Toxoplasmoza - Prezentare generală

Toxoplasmoza este o boală protozoară zoonotică caracterizată printr-o evoluție cronică, polimorfism al manifestărilor clinice și afectare predominantă a sistemului nervos central, a organelor de vedere, a ficatului și a plămânilor.

Toxoplasmoza este oboală răspândită cauzată de parazitul intracelular Toxoplasma gondii. Oamenii se infectează în principal prin alimente contaminate cu toxoplasmă sau prin contactul cu pisici infectate.

În majoritatea cazurilor, toxoplasmoza este asimptomatică. Dacă sunt prezente semne clinice, acestea pot fi similare cu cele ale mononucleozei sau bolilor asemănătoare gripei. Cu toate acestea, chiar și o infecție subclinică poate duce ulterior la semne de afectare a organelor individuale, cum ar fi boli neurologice, patologie a organului vizual etc.

Toxoplasmoza este o infecție oportunistă asociată cu SIDA. Pe fondul imunodeficienței, pacienții infectați cu HIV pot dezvolta encefalită acută, care provoacă adesea moartea pacientului.

Toxoplasmoza congenitală se dobândește prin transmiterea transplacentară a parazitului la făt, atunci când o femeie este infectată în principal cu toxoplasmoză în timpul sarcinii. Aceasta poate duce la consecințe grave (avort spontan, leziuni ale SNC, malformații de dezvoltare etc.).

S-a stabilit că forme severe de afectare fetală apar în timpul infecției primare a unei femei însărcinate în perioada organogenezei.

Conform datelor din literatura de specialitate, la femeile infectate sau care au avut toxoplasmoză înainte de sarcină, transmiterea toxoplasmei la făt nu are loc.

Absența simptomelor specifice în toxoplasmoză nu permite diagnosticarea acestei boli fără rezultatele testelor de laborator.

Ghidurile prezintă principalele metode de diagnostic serologic, cele mai accesibile și utilizate în laboratoarele clinice, precum și o listă de medicamente și schemele lor de administrare pentru tratamentul toxoplasmozei.

Implementarea la timp a măsurilor preventive, examinarea femeilor înainte de o sarcină planificată și inițierea la timp a tratamentului specific pot ajuta la evitarea toxoplasmozei.

Codurile ICD-10

• B58. Toxoplasmoză. Include: infecția cauzată de Toxoplasma gondii. Exclude: toxoplasmoza congenitală (P37.1).
• B58.0. Oculopatie toxoplasmatică.
• B58.1. Hepatită toxoplasmatică (K77.0).
• B58.2. Meningoencefalită toxoplasmatică (G05.2).
• 858.3. Toxoplasmoză pulmonară (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmoză cu afectarea altor organe.
• B58.9. Toxoplasmoză, nespecificată.

Epidemiologia toxoplasmozei

Toxoplasmoza este o invazie focară naturală primară, adică o zoonoză a animalelor sălbatice (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Cu toate acestea, toxoplasmoza ar trebui considerată în prezent (din punct de vedere epidemiologic) o zoonoză a animalelor agricole și domestice. Oamenii sunt de obicei implicați în circulația agentului patogen într-o zonă populată, adică într-un focar sanitar de toxoplasmoză. Există motive să credem că cel mai frecvent factor în transmiterea agentului patogen la oameni este carnea animalelor agricole infectate. Mecanismul geo-oral de transmitere a invaziei la oameni este realizat, aparent, mult mai rar. Totuși, acest lucru nu trebuie să subestimeze semnificația epidemiologică a pisicilor.

