Hemotransfuzie: obținerea de sânge, screening pretransfuzional

Peste 23 de milioane de unități de componente sanguine sunt transfuzate anual în Statele Unite. Deși procedurile de transfuzie sunt acum mult mai sigure decât erau odinioară, riscurile (și percepția publică asupra riscului) necesită consimțământul informat al pacientului pentru transfuzie în toate cazurile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Colectarea de sânge

În Statele Unite, colectarea, depozitarea și transportul sângelui și al componentelor sale sunt reglementate de Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA), Asociația Americană a Băncilor de Sânge și, uneori, de autoritățile sanitare locale. Selecția donatorilor include completarea unui chestionar detaliat, discuțiile cu un medic, măsurarea temperaturii corporale, a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și determinarea nivelului de hemoglobină. În unele cazuri, potențialilor donatori li se refuză temporar sau permanent donarea de sânge. Criteriile de refuz sunt protejarea potențialului donator de posibile consecințe negative la donarea de sânge și a primitorului de boli. Sângele poate fi donat cel mult o dată la 56 de zile. Cu rare excepții, donatorii nu sunt plătiți pentru donarea de sânge.

Motive pentru amânarea sau refuzul donării de sânge (SUA)

Amânare

Refuz

Anemie. Utilizarea anumitor medicamente. Execuţie Anumite vaccinuri. Malaria sau riscul de a contracta malarie. Sarcina. Transfuzii în ultimele 12 luni Contact recent cu un pacient cu hepatită. Tatuaje recente. Hipertensiune arterială necontrolată

SIDA, risc ridicat de infecție (de exemplu, consumul de droguri intravenoase, contact sexual cu un pacient cu HIV), homosexualitate masculină. Utilizarea insulinei bovine din 1980 Cancer (cu excepția formelor ușoare și vindecabile). Boli hemoragice ereditare. Hepatită. Personal militar care a servit în baze militare americane din Regatul Unit, Germania, Belgia, Olanda timp de 6 luni între 1980 și 1990 sau în Europa între 1980 și 1996. Receptori ai oricărei componente sanguine în Regatul Unit din 1980 până în prezent. Astm sever. Boală cardiacă severă. Reședința în Regatul Unit (>3 luni între 1980 și 1996), Europa (5 ani din 1980) și Franța (>5 ani din 1980)

Volumul standard pentru donarea de sânge este de 450 ml de sânge integral, care se recoltează într-o pungă de plastic care conține un anticoagulant. Sângele integral sau concentratele de eritrocite cu un conservant care conține citrat-fosfat-dextroză-adenină pot fi păstrate până la 35 de zile. Concentratele de eritrocite cu adaosul unui conservant care conține adenină-dextroză-clorură de sodiu pot fi păstrate până la 42 de zile.

Donarea autologă de sânge, în care pacientul este transfuzat cu propriul sânge, este cea mai sigură metodă de transfuzie. Cu 2-3 săptămâni înainte de operație, se recoltează 3-4 doze de sânge integral sau masă de globule roșii, împreună cu preparatele cu fier prescrise pacientului. Sângele poate fi recoltat și folosind tehnici speciale după leziuni, intervenții chirurgicale pentru transfuzii ulterioare de sânge.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Testarea pretransfuzională

Testarea sângelui donatorului include tipizarea antigenelor ABO și Rh (D), screeningul anticorpilor și testarea markerilor bolilor infecțioase.

Testarea compatibilității pre-transfuzionale include testarea sângelui primitorului pentru antigenele ABO și Rh (D), screening-ul serului sanguin al primitorului pentru anticorpi împotriva antigenelor eritrocitare și efectuarea unui test de compatibilitate încrucișată între serul primitorului și celulele roșii din sângele donatorului. Testarea compatibilității se efectuează imediat înainte de transfuzie; în cazuri de urgență, testarea se efectuează după ce sângele este livrat de la banca de sânge. Datele obținute din aceste teste joacă un rol major în diagnosticarea reacțiilor post-transfuzionale.

Teste de sânge pentru boli infecțioase transmisibile

Detectarea ADN-ului	Determinarea antigenelor	Determinarea anticorpilor
Virusul hepatitei C	Antigenul de suprafață al virusului hepatitei B	Antigenul central al virusului hepatitei B
HIV	HIV-1 p24	Hepatita C
Virusul Nilului de Vest	Sifilis	HIV-1 și -2. Virus limfotrop cu celule T umane I și III

Tiparea ABO a sângelui donatorului și al receptorului se efectuează pentru a preveni incompatibilitatea transfuzională a globulelor roșii. De regulă, sângele pentru transfuzie trebuie să fie același cu grupa ABO a receptorului. În cazuri urgente sau când grupa ABO este discutabilă sau necunoscută, se poate utiliza masa de globule roșii din grupa O Rh-negativă, care nu conține antigene A și B, pentru pacienții cu orice grupă sanguină.

