Stenoza cicatrizantă a faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Stenoza cicatricială a faringelui, care duce la stenoză progresivă, poate apărea la toate cele trei niveluri ale sale. Stenoza faringelui superior (nazofaringelui) este cauzată în principal de aderența cicatricială a palatului moale și a peretelui posterior al faringelui. Stenoza sau obliterarea faringelui mijlociu (orofaringelui) este cauzată de aderențele marginilor libere ale arcurilor palatine sau ale palatului moale cu rădăcina limbii. În cele din urmă, stenoza faringelui inferior (laringelui) este cauzată de formarea de aderențe fibroase care se extind de la epiglotă sau rădăcina limbii până la peretele posterior al faringelui. Cu toate acestea, aceste modificări cicatriciale ale faringelui sunt prezentate în această listă ca și cum ar fi într-o formă „pură” sau izolată. În realitate, acestea afectează de obicei părțile adiacente ale faringelui și se pot răspândi la o adâncime mai mare, afectând straturile musculare, cartilajul și țesutul osos, deformând complet întreaga arhitectură a faringelui, provocând perturbări foarte semnificative ale funcțiilor acestuia, până la oprirea lor completă.

Cauza stenozei faringiene cicatriciale. Stenoza faringiană cicatricială este rareori congenitală, dar dacă se observă, cauza este sifilisul congenital. Cel mai adesea, stenoza faringiană cicatricială apare ca o complicație a leziunilor traumatice ale faringelui (răni, fracturi ale osului hioid cu fragmente care penetrează cavitatea faringiană, arsuri de gradul trei). Cel mai adesea, leziunile faringiene apar la copiii care țin în gură un creion, un stilou, o furculiță sau orice obiect ascuțit, alungit, atunci când cad brusc pe el. Ca urmare a unor astfel de traume, palatul moale, zona amigdalelor palatine, peretele posterior al faringelui pot fi deteriorate, urmate de infectarea plăgii și vindecarea ulterioară a acesteia prin cicatrizare.

Arsurile chimice ale faringelui duc adesea la formarea de țesut cicatricial care deformează palatul moale și arcurile palatine prin aderențe, cicatrici și aderențe care stenozează intrarea în laringofaringe.

Stenoza faringiană cicatricială postoperatorie poate apărea la copii după adenotomie și amigdalectomie. Amputarea accidentală a arcurilor posterioare și leziunea membranei mucoase a peretelui faringian posterior în timpul adenotomiei duc la formarea a trei suprafețe ale plăgii, aderența dintre care prin formarea de fire cicatriciale duce la stenoza orofaringelui.

Stenoza cicatricială postinflamatorie a faringelui apare după forme severe de difterie faringiană și alte procese purulente-inflamatorii din această zonă (flegmon, abcese etc.). Astfel, sifilisul dobândit în stadiul III, sifilisul congenital precoce sau tardiv sunt cel mai adesea complicate de stenoza cicatricială a faringelui. Tuberculoza ulcero-cazeoasă cronică a faringelui, lupusul, lepra și rinoscleromul duc la aceleași consecințe.

Anatomie patologică. Stenoza faringelui poate apărea ca urmare a îngustării congenitale a nazofaringelui, a lordozei anormale a coloanei cervicale, a atreziei coanei etc. Stenoza dobândită se observă cel mai adesea în spațiul dintre coane și orofaringe. Modificările cicatriciale la nivelul orificiilor nazofaringiene ale tubului auditiv duc la perturbări ale funcției lor de ventilație. Aderențele dintre palatul moale, arcade și peretele posterior al faringelui sau rădăcina limbii și epiglotă, precum și în nazofaringe, constau din țesut cicatricial puternic care se reface ușor după excizie.

