Tomografia computerizată a spațiului retroperitoneal

Anevrisme

Ectaziile sau anevrismele aortei abdominale se dezvoltă de obicei ca urmare a aterosclerozei. Acestea sunt adesea însoțite de formarea de trombi murali. Aorta abdominală este considerată anevrismal alterată atunci când expansiunea lumenului liber al vasului atinge 3 cm sau diametrul extern depășește 4 cm. La pacienții asimptomatici, intervenția chirurgicală este de obicei justificată dacă diametrul anevrismului atinge 5 cm. Se evaluează starea generală a pacientului și viteza de expansiune. Riscul de ruptură a anevrismului cu sângerare este redus dacă lumenul liber al vasului este situat central, iar mase trombotice îl înconjoară mai mult sau mai puțin uniform din toate părțile.

Riscul de ruptură a anevrismului crește dacă lumenul este excentric sau dacă conturul vasului în secțiune transversală este foarte neregulat. Dilatarea lumenului cu diametrul mai mare de 6 cm crește, de asemenea, riscul de ruptură a anevrismului. Atunci când se planifică tratamentul chirurgical, este important să se știe dacă și în ce măsură sunt implicate arterele renale, mezenterice și iliace. Durerea bruscă însoțește adesea ruptura sau disecția anevrismului. În acest caz, procesul se poate extinde de la aorta toracică la cea abdominală. Tomografia computerizată dinamică cu contrast permite vizualizarea lamboului de disecție a anevrismului.

Flebotromboză

În cazul trombozei venelor extremităților inferioare, flebografia nu determină întotdeauna clar dacă trombul s-a extins la venele pelvine. Substanța de contrast injectată în vena superficială a piciorului este adesea atât de diluată de sânge încât devine dificilă evaluarea lumenului venelor femurale/iliace. În acest caz, este necesară efectuarea unui studiu CT cu administrare intravenoasă a unei substanțe de contrast.

Lățimea lumenului unei vene proaspăt trombozate este de obicei cel puțin dublul lățimii normale. Segmentul trombozat este uniform sau parțial hipodens în comparație cu artera adiacentă. Într-o leziune nonocluzivă, trombusul este vizualizat ca un defect de umplere în lumenul venei. În cazul prezentat în imaginile din dreapta, trombusul se extinde prin vena iliacă comună stângă în porțiunea caudală a venei cave inferioare, unde este văzut ca o zonă hipodensă înconjurată de flux sanguin cu substanță de contrast. Imaginile CT ale venei cave inferioare trebuie continuate cranial până la dispariția semnelor de tromboză.

Când se injectează substanță de contrast în vena superficială a piciorului, se observă o calitate satisfăcătoare a contrastului doar în venele membrului inferior corespunzător. Pentru a evalua rețeaua venoasă pelviană, este mai potrivit să se injecteze substanță de contrast în venele membrului superior. Dacă o parte este ocluzionată, se dezvoltă circulație colaterală prin rețeaua venoasă pubiană. Dacă trombusul din venele profunde nu se dizolvă, acesta poate fi creat chirurgical. Trebuie să aveți grijă să nu confundați ganglionii limfatici inghinali cu porțile hipodense fiziologice („simptomul porții grase”).

Pentru a evita dezvoltarea emboliei pulmonare în tromboza venei cave inferioare, pacientul trebuie să rămână nemișcat până când trombusul este acoperit de endoteliu sau dizolvat prin terapie. Uneori se dezvoltă o circulație colaterală semnificativă prin venele lombare.

În funcție de dimensiunea trombului și de caracteristicile individuale ale procesului, poate fi indicată intervenția chirurgicală - sondarea vaselor cu trombectomie. Dacă procesul recidivează, se efectuează șuntare arteriovenoasă pentru a exclude trombozele repetate. În timpul monitorizării ulterioare a eficacității terapiei, se efectuează de obicei ecografie duplex color sau flebografie.

Ganglioni limfatici măriți

Densitatea ganglionilor limfatici este de aproximativ 50 UH, ceea ce corespunde densității mușchilor. Ganglionii limfatici cu diametrul de până la 1,0 cm sunt de obicei considerați neschimbați, 1,0 - 1,5 cm - la limită, mai mult de 1,5 cm - măriți patologic. Ganglionii limfatici măriți sunt de obicei situați retrocrural, în mezenter, între aortă și vena cavă inferioară) și paraaortic).

Este foarte important să cunoaștem principalele căi de drenaj limfatic din organele pelvine. De exemplu, drenajul limfatic din gonade se realizează direct către ganglionii limfatici de la nivelul hilului renal. În cazul tumorii testiculare, metastazele sunt determinate în ganglionii limfatici para-aortici din jurul vaselor renale și nu în cei iliaci. În cazul cancerului de vezică urinară, uterin sau de prostată, ganglionii limfatici iliaci trebuie examinați cu o atenție deosebită.

O conglomerație de ganglioni limfatici în jurul aortei și a ramurilor sale mari, cum ar fi trunchiul celiac, este o caracteristică tipică a limfomului non-Hodgkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]