Tratamentul bronșitei obstructive acute

Spitalizarea este indicată pentru sugarii și copiii mici cu bronșită obstructivă acută moderată până la severă. Se prescrie un regim blând, excluzând iritanții externi (proceduri, examinări inutile). Prezența mamei copilului este obligatorie. Este necesar accesul maxim la aer proaspăt (ventilarea frecventă a camerei în care se află copilul bolnav). Se administrează o dietă fiziologică în funcție de vârsta copilului; hrănirea forțată nu trebuie efectuată. Este important să se asigure un aport suficient de apă nu numai ținând cont de nevoile legate de vârstă, ci și să se asigure o hidratare suficientă a sputei pentru a îmbunătăți evacuarea acesteia din tractul respirator. Ținând cont de ceea ce s-a mâncat, se recomandă creșterea volumului de lichid de 1,3-1,5 ori. Se utilizează ceai, decocturi de fructe, sucuri de legume și fructe.

Antibioticele nu sunt indicate decât dacă există modificări ale analizelor de sânge care indică modificări inflamatorii bacteriene. Principalul tratament pentru bronșita obstructivă acută este eliminarea cu succes a obstrucției bronșice. Aceasta constă în utilizarea agoniștilor beta2-adrenergici, care dau un efect pozitiv destul de rapid în majoritatea cazurilor. În caz de obstrucție ușoară, salbutamolul poate fi prescris oral, 1 mg per doză pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 luni și 2 mg per doză pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 ani, de 2-3 ori pe zi.

În bronșita obstructivă acută moderată până la severă, se utilizează forme inhalatorii de simpatomimetice prin intermediul unui nebulizator sau spacer. Pentru copiii aflați în primii ani de viață, se utilizează nebulizatoare cu compresor de aer. La vârsta de 2-3 ani (dacă copilul poate), inhalarea se face cel mai bine pe cale orală, copilul respirând printr-un muștiuc.

Pentru utilizarea terapiei cu nebulizator:

• sulfat de salbutamol - un antagonist selectiv al receptorilor beta-adrenergici. Fiolele de plastic de 2,5 ml conțin 2,5 mg de salbutamol. Se utilizează nediluat;
• Bromhidratul de fenoterol este un beta2-agonist selectiv. 1 ml de soluție (20 de picături) conține 1 mg de substanță activă. Pentru copiii sub 6 ani (greutate corporală de până la 22 kg), fenoterolul este prescris într-o doză de 50 mcg la 1 kg greutate corporală per inhalare, ceea ce reprezintă 5-20 de picături (0,25-1 mg). Soluția fiziologică se toarnă în camera nebulizatorului și se adaugă doza corespunzătoare de fenoterol, deoarece pentru inhalarea prin nebulizator volumul total al medicamentului pulverizat trebuie să fie de 2-3 ml;
• Bromură de ipratropiu - blocant al receptorilor M-colinergici, 1 ml (20 picături) conține 250 mcg de ipratropiu. Doza de bromură de ipratropiu pentru copiii în primul an de viață este de 125 mcg (10 picături), peste 1 an 250 mg (20 picături) per inhalare;
• Berodual este un medicament combinat, 1 mg conține 500 mcg de fenoterol și 250 mcg de bromură de ipratropiu. Combinația dintre un beta2-agonist, care are un efect rapid în 5-15 minute, și bromură de ipratropiu cu efect maxim în 30-50 de minute permite un efect rapid și prelungit, depășind efectul medicamentelor cu o singură componentă. Pentru copiii sub 6 ani (mai puțin de 22 kg), se recomandă 0,5 ml (10 picături) de până la 2-3 ori pe zi.

În cazurile ușoare de bronșită obstructivă acută, o singură inhalare de bronhodilatator prin nebulizator este suficientă, dacă este necesar, se repetă după 4-6 ore. În cazurile moderate și severe, inhalațiile se repetă la fiecare 20 de minute (3 doze în total) timp de o oră, apoi la fiecare 4-6 ore până la obținerea unui efect pozitiv. Durata inhalării prin nebulizator este de 5-10 minute (până la oprirea completă a pulverizării medicamentului).

În cazurile ușoare până la moderate de bronșită obstructivă acută, terapia cu nebulizator poate fi efectuată acasă.

Dacă nu există niciun efect în urma utilizării simpatomimeticelor (din cauza permeabilității reduse a căilor respiratorii), se poate administra intramuscular salbutamol (0,2 ml pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 luni și 0,4 ml pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 ani) sau soluție de alupent 0,05%.

Corticosteroizii inhalatori (becotidă, ventolină) sunt indicați, în special în cazurile în care procesul nu este complet după 2 săptămâni. Din a 2-a-3-a zi de boală, se poate începe drenajul postural cu masaj vibrator pentru a elibera tractul respirator de secreții. Se utilizează agenți secretolitici. Inhalațiile de cromoglicat de sodiu (Intal) sunt eficiente, în special la pacienții cu alergii, cu o soluție de 0,5% de Solutan din 2 până la 5 picături împreună cu o fiolă de Intal. Durata inhalării este de 10-15 minute.

În funcție de starea și severitatea obstrucției la copiii mici, tactica de tratament implică aplicarea etapizată a diferiților agenți. În cazul unei stări satisfăcătoare și al obstrucției bronșice de gradul I (retracție ușoară a zonelor flexibile ale toracelui și o frecvență respiratorie de până la 50-60 respirații pe minut), agoniștii beta2-adrenergici sunt prescriși oral. În cazul obstrucției bronșice de gradul II (retracție pronunțată a zonelor flexibile ale toracelui, copilul este agitat, frecvența respiratorie este mai mare de 60 respirații pe minut), se utilizează terapia cu nebulizator. În cazul obstrucției bronșice de gradul III - severă (implicarea pronunțată a mușchilor accesorii în respirație, frecvența respiratorie este mai mare de 70 respirații pe minut, copilul este periodic letargic), se utilizează terapia cu nebulizator și glucocorticosteroizi inhalatori. O afecțiune severă care persistă în primele 24 de ore este o indicație pentru administrarea intravenoasă de prednisolon la o rată de 1-2 mg/kg greutate corporală, de obicei o singură dată.

În cazurile ușoare, se prescriu terapie prin exerciții fizice, masaj toracic și exerciții de respirație.