Toxoplasmoză hepatită

Hepatita toxoplasmică congenitală este o boală cauzată de toxoplasma, dobândită de făt antenatal de la o mamă cu toxoplasmoză.

Răspândire

Toxoplasmoza este una dintre cele mai presante probleme de sănătate. În structura bolilor oportuniste din Rusia, toxoplasmoza ocupă locul trei după tuberculoză și infecția cu citomegalovirus.

Agentul cauzal al toxoplasmozei este răspândit pe scară largă, iar prin contactul cu animale domestice și de fermă, populația este infectată cu acesta - de la 6 la 90%. De exemplu, în districtul autonom german, infecția cu toxoplasmoză a fost detectată la 36,3% dintre locuitori, iar în regiunea Kamchatka - la 13%.

În Anglia, rata de seroprevalență pentru Toxoplasma este de 9,1%.

Femeile predomină printre cei infectați cu toxoplasmă, ceea ce se explică aparent prin implicarea lor mai mare în prepararea alimentelor și contactul cu carnea crudă.

Prezența toxoplasmozei la femeile însărcinate este detectată cu o frecvență foarte mare: de exemplu, în Suedia, seropozitivitatea pentru toxoplasmoză în rândul femeilor însărcinate a fost constatată în 18% din cazuri.

În Rusia, anticorpii anti-toxoplasmă sunt detectați la femeile însărcinate cu o frecvență de 10 până la 40,6%. Infecția nou-născuților cu toxoplasmă atinge niveluri semnificative - de la 17,3 la 26,3%.

La fetușii și nou-născuții care au decedat din cauza malformațiilor congenitale, infecția intrauterină cu toxoplasmă este detectată în 1,7% din cazuri, iar prezența simultană a infecției intrauterine cauzate de toxoplasmă și virusul herpes simplex este detectată în 11,5%.

Cauzele hepatitei cu toxoplasmă

Agentul cauzal al toxoplasmozei - Toxoplasma gondii - aparține tipului Protozoa, clasei Sporozoa, ordinului Coccidia. Există forme proliferative de toxoplasmă, sau endozoide (taxizoide), chisturi și ovocite (stadiul de repaus al agentului patogen în intestinul gazdei finale). Chisturile se formează în corpul gazdei intermediare (oameni, bovine). Acestea sunt localizate în principal în creier, ochi, miocard și mușchi. Toxoplasma se reproduce și în interiorul chisturilor. Apoi părăsește chisturile, pătrunde în celulele gazdei, unde încep să se reproducă. Acest lucru se întâmplă în timpul recidivelor de toxoplasmoză la om. Paraziții viabili din chisturi pot persista în organismul infectat pe viață. Toxoplasma nu se transmite de la persoană la persoană. În cazul infecției primare cauzate de toxoplasmă care apare în timpul sarcinii, agentul patogen se transmite fătului. La o femeie care a fost deja infectată și, prin urmare, nu este imună, o infecție recentă cu toxoplasmoză este însoțită de parazitemie, cel puțin pe termen scurt, iar endozoarele (forme proliferative ale agentului patogen) pot fi transportate prin fluxul sanguin în placenta mamei. Apoi, dacă funcția de barieră a stratului trofoblast al corionului este afectată, parazitul pătrunde în fluxul sanguin fetal. Probabilitatea transmiterii transplacentare a toxoplasmei (de la 10 la 80%) depinde de vârsta gestațională a fătului. Severitatea leziunilor fetale devine mai mică odată cu creșterea vârstei gestaționale, dar riscul de infecție fetală crește.

Infecția cu Toxoplasma a fătului provoacă forme acute sau cronice ale bolii, provoacă anomalii de dezvoltare și poate provoca leziuni diferitelor organe și sisteme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologie

În hepatita toxoplasmozică congenitală, leziunile altor organe sunt descrise cu o frecvență mai mare. De exemplu, se observă meningoencefalită, miocardită, pneumonie, pielonefrită, enterocolită etc.

Ficatul este de obicei mărit. Examenul histologic relevă conservarea structurii lobulare, discomplexarea fasciculelor hepatice și prezența infiltrării limfohistiocitare. În hepatocite se detectează distrofie hialină și vacuolară, se observă necroză centrolobulară a hepatocitelor și necroză de-a lungul periferiei lobulilor, precum și colestază. În infiltratele limfohistiocitare se detectează chisturi Toxoplasma și se observă formarea de granuloame mici din celule limfoide și monocitare cu un amestec de celule epitelioide.

Simptomele hepatitei toxoplasmatice

Majoritatea copiilor cu hepatită toxoplasmozică congenitală se nasc la termen, au un scor Apgar de 7-8 puncte. Afecțiunea este evaluată ca fiind moderată, la unii nou-născuți poate fi severă. Intoxicația se observă sub formă de letargie, refuz de a mânca, regurgitație. Icterul apare în a 2-3-a zi de viață - de la ușor la intens. La toți copiii se observă o creștere a dimensiunii ficatului, compactarea consistenței sale. Ficatul este palpat sub arcul costal cu 3-5 cm; marginea este rotunjită, suprafața este netedă. Splenomegalia este înregistrată la 30-40% dintre pacienți, în timp ce splina iese din hipocondr cu 1-2 cm. Exantemul poate apărea sub forma unei erupții maculopapulare în regiunile inghinală și fesieră. Limfadenopatia este prezentă în 35-40% din cazuri. Modificările inimii sunt exprimate în prezența murmurului sistolic și a sunetelor cardiace înăbușite la 30% dintre nou-născuți.

