Angina de tensiune: informații generale

Angina pectorală este un sindrom clinic caracterizat prin disconfort sau presiune toracică datorată ischemiei miocardice tranzitorii. Aceste simptome se agravează de obicei la efort și dispar în repaus sau cu nitroglicerină sublinguală. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic, ECG și imagistica miocardică. Tratamentul poate include nitrați, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și angioplastie coronariană sau bypass coronarian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele anginei pectorale

Angina pectorală se dezvoltă atunci când activitatea miocardului și, ca urmare, nevoia sa de oxigen depășesc capacitatea arterelor coronare de a asigura un flux sanguin adecvat și de a furniza o cantitate suficientă de sânge oxigenat (ceea ce apare atunci când arterele sunt îngustate). Cauza îngustării este cel mai adesea ateroscleroza, dar sunt posibile spasmul arterei coronare sau (rareori) embolia acesteia. Tromboza coronariană acută duce la dezvoltarea anginei pectorale dacă obstrucția fluxului sanguin este parțială sau tranzitorie, dar această afecțiune duce de obicei la dezvoltarea infarctului miocardic.

Întrucât necesarul de oxigen al miocardului este determinat în principal de ritmul cardiac, stresul sistolic al peretelui și contractilitate, stenoza arterei coronare duce de obicei la angina pectorală, care apare în timpul efortului și este ameliorată în repaus.

Angina pectorală: cauze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele anginei pectorale

Principalul simptom al anginei pectorale este apariția durerii (senzații neplăcute) în piept în timpul efortului fizic și dispariția rapidă a acestora în repaus, după oprirea încărcăturii. În majoritatea cazurilor, durata anginei pectorale este de la 1 la 5 minute (adesea 1-3 minute, în funcție de cât de repede pacientul oprește încărcătura). O senzație tipică de constricție, greutate, distensie, arsură în spatele sternului este (aceste senzații sunt denumite în mod convențional sub termenul de „durere anginoasă”). Iradiația tipică a durerii este spre stânga și de-a lungul suprafeței interioare a brațului stâng. Cu toate acestea, pot fi observate și variante atipice ale naturii, localizării și iradierii durerii. Semnul principal este legătura cu efortul fizic. De o importanță suplimentară este efectul evident al administrării de nitroglicerină (în special efectul nitroglicerinei profilactice - înainte de efort).

Angina pectorală este numită și angină stabilă. Acest lucru subliniază natura sa reproductibilă. După stabilirea prezenței anginei pectorale la un pacient, este necesar să se determine clasa funcțională (FC) a anginei:

• I FC - angină pectorală „latentă”. Atacurile apar doar sub stres extrem. Este foarte dificil să se diagnosticheze clinic angina pectorală latentă; este necesară utilizarea metodelor de cercetare instrumentale.
• II FC - atacurile de angină pectorală apar la efort normal: la mersul rapid, la urcatul scărilor (mai mult de 1 etaj), cu factori nefavorabili însoțitori (de exemplu, cu stres psiho-emoțional, pe vreme rece sau cu vânt, după masă).
• III FC - o limitare accentuată a activității fizice. Atacurile apar cu încărcări minore: la mersul cu un ritm mediu mai mic de 500 m, la urcarea scărilor până la etajul 1. Rareori, atacurile apar în repaus (de obicei în poziție culcat sau sub stres psiho-emoțional).
• IV FC - incapacitatea de a efectua orice sarcină, chiar și minimă, fără a dezvolta angină pectorală. Atacuri de angină pectorală în repaus. Majoritatea pacienților au antecedente de infarct miocardic, semne de insuficiență circulatorie.

Angina pectorală: simptome

Diagnosticul anginei pectorale

În angina tipică („clasică”), diagnosticul se stabilește complet pe baza anamnezei. În manifestările atipice („sindromul durerii atipice”), atunci când nu există o legătură clară cu sarcina, diagnosticul rămâne prezumtiv. În manifestările atipice, sunt necesare metode suplimentare de cercetare instrumentală pentru clarificarea diagnosticului. Principala metodă de documentare a ischemiei miocardice este un test cu activitate fizică. În cazurile în care pacientul nu este capabil să desfășoare activitate fizică, se utilizează teste farmacologice, pacing cardiac sau monitorizare ECG zilnică.

Angina pectorală: diagnostic

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul anginei pectorale

Factorii de risc modificabili trebuie eliminați pe cât posibil. Persoanele cu dependență de nicotină ar trebui să renunțe la fumat: după 2 ani de la renunțarea la fumat, riscul de infarct miocardic scade până la nivelul pacienților care nu au fumat niciodată. Tratamentul adecvat al hipertensiunii arteriale este necesar, deoarece chiar și hipertensiunea arterială moderată crește volumul de muncă al inimii. Pierderea în greutate (chiar și ca singur factor modificabil) reduce adesea severitatea anginei pectorale. Uneori, tratamentul insuficienței ventriculare stângi chiar și ușoare duce la o reducere semnificativă a severității anginei pectorale. Paradoxal, preparatele digitalice cresc uneori angina pectorală, posibil din cauza creșterii contractilității miocardice și a creșterii corespunzătoare a necesarului de oxigen, sau din cauza creșterii tonusului arterial (sau a ambelor).

Angina pectorală: tratament

Prognosticul anginei pectorale

Principalele efecte adverse sunt angina instabilă, infarctul miocardic și moartea subită din cauza dezvoltării aritmiei.

Rata anuală a mortalității este de aproximativ 1,4% la pacienții cu angină pectorală care nu au antecedente de infarct miocardic, au o electrocardiogramă de repaus normală și tensiune arterială normală. Cu toate acestea, femeile cu boală coronariană tind să aibă un prognostic mai slab. Rata mortalității este de aproximativ 7,5% atunci când este prezentă hipertensiunea arterială sistolică, 8,4% atunci când sunt prezente anomalii electrocardiogramei și 12% atunci când ambele sunt prezente. Diabetul zaharat de tip 2 aproape dublează rata mortalității în fiecare dintre aceste grupuri.

Prognosticul se înrăutățește odată cu înaintarea în vârstă, progresia simptomelor anginei pectorale, prezența leziunilor anatomice și scăderea funcției ventriculare. Patologia arterei coronare principale stângi sau a arterei descendente anterioare stângi proximale indică un risc deosebit de ridicat. Deși prognosticul se corelează cu numărul și severitatea leziunilor arterei coronare, acesta este mult mai bun la pacienții cu angină pectorală stabilă, chiar și în cazurile de boală trivasculară, cu condiția ca ventriculele să funcționeze normal.