Simptomele stenozei faringiene cicatriciale variază în funcție de localizarea și severitatea procesului cicatricial. Stenoza în nazofaringe duce la tulburări ale respirației nazale, formării vocii (voce nazală închisă), ventilației și funcțiilor de drenaj ale tubului auditiv (eustachită, tuboitită, pierderea auzului). În cazul modificărilor cicatriciale ale palatului moale și privarea funcției sale de blocare, se observă un simptom de reflux nazal al lichidului la încercarea de a-l înghiți. Obiectiv, modificările cicatriciale sunt detectate în nazofaringe în timpul examinării.

Modificările cicatriciale ale orofaringelui duc la disfuncții mai pronunțate, în special la înghițire și la formarea vocii. Aceste modificări cicatriciale sunt ușor de detectat prin faringoscopie medie și sunt formațiuni albicioase, foarte puternice și dense, care leagă palatul moale de peretele posterior al faringelui, lăsând doar un mic pasaj asemănător unei fante în nazofaringe. Uneori, aceste cicatrici arată ca niște aderențe masive care obstrucționează complet intrarea în nazofaringe.

Stenoza laringofaringelui se poate manifesta prin simptome formidabile: creșterea dificultăților de respirație și înghițire, până la imposibilitatea completă a acesteia din urmă chiar și pentru alimente lichide. Acești pacienți, dacă nu sunt tratați în timp util, pierd treptat în greutate, dezvoltă un sindrom de hipoxie cronică (buze albastre, respirație și puls superficial frecvente, slăbiciune generală, dificultăți de respirație pronunțate cu efort fizic redus etc.).

Evoluția stenozei cicatriciale a faringelui se caracterizează printr-o progresie lentă a gradului de stenoză; tratamentul în sine este lung, dificil și adesea cu rezultate nu în întregime satisfăcătoare, din cauza tendinței la recidive postoperatorii ale stenozei cicatriciale a faringelui.

Tratamentul stenozei faringiene cicatriciale se bazează pe următoarele principii: excizia țesutului cicatricial, eliberarea elementelor faringiene deformate de acesta (palatul moale, arcadele palatine), tehnici plastice pentru acoperirea suprafețelor plăgii cu mucoasă mobilizată din zonele adiacente și recalibrarea lumenului stenotic prin implantarea temporară a unei proteze tubulare în acesta. Pe baza acestor principii, au fost propuse numeroase metode de chirurgie plastică a părților stenotice ale faringelui, în funcție de nivelul stenozei, utilizând lambouri libere sau lambouri pe membrele inferioare. Regula de bază pentru obținerea succesului în astfel de intervenții chirurgicale este îndepărtarea cât mai temeinică a țesutului cicatricial și acoperirea completă a suprafeței plăgii cu mucoasă viabilă sub forma lamboului plastic al acesteia. Ca exemplu al uneia dintre aceste intervenții chirurgicale în prezența blocării complete a intrării în nazofaringe din orofaringe de către țesut cicatricial, prezentăm o metodă propusă de autorii americani Kazanjian și Holmes, care constă în formarea unei intrări în nazofaringe folosind două clapete tăiate din peretele posterior al faringelui.

Clampa exterioară a membranei mucoase de pe pediculul superior este decupată din peretele posterior al faringelui la nivelul și puțin deasupra rădăcinii limbii și pliată înainte. Apoi se face o incizie care pătrunde prin aderență în nazofaringe, prin intermediul căreia se formează a doua clapă. După aceasta, clapa anterioară este pliată înapoi și în sus, astfel încât jumătățile sale - cea inferioară și cea superioară - sunt conectate prin suprafețele lor posterioare, formând astfel o formațiune cu două straturi acoperită pe ambele părți de membrana mucoasă, ca și cum ar imita palatul moale. A doua clapă este oarecum mobilizată și lărgită, după care este coborâtă și plasată în patul format după decuparea primei clape. Ca rezultat, se formează o nouă deschidere, care leagă orofaringele de nazofaringe. După plasarea lor, ambele clape sunt suturate cu țesuturile înconjurătoare în poziția dată. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie nutriție parenterală în prima zi, apoi o dietă lichidă timp de 5-7 zile cu o trecere treptată la o dietă normală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]