Recent s-a stabilit că în zonele în care nu există pisici, cum ar fi unele insule din Pacific, nici toxoplasmoza nu se găsește (Wallace și colab., 1972). Acest lucru indică, fără îndoială, nu numai că pisicile sunt cea mai importantă sursă directă de infecție umană, ci și că, fără ele, animalele de fermă, de la care oamenii sunt ulterior infectați indirect, rămân neinfectate. În același timp, în așezările în care există pisici, toxoplasmoza afectează o mare varietate de grupuri de locuitori, inclusiv vegetarieni stricți, care nu se pot infecta decât de la o pisică. Astfel, există toate motivele să credem că pisicile ocupă un loc central în epidemiologia toxoplasmozei. Dacă am putea preveni contaminarea mediului extern cu oochisturi, invazia animalelor de fermă ar înceta treptat, iar focarul sinantropic ar fi sortit dispariției. Este oportun să se observe că oamenii, ca sursă de infecție în sens epidemiologic, nu joacă niciun rol semnificativ. Rare, în general, cazurile de transmitere transplacentară a invaziei (nu mai mult de 1% din totalul cazurilor de infecție umană cu toxoplasmoză) și, fără îndoială, cazurile și mai rare de infecție în timpul îngrijirilor obstetricale și chirurgicale (dacă apar deloc), în timpul transfuziei de sânge și, de asemenea, în timpul transplantului de organe nu schimbă validitatea acestei presupuneri.

Incidența toxoplasmozei, din cauza dificultăților de recunoaștere a toxoplasmozei exprimate clinic și în special a celei subclinice, rămâne necunoscută în toate țările, inclusiv, deocamdată, în Ucraina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Căile de infecție cu toxoplasmoză

Oral

Principala cale de infecție este prin oochisturi la consumul de legume, fructe de pădure, apă brută, contactul cu pisicile și solul și prin chisturi sau tahizoiți la consumul de carne insuficient gătită și lapte crud.

Contact

Apare prin membranele mucoase și pielea deteriorată și este posibilă în cazul contactului strâns cu animalele bolnave.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Congenital (transplacentar)

Infecția intrauterină a fătului are loc prin placentă. Sursa infecției este o femeie însărcinată cu o infecție recentă, când se observă parazitemie, iar agentul patogen pătrunde prin placentă, unde se formează focarul principal de infecție, de unde toxoplasmele intră în făt pe cale hematogenă.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantare

Apare în timpul transplantului de organe de la un donator cu toxoplasmoză. De asemenea, a fost dovedită transmiterea agentului patogen în timpul transfuziei de sânge sau leucocite.

Rata de incidență a toxoplasmozei în populația din diferite țări (Franța, Olanda, SUA etc.) depinde adesea de gradul de consum de preparate din carne insuficient gătite în practica culinară (până la 90% în Franța, în Olanda - 45-80%, SUA - 18-20%).

Pentru a înțelege mai bine epidemiologia infecției cauzate de T. gondii, este necesar să se stabilească sursa de infecție, posibilele căi de transmitere și factorii de infectare. Aceste date vor permite dezvoltarea unei strategii specifice de prevenire și, dacă este necesar, de tratament al toxoplasmozei într-un caz specific.

Este destul de logic să presupunem că diferențele de intensitate a imunității în cazurile indicate sunt asociate, în primul rând, cu statutul social diferit al grupurilor examinate și cu riscurile diferite de infectare și reinvazie a acestora cu toxoplasmoză.

Ce cauzează toxoplasmoza?

Toxoplasmoza este cauzată de Toxoplasma gondii (subregnul Protozoare, filul Apicomplecxa, ordinul Coccidiilor, subordinul Eimeriina, familia Eimeriidae).

În corpul uman și al animalelor, T. gondii trece prin mai multe etape de dezvoltare: trofozoit (endozoit, tahizoit), chisturi (cistozoit, bradizoit) și oochisturi. Trofozoiții au dimensiuni de 4-7x2-4 µm și au forma unei semiluni. Chisturile sunt acoperite cu o membrană densă, cu o dimensiune de până la 100 µm. Oochisturile au formă ovală, cu diametrul de 10-12 µm.

Conform datelor de genotipare, se disting trei grupe de tulpini de toxoplasmă. Reprezentanții primului grup cauzează toxoplasmoza congenitală la animale. Tulpinile din al doilea și al treilea grup de toxoplasmă sunt detectate la om, iar reprezentanții ultimului grup se găsesc mai des la pacienții cu infecție cu HIV. A fost determinată structura antigenului în diferite stadii de dezvoltare a toxoplasmei și s-a stabilit că trofozoiții și chisturile au atât antigene comune, cât și antigene specifice pentru fiecare dintre ele.