Tipizarea Rh determină prezența (Rh pozitiv) sau absența factorului Rh(D) (Rh negativ) pe globulele roșii. Pacienții cu Rh negativ trebuie să primească întotdeauna sânge Rh negativ, cu excepția situațiilor care pun viața în pericol, când nu este disponibil sânge Rh negativ.

Dacă anticorpii sunt pozitivi, acest lucru se confirmă prin Western blot sau imunoblot recombinant. Pacienții Rh-pozitivi pot primi sânge Rh-pozitiv sau Rh-negativ. Uneori, globulele roșii de la o persoană Rh-pozitivă reacționează slab la tipizarea Rh standard (D slab sau D ^u pozitiv), dar aceste persoane sunt considerate Rh-pozitive.

Screeningul anticorpilor pentru anticorpi anti-RBC rari se efectuează în mod curent la potențialii receptori și prenatal pe probe de sânge matern. Anticorpii anti-RBC rari sunt specifici pentru antigenele eritrocitare, altele decât A și B [de exemplu, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Depistarea precoce este importantă deoarece astfel de anticorpi pot provoca reacții transfuzionale hemolitice grave sau boli hemolitice ale nou-născutului și pot complica semnificativ testarea compatibilității sanguine și furnizarea de sânge compatibil.

Testul antiglobulinic indirect (testul Coombs indirect) este utilizat pentru screening-ul anticorpilor anti-eritrocite rari. Aceste teste pot fi pozitive în prezența anticorpilor anti-eritrocite rari sau când sunt prezenți anticorpi liberi (nelegați de eritrocite) în anemia hemolitică autoimună. Eritrocitele de control sunt amestecate cu serul pacientului, incubate, spălate, testate cu un reactiv antiglobulinic și observate pentru aglutinare. Dacă se detectează anticorpi, se determină specificitatea acestora. Cunoașterea specificității anticorpilor ajută la evaluarea semnificației lor clinice, ceea ce este important pentru selecția sângelui compatibil și gestionarea bolii hemolitice a nou-născutului.

Testul direct antiglobulinic (testul Coombs direct) măsoară anticorpii care acoperă eritrocitele pacientului in vivo. Testul este utilizat atunci când se suspectează hemoliza imună. Hemocitele pacientului sunt testate direct cu un reactiv antiglobulinic și se observă aglutinare. Un rezultat pozitiv, dacă este în concordanță cu datele clinice, sugerează anemie hemolitică autoimună, hemoliză indusă de medicamente, reacție transfuzională sau boală hemolitică a nou-născutului.

Determinarea titrului de anticorpi se efectuează dacă este important clinic în detectarea anticorpilor anti-eritrocitari rari în serul femeilor însărcinate sau la pacienții cu anemie hemolitică autoimună rece. Titrul de anticorpi materni se corelează semnificativ cu severitatea bolii hemolitice la un făt cu grupă sanguină incompatibilă. Determinarea sa este adesea utilizată ca ghid în tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului, în asociere cu examinarea cu ultrasunete și examinarea lichidului amniotic.

Testele suplimentare de compatibilitate, tipizarea ABO/Rh și screening-ul anticorpilor îmbunătățesc precizia determinării incompatibilității cu doar 0,01%. Dacă primitorul are anticorpi anti-RBC semnificativi clinic, sângele donatorului este limitat la selecția de eritrocite negative pentru antigenele corespunzătoare. Testele suplimentare de compatibilitate se efectuează prin combinarea serului primitorului, a eritrocitelor donatorului și a reactivului antiglobulin. La primitorii fără anticorpi anti-RBC semnificativi clinic, compatibilitatea ABO se confirmă prin testarea directă, fără efectuarea fazei antiglobulinice.

Transfuzia urgentă se efectuează atunci când nu există timp suficient (mai puțin de 60 de minute) pentru efectuarea completă a tuturor testelor, când pacientul se află în șoc hemoragic. Dacă timpul permite (aproximativ 10 minute), se efectuează un test de compatibilitate ABO/Rh. În circumstanțe mai urgente, dacă grupa sanguină este necunoscută, se transfuzează grupa sanguină O, iar dacă grupa Rh este incertă, se transfuzează sânge Rh negativ.

Este posibil ca un test de sânge complet să nu fie necesar în toate cazurile. Sângele pacientului este testat pentru antigenele ABO/Rh și se face un test pentru anticorpi. Dacă nu se detectează anticorpi, atunci în cazurile în care este necesară transfuzia, este suficient un test de compatibilitate ABO/Rh fără faza antiglobulinică a reacției încrucișate. În prezența anticorpilor rari, este necesar un test de sânge complet pentru compatibilitate.