Tifos epidemic

Tifosul este o rickettsioză antroponotică acută cu un mecanism transmisibil de transmitere a agenților patogeni, capabilă de răspândire în masă. Această boală se caracterizează printr-un curs ciclic sever, dezvoltarea vasculitei generalizate, erupție cutanată rozeolo-peteșială și afectarea predominantă a sistemelor nervos și cardiovascular.

Două forme de tifos sunt distinse și înregistrate separat:

• tifos epidemic (transmis de păduchi);
• tifos recidivant (boala Brill).

Tifosul epidemic are următoarele sinonime: istoric, cap, tifos de păduchi, război, tifos de foame, febră închisorii, febră de lagăr; tifos exanthematicus (lat.); febră tifoidă epidemică.

Codul ICD-10

A75.0. Tifos epidemic.

Ce cauzează tifosul epidemic?

Tifosul epidemic (tifosul european, clasic, transmis prin păduchi; febra închisorii) este cauzat de Rickettsia prowazekii. Simptomele tifosului epidemic sunt prelungite și includ febră mare, cefalee persistentă și erupție maculopapulară.

Oamenii sunt rezervorul natural pentru R. prowazekii, care are o distribuție la nivel mondial și este transmis prin păduchi atunci când fecalele lor sunt frecate într-o mușcătură sau altă leziune a pielii (uneori conjunctiva ochilor sau a gurii). În Statele Unite, în cazuri rare, oamenii se pot infecta cu tifos epidemic după contactul cu o veveriță zburătoare.

Mortalitatea cauzată de boală este scăzută în rândul copiilor sub 10 ani, dar crește odată cu vârsta și poate ajunge la 60% în rândul pacienților netratați cu vârsta peste 50 de ani.

Care sunt simptomele tifosului epidemic?

Tifosul epidemic are o perioadă de incubație de 7-14 zile. Este urmat de o apariție bruscă a febrei, durerilor de cap și prostrației. În câteva zile, temperatura atinge 40°C și rămâne ridicată. Se observă scăderi minore de temperatură matinală. Perioada febrilă durează aproximativ 2 săptămâni. Cefaleea este generalizată și intensă. În ziua 4-6 a bolii, apar simptome tipice ale tifosului epidemic: mici macule roz care acoperă rapid corpul, de obicei începând din partea superioară a corpului și axile. În majoritatea cazurilor, erupția cutanată nu apare pe palme, tălpi și față. Ulterior, erupția se întunecă și devine maculopapulară. În cazurile acute, erupția devine peteșială și hemoragică. În unele cazuri, se poate detecta splenomegalie. Hipotensiune arterială apare la cei mai severi pacienți. Semnele de prognostic slab includ colaps vascular, insuficiență renală, semne de leziuni cerebrale, echimoze cu gangrenă și pneumonie.

Cum se diagnostichează tifosul epidemic?

Tifosul epidemic trebuie diferențiat de alte infecții acute, meningococemie primară, rujeolă și rubeolă. Un istoric de expunere la păduchi, mușcături de căpușe sau prezența într-o regiune endemică poate fi util în diagnostic, dar adesea nu este disponibil. Caracteristicile clinice pot ajuta la diferențierea bolilor.

În forma subacută a meningococcemiei, erupția poate fi roz, pătată, maculopapulară sau peteșială. În forma fulminantă a meningococcemiei, erupția poate fi peteșial-confluentă sau echimotică (hemoragică). În forma acută a bolii, erupția apare rapid, iar în cazul unei erupții echimotice, elementele sunt de obicei sensibile la palpare.

În cazul rujeolei, erupția apare mai întâi pe față, se extinde la trunchi și brațe și devine curând confluentă. Erupția cu rubeolă, de obicei, nu se contopește. Mărirea ganglionilor limfatici retroauriculari și intoxicația ușoară indică rubeolă.

Bolile cauzate de rickettsii și microorganisme similare trebuie, de asemenea, diferențiate unele de altele. Deoarece multe rickettsii sunt răspândite în anumite regiuni geografice, informațiile despre locul de reședință și călătoriile recente pot fi utile în ceea ce privește diagnosticul. Cu toate acestea, sunt de obicei necesare teste speciale. Cele mai importante teste pentru detectarea Rickettsia rickettsii sunt imunofluorescența indirectă (IFA) și testarea PCR a materialului bioptic din erupția cutanată. Testarea de cultură este dificil de efectuat și nu are semnificație clinică. Pentru detectarea Ehrlichia, cel mai bun test este PCR în sânge. Diagnosticul serologic nu permite diagnosticarea bolii acute, deoarece acestea devin pozitive doar în momentul recuperării.

Cum se tratează tifosul epidemic?

Tratamentul primar pentru tifosul epidemic include doxiciclină 200 mg administrată oral o dată pe zi, urmată de 100 mg de 2 ori pe zi până la ameliorarea clinică și absența febrei timp de 24-48 de ore. Tratamentul tifosului epidemic cu doxiciclină trebuie continuat timp de cel puțin 7 zile. Tratamentul de linia a doua este cloramfenicol 500 mg administrat oral sau intravenos de 4 ori pe zi, timp de 7 zile.

Cum să previi tifosul epidemic?

Prezența păduchilor este de obicei evidentă și ar trebui să ridice suspiciunea de tifos. Tifosul epidemic poate fi prevenit prin controlul păduchilor și imunizare. Aceste vaccinuri nu sunt disponibile în Statele Unite. Păduchii pot fi eliminați prin pulverizarea persoanelor infectate cu malathion sau dan.

Prevenirea infestării cu căpușe include mersul pe traseele desemnate în pădure, băgarea cracilor pantalonilor în cizme sau șosete, purtarea de tricouri cu mânecă lungă în pădure și aplicarea locală de repelente pentru insecte, cum ar fi dietiltoluamida. Acestea trebuie utilizate cu precauție la copiii mici, deoarece au fost raportate reacții toxice. Permetrina aplicată pe îmbrăcăminte este eficientă în uciderea căpușelor. O igienă personală bună este esențială pentru prevenire, cu căutări frecvente ale căpușelor, în special pe zonele păroase ale corpului și la copii. Căpușele umflate trebuie îndepărtate cu grijă. Strivirea unei căpușe între degete este inacceptabilă, deoarece poate răspândi infecția. Corpul căpușei nu trebuie strâns. Căpușele trebuie îndepărtate prin tracțiune treptată pe cap folosind o pensetă mică. Locul mușcăturii trebuie șters cu alcool. Uleiul de vaselină, alcoolul și orice alți iritanți sunt ineficienți și nu trebuie utilizați.

Nu există nicio modalitate de a scăpa o întreagă regiune de căpușe, dar populațiile de căpușe pot fi reduse în zonele endemice prin controlul populațiilor de animale mici.