Tratamentul colangiocarcinomului

Tratamentul colangiocarcinomului este chirurgical

Dacă colangiocarcinomul este localizat în partea distală a sistemului biliar, acesta poate fi excizat; rata de supraviețuire timp de 1 an este de aproximativ 70%. Dacă localizarea este mai proximală, îndepărtarea tumorii se combină cu rezecția hepatică până la lobectomie; în acest caz, se excizează bifurcația canalului biliar comun și se efectuează o hepaticojejunostomie bilaterală.

Unii autori pledează pentru îndepărtarea lobului caudat, deoarece 2-3 canale biliare ale acestui lob se varsă în canalele hepatice direct în apropierea locului confluenței lor și, prin urmare, probabilitatea ca acestea să fie afectate de o tumoră este mare.

Proporția colangiocarcinoamelor rezecabile în centrele specializate a crescut de la 5-20% în anii 1970 la 40% sau mai mult în anii 1990. Acest lucru se datorează diagnosticării mai precoce și trimiterii pacienților către astfel de centre, examinării preoperatorii mai precise și complete și radicalității mai mari a intervenției chirurgicale. Complexitatea intervenției chirurgicale se datorează necesității de a îndepărta tumora în țesutul sănătos. Supraviețuirea medie după rezecția extinsă pentru colangiocarcinomul portului hepatic este de 2-3 ani; cu o calitate a vieții destul de bună atinsă în cea mai mare parte a acestei perioade. În cazul rezecției locale a tumorilor Bismuth de tipurile I și II, mortalitatea perioperatorie nu depășește 5%. Pentru leziunile de tip III, rezecția hepatică este necesară, însoțită de rate mai mari de mortalitate și complicații.

Transplantul hepatic pentru colangiocarcinom este ineficient deoarece, în majoritatea cazurilor, recidivele apar în perioada postoperatorie timpurie.

Intervențiile chirurgicale paliative includ formarea unei anastomoze a jejunulului cu canalul segmentului III al lobului stâng, care este de obicei accesibilă în ciuda deteriorării hilului hepatic de către tumoră. În 75% din cazuri, icterul poate fi eliminat timp de cel puțin 3 luni. Dacă nu este posibilă crearea unei anastomoze cu canalul segmentului III (atrofie, metastaze), se creează o anastomoză intrahepatică dreaptă cu canalul segmentului V.

Metode paliative radiochirurgicale și endoscopice de tratament paliativ al colangiocarcinomului

Înainte de intervenția chirurgicală și în cazul tumorilor inoperabile, icterul și mâncărimea pot fi eliminate prin plasarea endoscopică sau percutanată a unui stent.

Dacă stentarea endoscopică eșuează, aceasta se combină cu stentarea percutanată, ceea ce permite succesul în aproape 90% din cazuri. Cea mai frecventă complicație precoce este colangita (7%). Mortalitatea în decurs de 30 de zile variază între 10 și 28%, în funcție de dimensiunea tumorii din hilul hepatic; supraviețuirea este în medie de 20 de săptămâni.

Stentul transhepatic percutanat este, de asemenea, eficient, dar prezintă un risc mai mare de complicații, inclusiv sângerări și scurgeri de bilă. Stenturile și plasele metalice, după plasarea printr-un cateter de 5 sau 7 F, se extind până la un diametru de 1 cm; sunt mai scumpe decât cele din plastic, dar permeabilitatea lor în stricturile periampulare se menține mai mult timp. Aceste stenturi pot fi utilizate pentru stricturi în zona hilului. Studiile inițiale au arătat că și în acest caz au aproximativ aceleași avantaje față de stenturile din plastic, dar chirurgul necesită mai multă experiență în timpul instalării.

Nu a fost efectuată o evaluare comparativă a intervențiilor paliative chirurgicale și nechirurgicale. Ambele abordări au avantajele și dezavantajele lor. Metodele nechirurgicale ar trebui utilizate la grupurile cu risc crescut atunci când rata de supraviețuire așteptată este scăzută.

Drenajul biliar poate fi combinat cu radioterapia internă folosind ghidaje din iridiu-192 sau ace din radiu. Eficacitatea acestei metode de tratament nu a fost dovedită. Utilizarea medicamentelor citostatice este ineficientă. Radioterapia la distanță, conform studiilor retrospective, are o oarecare eficacitate, care nu a fost confirmată în studiile randomizate. Terapia simptomatică are ca scop corectarea colestazei cronice.

Prognosticul colangiocarcinomului

Prognosticul este determinat de localizarea tumorii. Când sunt localizate distal, tumorile sunt mai des rezecabile decât atunci când sunt localizate în portul hepatic.

Prognosticul pentru tumorile mai diferențiate este mai bun decât pentru cele nediferențiate. Prognosticul este cel mai favorabil pentru cancerul polipoid.

Rata de supraviețuire la 1 an fără rezecție este de 50%, 20% timp de 2 ani și 10% timp de 3 ani. Aceste date arată că unele tumori cresc lent și metastazează în stadii avansate. Icterul poate fi eliminat chirurgical sau prin stentare endoscopică sau percutanată. Amenințarea la adresa vieții se datorează nu atât gradului de malignitate al tumorii, cât localizării acesteia, care poate face tumora inoperabilă. După excizia tumorii, speranța medie de viață a pacienților crește, ceea ce face necesară o examinare amănunțită pentru intervenția chirurgicală.