (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimulante, imunomodulatoare (după ce s-a determinat starea sistemului imunitar înainte de tratament), antioxidanți, stabilizatori de membrană (ketotifep, cromoglicat de sodiu), medicamente pentru corectarea bolilor concomitente și a agenților externi (creme, unguente și loțiuni glucocorticoide). Eficacitatea terapiei antipruriginoase este sporită prin utilizarea combinată de fenistil (dimineața - 1 capsulă sau picături în funcție de vârstă) și tavegil (seara - 1 comprimat sau 2 ml intramuscular). Pentru corectarea disfuncțiilor vegetative și a tulburărilor psihologice, se utilizează neuroleptice slabe în doze mici sau antidepresive (depressoare, sanapax, clorprotexin, ludiolil etc.).

Tratament patogenetic

Acest tip de tratament este prescris atunci când există un efect slab sau nul al terapiei generale și în cazurile severe ale bolii. În acest caz, este recomandabil să se efectueze tratamentul convențional simultan cu terapia patogenetică. Metodele patogenetice de terapie includ fototerapia (fototerapia selectivă, terapia PUVA), ciclosporina A (sandimuperoral) și glucocorticosteroizii. Este imposibil să ne imaginăm tratamentul dermatitei atopice fără utilizarea agenților externi, iar în unele cazuri (curs ușor sau formă limitată) aceștia dobândesc o importanță primordială.

Terapia locală

Corticosteroizii locali sunt baza terapiei pentru dermatita atopică, deoarece au proprietăți antiinflamatorii, antiproliferative și imunosupresoare. Acțiunea corticosteroizilor locali poate fi explicată prin următoarele mecanisme: suprimarea activității fosfolipazei A, ducând la o scădere a producției de prostaglandine, leucotriene; scăderea eliberării de substanțe biologic active (histamină etc.) și interleukine; inhibarea sintezei ADN-ului în celulele Langerhans, macrofage și keratinocite; inhibarea sintezei componentelor țesutului conjunctiv (colagen, elastină etc.); suprimarea activității enzimelor proteolitice lizozomale. Aceștia ameliorează rapid procesul inflamator și provoacă un efect clinic destul de bun. Trebuie ținut cont de faptul că, în cazul utilizării prelungite a corticosteroizilor, cel mai adesea apar infecții virale, bacteriene și fungice, atrofie, telangiectazie a pielii, hipertricoză, hiperpigmentare, acnee, erupții cutanate cu rozeolă. Gelul Fenistil are un efect bun ca ameliorator al mâncărimii. În cazul dermatitei atopice pe termen lung, este recomandabil să se înlocuiască din când în când corticosteroizii cu gel de fenistil, ceea ce va ajuta la evitarea efectelor secundare ale corticosteroizilor. Frecvența administrării este de 2-4 ori pe zi.

Pentru majoritatea pacienților cu dermatită atopică, terapia topică este pilonul principal al tratamentului. Succesul tratamentului depinde de mulți factori - motivația pacientului, măsura în care pacientul înțelege metoda de tratament și limitele acesteia și abordarea pragmatică a medicului în ceea ce privește încrederea în acceptabilitatea și eficacitatea terapeutică a tratamentului prescris. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți, tratamentul bolii lor rămâne nesatisfăcător, deoarece controlul eficient al bolii necesită aplicarea repetată a diferitelor medicamente în diferite zone ale corpului pe perioade lungi de timp. Dezvoltările recente în domeniul imunomodulatorilor nesteroidieni activi topic, cum ar fi pimecrolimus și tacrolimus, reprezintă o potențială descoperire pentru acești pacienți.

Utilizarea corticosteroizilor a revoluționat tratamentul dermatitei atopice acum 50 de ani, iar aceștia rămân pilonul principal al terapiei pentru majoritatea pacienților. Efectele secundare locale, cum ar fi atrofia pielii și riscul de toxicitate sistemică, exclud corticosteroizii ca tratament optim pentru formele severe ale bolii, în special la pielea sensibilă și la copii. Cu toate acestea, cea mai mare barieră în calea unui tratament eficient este teama de aceste efecte secundare din partea pacienților înșiși.