Patogeneza toxoplasmozei

De la locul introducerii (cel mai adesea - organele cavitare ale digestiei), toxoplasma pătrunde odată cu fluxul limfatic în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc și provoacă dezvoltarea limfadenitei. Apoi, paraziții în cantități mari intră în sânge și sunt transportați în tot corpul, în urma cărora apar focare de afectare în sistemul nervos, ficat, splină, ganglionii limfatici, mușchii scheletici, miocard, ochi. Datorită reproducerii trofozoiților, celulele infectate sunt distruse. În jurul focarelor de necroză se formează granuloame specifice și acumularea de toxoplasmă. Cu un răspuns imun normal al organismului, trofozoiții dispar din țesuturi și începe procesul de formare a chisturilor (reacția inflamatorie din jurul lor este slabă). Toxoplasmoza trece de la faza acută la cea cronică și, chiar mai des - la cea cronică, cu conservarea chisturilor în țesuturile organelor.

Care sunt simptomele toxoplasmozei?

Perioada de incubație a toxoplasmozei durează de la câteva săptămâni la câteva luni. În funcție de mecanismul de infecție, se disting toxoplasmoza dobândită și congenitală.

Toxoplasmoza dobândită apare de obicei fără simptome (până la 99% din toate cazurile de infecție cu T. gondii). Acestea sunt persoane sănătoase, de obicei cu un nivel scăzut de anticorpi antitoxoplasmă, care nu necesită nici supraveghere medicală, nici tratament. La persoanele cu un răspuns imun normal, toxoplasmoza apare în majoritatea cazurilor sub formă latentă. Toxoplasmoza manifestă apare în forme acute (până la 0,01% din infectați) și cronice (1-5%), cu tendință de recidivă și exacerbare.

Cum se diagnostichează toxoplasmoza?

Toxoplasmoza se diagnostichează pe baza factorilor de risc epidemiologici pentru infecție și a datelor de diagnostic clinice și de laborator.

Metodele parazitologice (examinarea probelor bioptice ale ganglionilor limfatici și ale altor organe) nu sunt utilizate pe scară largă din cauza complexității și intensității muncii lor. Anticorpii specifici din clasele IgM și IgG împotriva antigenelor toxoplasmei sunt detectați în studii serologice repetate: ELISA, RNGA și RIF (dar nu sunt suficient de informativi la pacienții cu SIDA): se efectuează un test intradermic cu toxoplasmină (nativă sau recombinantă). La analiza și interpretarea rezultatelor diagnosticului serologic, este necesar să se țină cont de incubația „imunologică” - apariția anticorpilor împotriva antigenelor parazitare numai după o anumită perioadă de latență - și să se evalueze rezultatele studiilor în dinamică. Testul cutanat indică o infecție cu toxoplasmă, dar nu oferă informații despre natura evoluției bolii. Femeile însărcinate cu reacții serologice pozitive sunt supuse unei ecografii a fătului în dinamică.

Cum se tratează toxoplasmoza?

Toxoplasmoza cronică dobândită cu formă latentă nu necesită tratament. Eficacitatea medicamentelor etiotrope pentru toxoplasmoza cronică este scăzută, deoarece medicamentele chimioterapice și antibioticele nu au practic niciun efect asupra endozoiților localizați în chisturile tisulare. În toxoplasmoza cronică, tratamentul este indicat numai în cazul unei exacerbări a procesului și în caz de avort spontan (tratamentul se efectuează în afara perioadei de sarcină).

Care este prognosticul pentru toxoplasmoză?

Toxoplasmoza dobândită are un prognostic favorabil, deoarece predomină forma latentă fără manifestări clinice. Formele septice observate la pacienții cu SIDA și la pacienții cu imunodeficiență de alte etiologii sunt severe și se pot solda cu deces.