Tifosul șobolanului endemic: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tifosul endemic este o rickettsioză zoonotică benignă acută sporadică, transmisă prin ectoparaziți ai șoarecilor și șobolanilor, cu un curs ciclic caracteristic, febră, intoxicație moderată și erupție cutanată rozelo-papulară extinsă.

Sinonime: tifos transmis de șobolani, rickettsioză transmisă de șobolani, tifos transmis de purici, rickettsioză transmisă de purici, rickettsioză mediteraneană transmisă de șobolani, tifos epidemic manciurian.

Codurile ICD-10

• A79. Alte rickettsioze.
• A79.8. Alte rickettsioze specificate.

Epidemiologia tifosului endemic

Sursa și rezervorul natural al agenților infecțioși sunt rozătoarele (șobolanii și șoarecii), ectoparaziții acestora (puricii și acarienii gamazici).

Oamenii se infectează de rozătoare infectate în următoarele moduri:

• contact - la frecarea fecalelor puricilor infectați în piele sau când excrementele infectate intră în contact cu conjunctiva (0,01 mg sunt suficiente);
• aerian - când excrementele uscate de purici pătrund în tractul respirator;
• alimentar - la consumul de alimente contaminate cu urina animalelor infectate;
• transmisibil - prin mușcăturile căpușelor care parazitează rozătoarele și sunt capabile de transmitere transovariană.

Boala nu se transmite de la persoană la persoană. Incidența maximă se observă în perioada toamnă-iarnă, când rozătoarele se mută în locuințele umane. Boala se înregistrează în principal în rândul persoanelor care locuiesc în case unde există rozătoare, precum și în rândul lucrătorilor din depozite, magazine alimentare etc.

Susceptibilitatea umană este ridicată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Răspândirea tifosului endemic

Tifosul transmis prin purici se găsește în orașele portuare din America de Nord și de Sud, India, Australia, bazinul mediteranean și alte regiuni unde trăiesc un număr mare de rozătoare (șobolani, șoareci). Cazuri sporadice sunt înregistrate pe coastele Mării Negre, Caspice și Japoniei.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ce cauzează tifosul endemic?

Tifosul endemic este cauzat de Rickettsia mooseri, care se multiplică în citoplasma celulelor afectate. Prin proprietățile sale morfologice, biologice și antigenice, este foarte apropiat de Rickettsia prowazekii, dar are un pleomorfism mai mic. Au un antigen termostabil comun și reacționează încrucișat cu serurile pacienților cu tifos. Diferențierea serologică se bazează pe detectarea unui antigen termolabil specific speciei. Printre animalele de laborator, șobolanii, șoarecii și cobaii sunt sensibili la agentul patogen. În mediul la temperaturi scăzute, Rickettsia mooseri în stare uscată în excrementele de purici și secrețiile rozătoarelor poate rămâne viabilă pentru o lungă perioadă de timp.

Patogeneza tifosului endemic

Experimentele pe animale au arătat că baza patogenezei și substratul morfologic al bolii, ca și în tifos, este trombovasculita distructivă-proliferativă a capilarelor, precapilarelor și arteriolelor cu formarea de granuloame la locul parazitismului rickettsiilor. Cu toate acestea, toate procesele sunt mai puțin pronunțate și prelungite. Componenta alergică este unul dintre factorii semnificativi în patogeneza tifosului endemic, care se exprimă prin natura predominant papulară a erupției cutanate. După ce șobolanii suferă de rickettsioză, se dezvoltă o imunitate omoloagă persistentă.

Simptomele tifosului endemic

Tifosul endemic de șobolan are o perioadă de incubație de 5-15 zile (în medie 8). Debutul bolii este de obicei acut, simptomele tifosului endemic de șobolan apar: frisoane, dureri de cap, febră, dureri musculare și articulare. Febra atinge un maxim (38-40 °C) în a 4-a-5-a zi de boală, fără utilizarea antibioticelor durează până la 2 săptămâni și scade prin liză accelerată. Predomină curba temperaturii de tip constant, mai rar remitentă sau neregulată.

În ziua 4-7 a bolii, 75% dintre pacienți dezvoltă o rozeolă polimorfă sau o erupție rozeolo-papulară, cea mai abundentă pe corp. Spre deosebire de tifosul epidemic, elementele pot apărea pe față, palme și tălpi. O altă caracteristică a erupției este transformarea majorității elementelor de rozeolă în papule după 2-3 zile. Elementele peteșiale sunt posibile doar în cazurile severe ale bolii (10-13% din cazuri). Nu există erupții cutanate.

Modificările sistemului cardiovascular sunt minime, putând fi observate bradicardie și hipotensiune arterială moderată. Afectarea sistemului nervos la majoritatea pacienților este nesemnificativă - sub formă de amețeli și slăbiciune generală. Nu apar semne meningeale, psihoză, simptom Govorov-Godelye, stare tifoidă. Mărirea ficatului și a splinei este posibilă la 30-50% dintre pacienți.

Tifosul murin endemic evoluează de obicei favorabil, fără recidive. Complicațiile (tromboflebită, otită, pneumonie) sunt foarte rare.

Diagnosticul tifosului endemic

Diagnosticul clinic și diferențial al tifosului murin endemic este foarte dificil. Este necesar să se țină cont de situația epidemiologică și de prezența erupțiilor cutanate rozeole și papulare nu numai pe pielea trunchiului și extremităților, ci și pe față, palme și picioare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostic de laborator specific și nespecific al tifosului endemic

Hemograma evidențiază inițial leucopenie, apoi leucocitoză cu limfocitoză; este posibilă o creștere a VSH-ului.

Diagnostic specific al tifosului murin endemic (diagnostic standard) - RSK și RNGA. Având în vedere similaritatea antigenică a Rickettsia mooseri și Rickettsia prowazekii, reacțiile se desfășoară în paralel. O predominanță clară a titrului de anticorpi în reacția cu antigenul R. mooseri comparativ cu antigenul R. prowazekii confirmă diagnosticul de tifos endemic. Rareori, în principal cu aceleași titruri de anticorpi la ambele specii, se utilizează un test biologic (fenomen scrotal).

Cum se tratează tifosul murin endemic?

Tratamentul tifosului endemic de șobolan se efectuează conform principiilor generale de tratament al pacienților cu rickettsioză. Pacienții sunt spitalizați în funcție de indicatorii clinici. Nu este necesară o dietă specială. Repausul la pat este necesar până la normalizarea temperaturii. Se prescrie doxiciclină (0,5 g de două ori pe zi în prima zi, apoi o dată pe zi) sau tetraciclină (0,3 g de patru ori pe zi), iar în caz de intoleranță - cloramfenicol (0,5 g de patru ori pe zi) până în a doua zi de normalizare a temperaturii inclusiv (de obicei 4-5 zile). Cu utilizarea la timp a antibioticelor, tratamentul patogenetic și simptomatic al tifosului endemic de șobolan se efectuează într-un volum minim.

Reguli de descărcare de gestiune

Convalescenții sunt externați după recuperarea clinică completă.

Examen clinic

Nu se efectuează examene medicale.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cum se poate preveni tifosul murin endemic?

Tifosul murin endemic nu este contagios și nu necesită spitalizare obligatorie. Măsurile preventive în cazul unui focar vizează în principal controlul rozătoarelor (deratizare). De asemenea, se efectuează dezinfecție. Nu există o prevenție specifică.