Corticosteroizii de generație nouă, cum ar fi esterii nehalogenați (de exemplu, prednicarbat, aceponatul de metilprednisolon, fumaratul de mometazonă), au o activitate antiinflamatorie ridicată, cu un risc mai mic de toxicitate sistemică. Odată ce remisia este obținută, pacienții trebuie instruiți să treacă la un medicament mai slab sau să reducă treptat frecvența administrării medicamentului.

Scopul principal al pimecrolimusului (elidel) este menținerea pe termen lung a remisiunii fără utilizarea periodică de corticosteroizi externi. Medicamentul este utilizat sub formă de cremă 1% și este aprobat pentru utilizare la copii de la vârsta de 3 luni. Indicația pentru prescrierea elidel este dermatita atopică moderată și ușoară. O condiție necesară pentru un tratament eficient cu crema Elidel este utilizarea sa combinată cu agenți hidratanți și emolienți. Crema Elidel poate fi aplicată pe toate zonele afectate ale pielii, inclusiv pielea feței, gâtului, organelor genitale, chiar și la copiii mici, cu condiția ca suprafața pielii să fie intactă. Efectul terapiei cu medicamentul se observă de la sfârșitul primei săptămâni de tratament și durează un an. Crema Elidel nu este utilizată pentru a trata pacienții cu forme severe de dermatită atopică și în exacerbări severe ale bolii.

În dermatita atopică au fost identificați mai mulți mediatori inflamatori, așadar este puțin probabil ca agenții care blochează oricare dintre mediatori să prezinte beneficii clinice. Cu toate acestea, unii antagoniști au valoare în inflamația atopică (în special astmul), sugerând un rol dominant al anumitor mecanisme mediatoare.

Doxepina, un antidepresiv triciclic cu puternică activitate de blocare a receptorilor H1, H2 și muscarinici, a fost recent autorizată ca terapie topică pentru controlul pruritului asociat cu dermatita atopică.

Imunosupresoarele macrolidice au o structură asemănătoare macrolidelor și prezintă o puternică activitate imunomodulatoare atât in vivo, cât și in vitro. Ciclosporina este probabil cea mai cunoscută din acest grup și este extrem de activă atunci când este administrată sistemic. Cu toate acestea, unii agenți mai noi din această clasă prezintă activitate topică și fac obiectul unui intens interes în cercetare. Crema Elidel (pimecrolimus) și unguentul Protopic (tacrolimus) au atins cele mai avansate stadii în ceea ce privește dezvoltarea pentru utilizare clinică.

Pimecrolimus (crema Elidel) este special conceput pentru utilizare ca preparat topic antiinflamator pentru tratamentul pacienților cu dermatită atopică. Pimecrolimus aparține grupului de antibiotice macrolactamice și este un derivat de ascomicină. Medicamentul are o lipofilicitate ridicată, datorită căreia se distribuie în principal în piele și practic nu pătrunde prin aceasta în fluxul sanguin sistemic. Medicamentul blochează selectiv sinteza și eliberarea citokinelor antiinflamatorii, ca urmare a faptului că nu are loc activarea celulelor T și a mastocitelor, ceea ce este necesar pentru „declanșarea” și menținerea inflamației. Datorită efectului selectiv al pimecrolimusului asupra sintezei citokinelor proinflamatorii de către limfocitele T și eliberării mediatorilor inflamatori de către mastocite, fără inhibarea sintezei fibrelor elastice și de colagen, utilizarea sa exclude dezvoltarea atrofiei, telangiectaziei, hipertricozei pielii. Pe baza acestor caracteristici ale medicamentului, acesta poate fi utilizat pentru o perioadă lungă de timp fără riscul de efecte secundare locale.

