Typhus - Simptome

Tifosul epidemic are o perioadă de incubație care durează de la 5 la 25 de zile, cel mai adesea 10-14 zile.

Tifosul epidemic apare ciclic:

• perioada inițială - primele 4-5 zile (de la creșterea temperaturii până la apariția unei erupții cutanate);
• perioada de vârf - 4-8 zile (de la apariția erupției cutanate până la sfârșitul stării febrile);
• perioada de recuperare - din ziua în care temperatura revine la normal până la dispariția tuturor simptomelor de tifos epidemic.

Simptome de tifos epidemic în perioada inițială

Simptomele prodromale ale tifosului epidemic sunt de obicei absente, uneori la sfârșitul perioadei de incubație a tifosului apar dureri de cap ușoare, dureri musculare, frisoane. Tifosul epidemic începe acut - crescând progresiv simptomele de intoxicație (durere de cap, slăbiciune, dureri musculare, uscăciunea gurii, sete, pierderea poftei de mâncare, amețeli). După 2-4 zile, durerea de cap difuză constantă devine insuportabilă, intensificându-se odată cu schimbarea poziției corpului, vorbirea, cea mai mică mișcare. Sunt posibile vărsături repetate.

Temperatura corporală atinge valoarea maximă (38,5-40,5 °C și mai mult) în a 2-a-3-a zi de boală. Creșterea temperaturii este constantă, mai rar remitentă (cu „puseuri” scurte în a 4-a, a 8-a și a 12-a zi de boală).

Pacienții suferă de un tip de insomnie: la început adorm, dar adesea se trezesc din cauza unor vise înspăimântătoare și neplăcute. În această perioadă, se înregistrează simptome tipice ale tifosului epidemic: dureri musculare și articulare, iritabilitate, anxietate, euforie, excitație sau inhibiție.

Aspectul pacienților este caracteristic: fața este hiperemică, umflată, ochii sunt roșii („asemănători iepurelui”) din cauza injectării vaselor sclerale. Se observă cianoză moderată a buzelor, hiperemie a pielii gâtului și a părții superioare a pieptului. Pielea este uscată la atingere, fierbinte.

Limba este uscată, nu îngroșată, acoperită cu o peliculă albă. Din a 3-a zi a bolii, se pot observa pete, simptomul Chiari-Avtsyn - hemoragii punctuale în pliurile tranzitorii ale conjunctivei, enantem pe palatul moale (simptom Rosenberg). Simptome pozitive de ciupire și garou, care preced apariția exantemului.

Sunt caracteristice tahicardia moderată și sunetele cardiace înăbușite, hipotensiune arterială, dispnee moderată. Din ziua a 3-a-4-a se observă o mărire a ficatului și a splinei.

Cu o zi înainte de apariția erupției cutanate, poate exista o „tăiere” a curbei temperaturii.

Simptomele tifosului epidemic în perioada de vârf

În ziua a 4-a-6-a a bolii, apare o erupție cutanată profuză de tip rozeolă-peteșială polimorfă. Primele elemente sunt situate în spatele urechilor, pe suprafețele laterale ale gâtului, cu răspândire ulterioară la pielea suprafețelor laterale ale corpului, torace, abdomen, suprafețele flexoare ale brațelor și suprafețele interioare ale coapselor. Pe față, palme și tălpi, erupția este foarte rară. Dimensiunea elementelor nu depășește de obicei 3-5 mm. Tifosul epidemic se caracterizează prin polimorfismul erupției cutanate. Se face distincție între rozeolă, rozeolă cu peteșii secundare și, mai rar, peteșii primare. De regulă, nu există erupții cutanate. Apariția de noi peteșii este un semn prognostic slab. Rozeola dispare fără urmă în 2-4 zile, iar peteșiile - în 7-8 zile, lăsând o pigmentare maronie („piele murdară”).

