Toxoplasmoza: determinarea anticorpilor IgM și IgG la toxoplasmă în sânge

Anticorpii IgM împotriva toxoplasmei sunt în mod normal absenți în serul sanguin.

Toxoplasmoza este o boală cauzată de protozoarul intracelular obligatoriu Toxoplasma gondii, care are un ciclu de dezvoltare complex. Gazda finală a toxoplasmei poate fi o pisică domestică, precum și reprezentanți sălbatici din familia pisicilor. Când o pisică este infectată pe cale alimentară, paraziții pătrund în celulele epiteliale ale intestinului, unde, după mai multe generații asexuate, se formează macro- și microgameți. Procesul sexual se încheie cu formarea de oochisturi, care sunt excretate în mediul extern. Oamenii sunt gazde intermediare ale parazitului, dar nu excretă agentul patogen în mediul extern și nu reprezintă un pericol epidemic pentru ceilalți. În corpul uman, toxoplasmele se reproduc doar asexuat și trec prin două etape de dezvoltare:

• endozoit - o formă intracelulară cu multiplicare rapidă care provoacă distrugerea celulară și o reacție inflamatorie; prezența endozoiților este caracteristică stadiului acut al toxoplasmozei;
• Chisturile sunt o formă sferică a parazitului, înconjurată de o cochilie densă și adaptată existenței pe termen lung în corpul uman; sunt localizate în creier, retină, mușchi și nu provoacă o reacție inflamatorie; prezența chisturilor este caracteristică stadiului cronic al toxoplasmozei; chisturile continuă să crească lent, ruptura și distrugerea lor duc la o recidivă a leziunilor organelor.

Principala cale de infectare cu toxoplasmoză este orală (consumul de carne crudă, legume și fructe de pădure contaminate cu pământ, prin mâini murdare în contact cu pisicile). Cu toate acestea, pentru practica clinică, calea congenitală de infectare nu este mai puțin importantă - infecția intrauterină a fătului de la o femeie însărcinată prin placentă. Infecția fetală a fost dovedită doar la femeile cu o infecție primară dobândită în timpul acestei sarcini. Când o femeie este infectată în primul trimestru de sarcină, toxoplasmoza congenitală la copil este înregistrată în 15-20% din cazuri, este severă. Când infectarea se face în al treilea trimestru de sarcină, 65% dintre nou-născuți sunt infectați. La femeile cu toxoplasmoză cronică sau latentă, transmiterea agentului patogen la făt nu a fost dovedită.

Este necesar să se facă distincția între infecția cu toxoplasma (purtătorul de virus) și toxoplasmoza în sine (boala), prin urmare, principalul aspect în diagnosticul de laborator nu este detectarea unui răspuns imun pozitiv (anticorpi), ci clarificarea naturii procesului - purtător de virus sau boală. Determinarea complexă a anticorpilor IgM și IgG permite confirmarea sau infirmarea rapidă a diagnosticului. Principala metodă în prezent este ELISA, care permite detectarea anticorpilor IgM și IgG.

Anticorpii IgM împotriva toxoplasmei apar în perioada acută a infecției (în prima săptămână într-un titru de 1:10), ating un vârf în decurs de o lună (în a 2-a-3-a săptămână după infecție) și dispar după 2-3 luni (cel mai devreme - după 1 lună). Aceștia sunt detectați la 75% dintre nou-născuții infectați congenital și la 97% dintre adulții infectați. Rezultatele negative ale determinării anticorpilor IgM permit excluderea infecției acute care durează mai puțin de 3 săptămâni, dar nu exclud infecția pe o perioadă mai lungă. În caz de reinfectare, titrul de anticorpi IgM crește din nou (în prezența imunodeficienței nu crește, în astfel de cazuri, este indicată pentru diagnostic tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, care dezvăluie multiple focare rotunde dense). Prezența factorului reumatoid și/sau a anticorpilor antinucleari în sângele pacienților poate duce la rezultate fals pozitive ale testelor. La persoanele cu imunodeficiență, anticorpii IgM sunt de obicei absenți în perioada acută a infecției.

Diagnosticul precoce al toxoplasmozei este deosebit de important pentru femeile însărcinate din cauza riscului de infecție intrauterină a fătului, care poate duce la moartea fătului (avort spontan) sau la nașterea unui copil cu leziuni grave. Tratamentul specific al femeilor aflate în stadiile incipiente ale procesului infecțios reduce riscul de afectare fetală cu 60%. Deoarece anticorpii IgM nu pătrund în placentă, detectarea lor în sângele unui nou-născut indică o infecție congenitală.

Anticorpii IgG împotriva toxoplasmei apar în perioada de convalescență și persistă la cei care s-au recuperat până la 10 ani. Determinarea anticorpilor IgG este utilizată pentru a diagnostica perioada de convalescență a toxoplasmozei și pentru a evalua intensitatea imunității post-vaccinare. Rezultate fals pozitive ale testelor pot fi obținute la pacienții cu lupus eritematos sistemic și poliartrită reumatoidă.

Persoanelor cu titruri pozitive de anticorpi pentru toxoplasmoză li se recomandă să se supună teste serologice repetate la 10-14 zile pentru a stabili dinamica dezvoltării bolii. Absența unei creșteri a titrurilor de anticorpi indică toxoplasmoză cronică. O creștere a titrurilor cu 3-4 diluții de ser indică o evoluție activă a invaziei.

Indicații pentru testarea serologică pentru toxoplasmoză:

• femeile însărcinate conform indicațiilor, cu seroconversie;
• pacienți cu toxoplasmoză care primesc tratament specific;
• copii născuți din mame cu antecedente de toxoplasmoză;
• Contingente semnificative din punct de vedere epidemiologic: medici veterinari și alți specialiști implicați în lucrul cu pisici și câini;
• pacienți cu manifestări clinice caracteristice toxoplasmozei.