Tacrolimus (unguent Protopic) este un compus macrolidic cu 822-Da izolat inițial din fluidul de fermentație al Streptomyces tsukubaensis. Acesta din urmă a fost extras dintr-o probă de sol din Tsukuba, Japonia, de unde și acronimul T din denumirea medicamentului, acrol de la macrolidă și imus de la imunosupresor. Tacrolimus are o varietate de acțiuni asupra diferitelor tipuri de celule, care sunt potențial semnificative pentru eficacitatea sa terapeutică în dermatita atopică.

Uleiurile esențiale de mentol (frunze de mentă) și camfor (arborele de camfor) își exercită acțiunea antipruriginoasă prin stimularea receptorilor senzoriali cutanați. Mulți pacienți raportează un efect plăcut de răcorire. Mentolul (0,1-1,0%) și camforul (0,1-3,0%) sunt produse sintetic pentru terapia topică. Aceste preparate nu sunt indicate pentru utilizare la copii din cauza posibilelor lor efecte toxice și iritante.

Capsaicina, o substanță obținută din păstăile de ardei, este utilizată pentru terapia locală (0,025-0,075%) a dermatozelor dureroase și pruriginoase. Inițial, provoacă arsuri din cauza eliberării de neuropeptide din fibrele C periferice cu conducție lentă. Cu utilizarea continuă, apare epuizarea neuropeptidelor, ceea ce explică efectele antipruriginoase și analgezice.

Cercetările fundamentale în imunologie ne-au permis să înțelegem mai bine imunopatogenia dermatitei atopice, în urma cărora, alături de medicamentele cu efect sistemic, au apărut medicamente (elidel și protopic) care au o proprietate imunomodulatoare locală. Elidel este un medicament nesteroidian, inhibitor al calcipeurinei și cu efect selectiv asupra limfocitelor T. Ca urmare, secreția de interleukine și alte citokine proinflamatorii este suprimată. Tactica de utilizare a cremei elidel 1% constă în aplicarea de aplicații la copiii cu dermatită atopică ușoară până la moderată și, împreună cu corticosteroizi - în cazuri severe, de 2 ori pe zi.

Tratamentul sistemic al dermatitei atopice

Desigur, pentru o boală torpidă, în special dermatita răspândită, terapia sistemică este cea mai potrivită. Principala problemă a dilemei terapeutice este eficacitatea insuficientă a medicamentelor sigure și numărul mare de efecte secundare ale medicamentelor eficiente utilizate în terapia sistemică a dermatitei atopice. Alegerea rămâne între beneficiu și risc posibil.

Ciclosporina (Sandimmune-Neoral) este cel mai studiat dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul sistemic al formelor severe de dermatită atopică. Doza inițială uzuală este de 5 mg/kg/zi. Primele rezultate terapeutice sunt vizibile în câteva zile până la o săptămână. După două săptămâni, doza poate fi redusă cu 100 mg o dată la două săptămâni. Trecerea la administrarea medicamentului o dată la două zile este posibilă dacă doza zilnică inițială a fost de 300 mg/kg/zi; obiectivul dorit este de a finaliza tratamentul în 3-6 luni. La reducerea dozei de ciclosporină, trebuie inițiată terapia de stabilizare, combinând utilizarea iradierii cu ultraviolete A și B. Aceasta asigură revenirea la terapia locală, precum și prevenirea unei posibile exacerbări a inflamației cutanate. Principalele efecte secundare ale ciclosporinei sunt nefrotoxicitatea și hipertensiunea arterială, așadar monitorizarea acestor parametri trebuie efectuată înainte de tratament, după 2 săptămâni, după o lună și apoi în fiecare lună în timpul tratamentului. Studiile pe termen lung au arătat că, cu o selecție și o monitorizare atentă a pacienților, ciclosporina este o terapie sistemică sigură și eficientă pentru dermatita atopică severă, refractară la tratament. Deoarece doza inițială de tratament poate fi selectată, este de preferat să se înceapă cu o doză eficientă în speranța reducerii duratei totale a tratamentului. Unii medici sugerează o doză inițială mică de 2-3 mg/kg/zi, în special la copii, unde s-a raportat greață la doze mai mari. În schimb, la adulți, este necesară o doză mai mare de 7 mg/kg/zi pentru a obține remisiunea, în special în cazurile severe.