Marea majoritate a pacienților prezintă tahicardie relativă și absolută, puls de umplere slabă și tensiune. Marginile inimii sunt dilatate, tonusurile sunt înăbușite. Se aude adesea un murmur sistolic la vârf. Presiunea arterială, în special cea diastolică, scade, ceea ce este asociat cu efectul vasodilatator al toxinei rickettsiotice, inhibarea centrului vasomotor, a sistemului nervos simpatic și a glandelor suprarenale.

Deseori apare dificultăți de respirație. În punctul culminant al bolii, se detectează traheobronșită și pneumonie focală. Limba este uscată, acoperită cu un strat gros gri-murdar, poate căpăta o culoare maro, adesea apar fisuri adânci. Majoritatea pacienților observă o deteriorare semnificativă a apetitului, sete, retenție de scaun și flatulență. Diureza este redusă, dar simultan cu „crizele de temperatură” este posibilă creșterea acesteia. Unii pacienți observă ischiurie paradoxală, când, cu o vezică umplută excesiv, urinarea are loc în picături.

Pe lângă durerile de cap și insomnia, afectarea sistemului nervos se manifestă prin modificări ale comportamentului pacientului. Simptomele tipice ale tifosului epidemic pentru această perioadă sunt agitația motorie, urmată de adinamie, epuizare rapidă, euforie, agitație, vorbărie, iritabilitate și uneori senzație de plângere. Delirul este posibil, însoțit de halucinații de natură înspăimântătoare. Tulburările mintale apar în cazurile severe ale bolii, cu manifestări de encefalită.

Alte simptome tipice tifosului sunt, de asemenea, asociate cu afectarea sistemului nervos central: amimie sau hipomimie, netezirea unilaterală sau bilaterală a pliului nazolabiale, tremor muscular, simptom Govorov-Godelier, dizartrie, disfagie, nistagmus, pierderea auzului, hiperestezie cutanată, simptome meningeale. În cazurile severe, pe fondul temperaturii corporale ridicate, unii pacienți prezintă tulburări de conștiență, vorbirea devine incoerentă, comportamentul este nemotivat (status tifos).

În unele cazuri, examinarea lichidului cefalorahidian indică meningită seroasă (creștere ușoară a conținutului de proteine, pleocitoză limfocitară moderată) sau meningism (nu se detectează anomalii în lichidul cefalorahidian).

Nu există modificări caracteristice în hemogramă. Există trombocitopenie, leucocitoză moderată, reacție neutrofilă, adesea cu deplasare a benzii, eozinopenie, limfopenie, creștere moderată a VSH-ului.

Simptome de tifos epidemic în perioada de recuperare

Primul semn de recuperare este normalizarea temperaturii, cauzată de scăderea intoxicației. În același timp, severitatea stării tifoide (iluminarea conștienței) și semnele de delir scad. În a 3-a-5-a zi după scăderea temperaturii, pulsul și frecvența respiratorie se restabilesc, tensiunea arterială, dimensiunile ficatului și splinei se normalizează. Toate simptomele clinice ale tifosului epidemic dispar treptat.

În a 12-a zi de apirexie, dacă nu există complicații, pacientul poate fi externat. Recuperarea completă are loc la aproximativ o lună după ce temperatura a revenit la normal. Slăbiciunea tipică persistă timp de 2-3 luni.

Complicațiile tifosului epidemic

Tifosul epidemic poate fi complicat de afecțiuni asociate cu leziuni vasculare caracteristice tifosului și cauzate de o infecție bacteriană secundară.

Primul grup include colapsul, tromboza, tromboembolismul, tromboflebita, endarterita, rupturile vaselor cerebrale, afectarea nucleilor nervilor cranieni, poliradiculonevrita, sângerarea intestinală, miocardita, infarctul, psihoza perioadei de convalescență și cele ulterioare. Ca urmare a afectării vasculare, apar escare și gangrena extremităților distale. Stările critice pot fi cauzate de șocul toxic infecțios, embolia pulmonară.

Al doilea grup de complicații ale tifosului include pneumonia secundară, otita, oreionul, abcesele, furunculoza, pielita, pielocistita, stomatita și flegmonul țesutului subcutanat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]