În testul biochimic de sânge; creștere de 2-3 ori a nivelului bilirubinei totale, conținut aproximativ egal de fracții conjugate și neconjugate ale pigmentului; creștere foarte slabă, în principal de 2 ori, a activității ALT, AST, LDH.

În sindromul de colestază, se observă icter pronunțat al pielii și sclerozei, concentrația totală de bilirubină în serul sanguin crește de 8-10 ori, cu o oarecare predominanță a fracției conjugate. În același timp, nivelul de activitate al fosfatazei alcaline și GGT crește de 2-2,5 ori. Copiii prezintă anxietate și mâncărimi ale pielii. Sindromul hemoragic (erupție peteșială, hemoragii la locurile de injectare) apare adesea în varianta colestatică a hepatitei.

Ecografia relevă o densitate ecografică crescută a ficatului la aproape toți copiii cu hepatită toxoplasmică congenitală. În varianta colestatică, se observă îngroșarea pereților vezicii biliare. Pancreatopatia este înregistrată în 43% din cazuri.

Opțiuni de flux

Cursul hepatitei toxoplasmice congenitale este acut. Treptat, pe parcursul a 2-3 luni, starea copiilor se îmbunătățește: intoxicația scade, icterul dispare; în varianta colestatică a bolii, icterul poate dura până la 4-5 luni. În același timp, indicatorii biochimici ai colestazei se normalizează.

Acei copii care mor sunt cei care, pe lângă hepatită, prezintă leziuni severe ale altor organe și sisteme (meningoencefalită, pneumonie, miocardită etc.).

Cursul cronic al hepatitei toxoplasmice congenitale apare în cazuri izolate. Copiii sunt observați pentru modificări ale sistemului nervos (hipotonie musculară și hipertensiune arterială, tulburări de mișcare, hidrocefalie), precum și ale organului vederii, putând exista întârzieri de dezvoltare.

Diagnosticul hepatitei toxoplasmice

În prezența hepatitei congenitale, este necesară diferențierea toxoplasmozei de alte infecții congenitale însoțite de dezvoltarea hepatitei. Acestea sunt infecția cu nitomegalovirus, hepatita B, infecția cu Epstein-Barr, listerioza etc. De o importanță primordială este detectarea markerilor serologici ai infecției curente. În prezent, diagnosticul de toxoplasmoză congenitală se stabilește pe baza detectării anticorpilor anti-toxoplasmă (anti-toxo) de clasa IgM, clasa IgA la copii în primele luni de viață folosind metoda ELISA, dar nu toți copiii cu toxoplasmoză congenitală sunt identificați cu acești anticorpi. La 30-60% dintre acești copii, IgM și IgA anti-toxo nu sunt detectate.

Numai treptat, pe parcursul câtorva luni, până la 1 an de viață, se formează IgG anti-toxo în titruri crescânde.

În ultimii ani, au apărut noi abordări pentru diagnosticarea precoce a toxoplasmozei congenitale, inclusiv infecția asimptomatică la naștere.

Una dintre ele este utilizarea antigenelor T. gondii recombinante, dintre care există în prezent 6. S-a demonstrat că la copiii cu toxoplasmoză congenitală, anticorpii împotriva antigenelor toxoplasmatice recombinante din clasa IgM sunt detectați în 97% din cazuri deja în primele două luni de viață.

O altă metodă, mai laborioasă și nu întotdeauna eficientă, se bazează pe detectarea genomului ADN al toxoplasmei în serul sanguin sau alte substraturi biologice la nou-născuții cu toxoplasmoză congenitală, precum și în lichidul amniotic al fetușilor. Eficacitatea acestei metode de identificare a toxoplasmozei este estimată la 60-70%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul hepatitei toxoplasmotice

Terapie etiotropă: copiilor li se prescrie pirimetamină (cloridină) în doză zilnică de 0,5-1 mg la 1 kg greutate corporală timp de 5 zile. Astfel de cicluri de 5 zile se repetă de 3 ori, cu intervale de 7-10 zile. În același timp, se administrează sulfadimidină în doză de 0,2 g la 1 kg greutate corporală a copilului timp de 7 zile. Pentru a preveni efectele secundare ale pirimetaminei (cloridină), se administrează acid folic în doză zilnică de 1-5 mg timp de 30 de zile. Se utilizează hepatoprotectori.

Prevenirea hepatitei toxoplasmice

Este necesară desfășurarea activităților sanitare și educaționale cu femeile însărcinate. Se recomandă spălarea temeinică a mâinilor după contactul cu carne proaspătă, cu animale domestice, spălarea temeinică a legumelor, verdețurilor și fructelor de pădure. Nu a fost încă dezvoltată o prevenire specifică a toxoplasmozei.