Medicamentul oral sistemic tacrolimus s-a dovedit a fi eficient în psoriazis, dar utilizarea sa în dermatita atopică nu a fost studiată oficial. La doze de 1-4 mg/zi, medicamentul are un profil de siguranță și efecte secundare similar cu cel al ciclosporinei, cu care poate fi interschimbabil. Acest lucru trebuie luat în considerare în special la pacienții care nu răspund adecvat la ciclosporină.

Un nou medicament sistemic pentru dermatita atopică, pimecrolimusul, este în curs de dezvoltare. Până în prezent, nu a fost studiată formularea topică a acestui medicament, dar un studiu recent privind psoriazisul a arătat că acest medicament poate fi eficient atunci când este administrat oral, cu un profil de efecte secundare mai sigur decât ciclosporina și tacrolimusul. Se așteaptă ca această formulare să fie eficientă și în dermatita atopică.

Azatioprina este adesea utilizată în bolile dermatologice severe ca imunosupresor. Doza terapeutică pentru dermatita atopică este considerată a fi de 2-2,5 mg/kg/zi, iar pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că poate dura 6 săptămâni pentru ca medicamentul să își facă efectul. Azatioprina este bine tolerată, cu raportări ocazionale de greață și vărsături. Monitorizarea de laborator de rutină se efectuează la fiecare două săptămâni în prima lună de tratament și apoi lunar. Investigațiile trebuie să includă o hemoleucogramă completă, teste funcționale hepatice și renale și analiză de urină. Durata terapiei, schemele de reducere a dozei și necesitatea stabilizării terapiei în timpul fazei de reducere treptată a dozelor sunt aceleași ca pentru ciclosporină și metotrexat.

Corticosteroizii sistemici, inclusiv injecțiile intramusculare cu acetonidă de triamcinolonă, sunt foarte eficienți în controlul simptomelor dermatitei atopice. Rapiditatea răspunsului, tolerabilitatea bună în utilizarea pe termen scurt și costul relativ scăzut fac ca terapia cu prednisolon să fie atractivă atât pentru pacienții afectați, cât și pentru medici. Cu toate acestea, efectele secundare documentate ale terapiei cu steroizi pe termen lung (de exemplu, osteoporoza, cataracta) limitează utilizarea lor în afecțiuni cronice, cum ar fi dermatita atopică. Prednisolonul poate fi utilizat o dată sau de două ori pe an, timp de 6 până la 8 zile, pentru a preveni atacurile severe, iar dependența de steroizi și presiunea de a repeta terapia cu prednisolon sunt frecvente. Cu toate acestea, efectele de rebound și pierderea eficacității fac ca terapia repetată cu corticosteroizi să fie neatractivă.

Experiența multor autori arată că este posibilă ruperea cercului vicios de la mâncărime la zgârietură în dermatita atopică cu ajutorul antihistaminicelor sedative. Antihistaminicele antiinflamatorii nesedative de nouă generație (loratidina, cetirizină-amertil, parlazina sunt indicate pentru dermatita atopică), pe lângă efectul antihistaminic H1, reduc mâncărimea la unul dintre subgrupurile de pacienți cu dermatită atopică.

Pacienții cu dermatită atopică prezintă adesea infecții stafilococice superficiale, care la rândul lor pot provoca exacerbări ale dermatitei. Antibioticele sistemice reprezintă pilonul principal al tratamentului pentru acești pacienți. Izolatele stafilococice sunt invariabil rezistente la penicilină și, de obicei, la eritromicină, ciclosporina și dicloxacilina rămânând medicamentele de elecție în doze de 250 mg de 4 ori pe zi pentru adulți și 125 mg de două ori pe zi (25-50 mg/kg greutate corporală pe zi, împărțite în două doze) pentru copiii mai mici. Pustulele se rezolvă de obicei rapid, iar pacienții rareori necesită mai mult de 5 zile de tratament. Dacă pacienții au infecții recurente, este cel mai bine să fie tratați cu o altă cură de 5 zile pentru a preveni exacerbările. Unii pacienți au recidive multiple sau continue, iar pentru ca acestea să fie tratate în mod fiabil, este necesară o cură de tetraciclină timp de o lună pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la cefalosporine (pacienții trebuie să aibă peste 12 ani).

Fototerapie

Fototerapia cu lumină UV este utilizată în general ca supliment la tratamentul dermatitei atopice, precum și pentru stabilizarea pielii la sfârșitul altor măsuri terapeutice, când boala nu mai este în stadiul acut. Se face o distincție între terapia cu spectru selectiv UV-B (SUV), combinațiile de UV-B cu UVA, PUVA și cea mai recentă monoterapie cu UVA „în doză mare”.

Un dezavantaj al fototerapiei este uscarea crescută a pielii pacienților atopici și un risc crescut de cancer. Mecanismul de acțiune al fototerapiei asupra dermatitei atopice nu a fost încă suficient studiat. Se știe că lumina UV-B duce la inhibarea răspunsurilor imune mediate celular, în special printr-o reducere cantitativă sau slăbire a activității celulelor Langerhans. Noile metode de cercetare indică, de asemenea, că UV-B inhibă în mod clar expresia ICAM-1 asupra keratinocitelor umane și poate duce astfel la suprimarea reacției inflamatorii la nivelul pielii. Efectul antimicrobian poate juca, de asemenea, un rol. Date precise despre efectul specific al radiațiilor PUVA și UVA asupra dermatitei atopice nu sunt încă disponibile. Se crede că mecanismul activ este un efect special al radiațiilor UVA asupra celulelor Langerhans purtătoare de IgE. Înainte de începerea tratamentului, medicamentele fotosensibilizante trebuie excluse. Se recomandă un examen medical preliminar. Copiii de vârstă preșcolară sunt mai puțin potriviți pentru fototerapie, deoarece mobilitatea lor face dificilă determinarea cu exactitate a dozei de radiații. Pacienții cu tipul de piele I reacționează deja cu eritem sever și prelungit la doze mici de UV, astfel încât dozele eficiente terapeutic pot fi aplicate cu greu. Utilizarea UV este contraindicată în prezența dermatozelor induse de lumină concomitente.

Fototerapie selectivă UV-B

Fototerapie UVB selectivă (SUV). Dozele inițiale de iradiere UVB (în principal 290-320 nm) trebuie să corespundă dozei individuale pentru eritem minim (MED) în intervalul UVB. În timpul celei de-a doua ședințe, MED crește cu 50%, în timpul celei de-a treia - cu 40% și ulterior - cu 30%. Se recomandă un minim de 3 și, de preferință, 5 ședințe pe săptămână. În cazul apariției nedorite a unui eritem prea puternic, tratamentul trebuie întrerupt și, dacă este necesar, se utilizează corticosteroizi topici. După ce eritemul a dispărut, iradierea trebuie continuată la o doză de 50% din iradierea anterioară. Dacă terapia este întreruptă timp de mai multe zile, tratamentul se continuă, de asemenea, la o doză de jumătate din cea prescrisă înainte de întreruperea terapiei. Reacțiile adverse includ posibilitatea apariției dermatitei solare, precum și riscul de a dezvolta neoplazie epitelială sau melanocitară. În timpul iradierii, se recomandă acoperirea feței și a zonei genitale. Recent, pentru dermatita atopică severă, au fost recomandate lămpi cu spectru UV-B îngust (312 + 2 nm), dar nu există încă suficientă experiență în utilizarea acestor lămpi.

Combinație de iradiere UVB și UVA (terapie UVAB)

Studii recente sugerează că o combinație de UVB (300 + 5 nm) cu UVA (350 + 30 nm) are un efect mai bun asupra dermatitei atopice decât iradierea cu UVA sau UVB singură. Efectul terapeutic al acestei combinații pare, de asemenea, să fie mai durabil. Cu toate acestea, această opțiune de tratament nu este utilizată ca monoterapie, ci doar ca măsură însoțitoare a aplicării locale de corticosteroizi. Pacientul este iradiat simultan cu două surse de lumină diferite în aceeași cabină. Pentru a începe tratamentul, DER este determinat din nou și prima iradiere este începută la 80% din DER. Doza inițială de UVA trebuie să fie de aproximativ 3 J/cm2 ^, iar doza inițială de UVB trebuie să fie de 0,02 J/cm2 ^. Continuarea iradierii se efectuează în același mod ca și iradierea cu UVB. Creșterea dozei pentru ambele tipuri de iradiere corespunde dozei inițiale și trebuie să fie de 6 J/cm2 ^pentru UVA și 0,18 J/cm2 ^pentru SUS la doza maximă. Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca în cazul terapiei SUS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Iradiere UVA1 cu doze mari

Aceasta este o variantă nouă, așa-numita UVA, adică iradiere UVA în domeniul lungimii de undă de 340-440 nm la doze mari de până la 140 J/cm2 ^per sesiune. Aceasta necesită surse de lumină speciale. Durata iradierii este de 30 de minute. Se raportează că după 6-9 sesiuni se poate aștepta un efect terapeutic clar (îmbunătățire de până la 50%) și, prin urmare, acest tip de iradiere poate fi utilizat cu succes în unele cazuri ca monoterapie. Datorită dozelor mari de UVA, ale căror efecte secundare pe termen lung nu au fost încă studiate pe deplin, se consideră absolut necesară efectuarea unei astfel de proceduri doar în perioada acută a dermatitei atopice generalizate severe. Utilizarea lor ca terapie experimentală este în prezent limitată la câteva centre universitare europene. Această metodă este utilizată ca măsură intervențională acută pentru o perioadă scurtă de timp. Un studiu mai precis pentru o perioadă mai lungă de timp urmează să fie efectuat. Mecanismul de acțiune este necunoscut, dar se crede că expunerea la lumină poate reduce răspunsurile inflamatorii, inclusiv interferonul gamma.

Terapia PUVA

Terapia PUVA este indicată doar în cazurile de exacerbare a dermatitei atopice, în care există contraindicații pentru utilizarea corticosteroizilor. Răspunsul la terapie este destul de bun, dar utilizarea PUVA pentru a obține un rezultat stabil necesită, în general, de două ori mai multe ședințe decât, de exemplu, în psoriazis. Unul dintre cele mai recente studii a indicat doza cumulativă medie necesară de UVA ca fiind de 118 J/cm2 ^, iar numărul mediu de ședințe necesare a fost de 59. Întreruperea rapidă este adesea asociată cu fenomenul de „rebound” sau reacție de supresie după excitație. Utilizarea PUVA la adolescenți și adulți tineri trebuie să aibă loc numai conform indicațiilor stricte și după examinări preliminare adecvate. La pacienții tineri cu atopie, acest tip de tratament trebuie abordat cu mare prudență din cauza efectelor sale pe termen lung încă necunoscute. Pentru femeile care doresc să aibă copii și femeile însărcinate, precum și pentru persoanele cu afecțiuni hepatice și renale, terapia PUVA este contraindicată.

Acupunctură (acupunctură)

Având în vedere complexitatea patogenezei și varietatea manifestărilor clinice ale dermatitei atopice, se recomandă formularea unei prescripții pentru puncte, ținând cont de acțiunea lor generală și de localizarea erupțiilor cutanate. Tratamentul începe cu puncte de acțiune generală, apoi se includ puncte locale în funcție de localizarea procesului și puncte auriculare. În prezența bolilor concomitente, se utilizează puncte simptomatice. În stadiul acut al procesului cutanat se utilizează prima variantă a metodei inhibitorii, în stadiile subacute și cronice - a doua variantă a metodei inhibitorii. În timpul procedurilor, se utilizează combinații și combinații de puncte individual pentru fiecare pacient, ținând cont de caracteristicile leziunii cutanate, severitatea mâncărimii, prezența bolilor concomitente. Procedurile se efectuează zilnic, 10-12 proceduri pe cură. După o săptămână, se prescrie o cură repetată de tratament, constând în 6-8 proceduri efectuate o dată la două zile. În perioadele cu cele mai probabile exacerbări sau recidive, se efectuează terapie auriculară.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inductotermie pe zona glandei suprarenale

Prescris pentru dermatită atopică cu funcționalitate scăzută a cortexului suprarenal. Se utilizează inductotermie de înaltă frecvență cu un inductor rezonant (EVT-1) de la dispozitivul UHF-30. Inductorul este plasat pe spate la nivelul T10-T12, doza este la foc mic, durata este de 5-10 minute, primele 5 proceduri sunt zilnice, apoi o dată la două zile, pentru un curs de 8-10 proceduri. Zona suprarenală este afectată de inductotermie cu microunde (game UHF și UHF) de la dispozitivele Luch-3 și Romashka, pentru un curs de 10-15 proceduri o dată la două zile.

Terapie magnetică cu câmp magnetic alternativ sau constant

Câmpul magnetic alternativ de la dispozitivul Pole este recomandat în perioadele acute și subacute ale dermatitei atopice pentru a influența sistemul nervos central și autonom, trofismul tisular. Efectul se desfășoară segmentar pe regiunile cervicale, lombare și local pe leziunile pielii. Se utilizează inductoare cu miez drept, modul este continuu, forma curentului este sinusoidal. Intensitatea câmpului magnetic alternativ de la 8,75 la 25 mT, durata 12-20 minute, per cură de 10-20 proceduri, zilnic.

Electroanalgezia centrală (CEA)

Electroterapie și electrotranchilizare prin electrostimulare transcutanată cu curenți pulsați. Metoda este utilizată la pacienții cu dermatită atopică cu afecțiuni asemănătoare nevrozei. Electroanalgezia centrală realizează o modificare a proprietăților de polarizare și conductivitate ale țesuturilor, ceea ce creează condiții favorabile pentru un efect de normalizare asupra sistemului nervos central. Acțiunea pulsantă se realizează cu electrozii dispozitivului LENA în poziție fronto-cervicală cu o frecvență de 800 până la 1000 Hz, durata impulsului de la 0,1 la 0,5 ms și o valoare medie a curentului de la 0,6 la 1,5 mA. Durata procedurii este limitată la 40 de minute, cursul tratamentului fiind de 10-15 proceduri zilnice.

[ 13 ]

Radiații laser de joasă energie

Tratamentul cu iradiere laser de intensitate redusă se efectuează folosind dispozitivul Uzor: mod pulsatoriu 2 W, frecvență pulsatoriu 3000 Hz, lungime de undă 0,89 μm. Cursul tratamentului este de 12-15 proceduri zilnic.

Post terapeutic (terapia cu post și dietă)

Metoda este indicată pacienților cu supraponderalitate, rezistență a bolii la alte tipuri de terapie, precum și cu patologie concomitentă a tractului gastrointestinal. Terapia de descărcare și dietă (metoda lui Yu. S. Nikolaev) continuă timp de 28-30 de zile. Perioada de descărcare durează 14-15 zile, timp în care, cu abținere completă de la alimente, pacienților li se prescriu clisme zilnice, consum de apă minerală de până la 3 litri pe zi, un duș zilnic urmat de utilizarea cremelor emoliente. Perioada de recuperare, care durează 14-15 zile, începe cu consumul de sucuri de fructe în primele zile, apoi legume și fructe rase cu trecerea la o dietă specială lactată și vegetală. În viitor, pentru a menține efectul obținut, pacienților li se recomandă o dietă hipoalergenică strictă. Efectul terapeutic al terapiei cu dietă de post este asigurat de efectul de curățare al procesului de post în sine prin spălarea complexelor imune circulante, a alergenilor, a toxinelor din organism, efectul său de igienizare asupra funcțiilor tractului gastrointestinal, precum și de capacitatea de a menține o dietă hipoalergenică după procesul de post. Metoda postului terapeutic este contraindicată pacienților cu patologie cardiovasculară.

Oxigenarea hiperbarică (HBO)

Metoda este indicată pacienților cu dermatită atopică cu hipotensiune arterială, astenie și boli concomitente însoțite de simptome de anemie. Ședințele de HBO se desfășoară într-o cameră de presiune cu un singur loc de tip OKA-MT. Presiunea oxigenului este de 1,5 atm, durata sesiunii este de 40 de minute, iar pentru un curs de tratament sunt de obicei prescrise 10 sesiuni. Efectul terapeutic al metodei este asociat cu activarea legăturii enzimatice a sistemelor antioxidante, o creștere a presiunii parțiale a oxigenului în țesuturile afectate, în special în piele, și o îmbunătățire a microcirculației datorită creșterii debitului sanguin, o scădere a gradului de agregare a eritrocitelor și normalizarea proprietăților reologice ale sângelui.

Plasmafereză

Metoda de detoxifiere extracorporală sub formă de plasmafereză este prescrisă pacienților cu evoluție torpidă, variantă eritrodermică a bolii, precum și în caz de intoleranță la medicamente. Într-o sală de operație, sângele este expurgat din vena cubitală în recipiente de plastic și centrifugat la 3000 rpm timp de 10 minute la o temperatură de +22°C. Plasma este îndepărtată, iar elementele formate sunt reinfuzate pacientului în soluții de substituție a plasmei. Volumul de plasmă îndepărtat este de la 300 la 800 ml, compensat de același volum sau puțin mai mare de substituenți de plasmă. Procedurile se efectuează de obicei o dată la 2-3 zile, până la 8-12 per cură; în forme deosebit de severe - zilnic. În timpul plasmaferezei, organismul este eliberat de metaboliții patologici, complexele imune circulante, receptorii săi sunt curățați și crește sensibilitatea la diverse efecte terapeutice, inclusiv medicinale.

Alte metode de fizioterapie sunt utilizate și pentru tratarea pacienților cu dermatită atopică: fizioterapia punctivă (fonopunctură, laserpunctură); terapia cu unde milimetrice (terapie UHF); terapia cu ultrasunete (ecografie paravertebrală și ultrasonografie pe leziuni - ultrafonoforeză); electroforeza endonazală a antihistaminicelor; terapia diadinamică a ganglionilor simpatici cervicali.

Dermatita atopică severă și răspândită, care nu răspunde la terapia topică, necesită, prin urmare, terapie sistemică. Inflamația și mâncărimea pot fi, în majoritatea cazurilor, ameliorate în mod evident prin substanțele descrise, dar trebuie menținut un echilibru între natura paroxistică a bolii, evoluția recurentă și cronică a acesteia și toxicitatea substanțelor utilizate. Terapiile sistemice disponibile pot ameliora mâncărimea persistentă și ar trebui utilizate universal în cazul bolilor severe și lente. O utilizare bine gândită a unor terapii suplimentare „stabilizatoare”, cum ar fi UVA/B sau terapii locale agresive, poate facilita revenirea la terapia topică singură și poate preveni recidiva inflamației.

Tratamentul dermatitei atopice la sanatoriu și stațiune

Tratamentul sanatorial și balnear implică șederea în sanatorii locale cu climat familiar și în stațiuni cu climat marin (Evpatoria, Anapa, Soci, Ialta). Climatoterapia în sezonul cald se efectuează sub formă de aer, băi de soare și băi de mare. Stațiunile permit utilizarea hidrogenului sulfurat, a radonului, a băilor marine, a terapiei cu nămol. Tratamentul cu ape minerale este prescris pentru bolile concomitente ale tractului gastrointestinal și ale ficatului.