Spondiloliză, spondilolistezis și dureri de spate

Spondiloliza (literalmente: „resorbție vertebrală”) este un termen adoptat pentru a desemna un defect în partea interarticulară a arcului vertebral. Termenul de spondiloliză reflectă mai degrabă un simptom radiografic decât esența anatomică a patologiei, deoarece în majoritatea cazurilor prezența acestui defect osos este cauzată nu de „resorbția” dobândită a unei anumite zone a vertebrei, ci de dezvoltarea sa vicioasă - displazia. Frecvența spondilolizei în populație depășește 5%. Spondiloliza este de obicei bilaterală, în 85% din cazuri fiind localizată la nivelul vertebrei L5, aproximativ 10% - la nivelul vertebrei L4. În cazul leziunilor unilaterale, aceasta este mai des detectată la dreapta. În aproape 70% din cazuri, spondiloliza este asimptomatică și este detectată accidental în timpul unei examinări radiologice. În prezența manifestărilor clinice, principalul simptom al patologiei este durerea de spate, și anume în coloana lombară inferioară sau lombosacrală, de obicei asociată cu mobilitatea patologică a arcului vertebral.

În copilărie și adolescență, spondiloliza este adesea combinată cu spondilolisteza, care este o boală independentă. Termenul de spondilolisteză a fost introdus de H. F. Kilian (1854) pentru a desemna deplasarea corpului vertebral supraiacent față de cel subiacent în plan orizontal. În funcție de direcția deplasării, există anterolisteza (deplasare anterioară), retrolisteza (deplasare posterioară) și deplasare laterală. Spondilolisteza este cel mai adesea detectată la nivelul segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale lombare inferioare (L4-L5) și lombosacrale (L5-S1), care reprezintă mai mult de 95% din cazurile de boală. Există diferențe clare de gen și rasă în ceea ce privește frecvența spondilolistezei: frecvența patologiei este de 5-6% la bărbații caucazieni și de 2-3% la femei. În același timp, în rândul eschimoșilor, patologia apare la 50% din populație (!), în timp ce în rândul afro-americanilor apare la mai puțin de 3%.

Clasificarea spondilolizei

Prin patogeneză:	A) spondiloliza congenitală - un defect de dezvoltare (displazie) al arcului vertebral; B) spondiloliza dobândită, inclusiv: - în cazul suprasolicitărilor funcționale ale vertebrelor displazice (de exemplu, în cazul tulburărilor de sacralizare sau tropism ale vertebrelor lombare inferioare); - spondiloliză „suprasolicitată” (asemănătoare „zonei Loser”), cu suprasolicitări funcționale ale coloanei vertebrale inițial normale.
Localizarea decalajelor	A) tipic - în porțiunea interarticulară a arcului; B) atipice, inclusiv: - retrosomatic - la nivelul arcadei piciorului; - retroistmic - posterior de procesele articulare
Conform evoluției clinice	A) asimptomatic, B) cu sindrom de durere, inclusiv: - fără spondilolisteză, - cu spondilolisteză.

Există clasificări general acceptate ale spondilolistezei, bazate fie pe determinarea mecanismelor patogenetice ale patologiei, fie pe o evaluare cantitativă a gradului de „alunecare”.

Clasificări patogenetice ale spondilolistezei

Autori	Tipuri de spondilolisteză
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Spondilolisteza displazică. Istmic sau cervical (spondilolitic). Spondilolisteză degenerativă (senilă). Spondilolisteza traumatică. Spondilolisteză patologică (tumorală, osteomielitică).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondilolisteză congenitală: A - cu displazie a articulațiilor L5-S1 și orientarea lor orizontală; B - cu orientare sagitală a articulațiilor intervertebrale; C - cu anomalii congenitale ale vertebrelor lombosacrale. Spondilolisteză istmică (cervicală): A - cu spondiloliză; B - cu alungirea zonei interarticulare, cu sau fără spondiloliză; C - cu leziuni ale zonei interarticulare. Spondilolisteza degenerativă, inclusiv senilă, asociată cu degenerarea naturală sau patologică a articulațiilor. Spondilolisteză traumatică cu afectarea vertebrelor în afara zonei interarticulare. Spondilolisteză patologică, inclusiv în osteomielită sau leziuni oncologice locale. Spondilolisteză postchirurgicală (după decompresia măduvei spinării, a rădăcinilor nervoase sau după laminectomie).

Dintre metodele de evaluare cantitativă a spondilolistezei, cea mai simplă este metoda lui H.W. Meyerding (1932): placa terminală craniană a vertebrei subiacente este împărțită convențional în 4 părți egale, iar o perpendiculară este coborâtă de la marginea posteroinferioară a vertebrei superioare până la placa terminală a celei inferioare. Gradul de listeză este determinat de zona pe care se proiectează perpendiculara. Mai precis, magnitudinea spondilolistezei este caracterizată prin determinarea procentului de alunecare vertebrală, calculat prin metoda Meyerding folosind formula

A/bx100%,

Unde a este distanța de la marginea posterioară a vertebrei inferioare până la perpendiculara trasată prin marginea posteroinferioară a vertebrei superioare, b este dimensiunea anteroposterioară a plăcii terminale superioare a vertebrei inferioare. Astfel, primul grad de alunecare corespunde unei deplasări de până la 25%, al doilea - de la 25 la 50%, al treilea - de la 50 la 75%, al patrulea - de la 75 la 100%. Al cincilea grad de spondilolisteză (sau spondiloptoză) este caracterizat nu numai prin deplasarea orizontală a vertebrei superioare anterior pe întreaga dimensiune anteroposterioară a corpului, ci și prin deplasarea sa caudală suplimentară.

Există și alți indicatori cantitativi care caracterizează relația vertebrelor lombosacrale, cum ar fi unghiul de alunecare, unghiul de rotație sagitală și unghiul de înclinare (tilt) al sacrului. Aceste unghiuri sunt calculate dintr-o radiografie laterală a coloanei vertebrale.

Unghiul de alunecare reflectă magnitudinea cifozei lombosacrale. Acesta se formează prin intersecția tangentei la placa terminală inferioară a vertebrei superioare (L5) cu perpendiculara, restabilită prin placa terminală superioară a vertebrei inferioare (S1), la tangenta la suprafața posterioară a corpului acesteia. În mod normal, unghiul de alunecare este 0 sau are o valoare negativă.

Unghiul de rotație sagitală este determinat de intersecția liniilor trasate tangente la suprafața anterioară a corpului vertebrelor superioare (L5) și la suprafața posterioară a corpului vertebrelor inferioare (S1). În mod normal, este, de asemenea, egal cu 0.

Unghiul de înclinare (tilt) al sacrului este determinat de intersecția tangentei la suprafața posterioară a corpului S1 a axei verticale. Studiul se efectuează pe o radiografie realizată în poziție verticală. În mod normal, indicatorul ar trebui să depășească 30°.

IM Mitbreit (1978) a propus evaluarea magnitudinii spondilolistezei prin valorile unghiurilor de deplasare ale vertebrelor L4 și L5 față de vertebra S1. Aceste unghiuri sunt formate prin intersecția unei linii verticale trasate prin centrul geometric al vertebrei S cu liniile care leagă centrele geometrice ale fiecăreia dintre vertebrele indicate cu centrul lui S1.

Determinarea gradului de spondilolisteză conform IM Mitbreit

Gradul de deplasare	Unghi de decalaj
	L5	L4
Normă Eu II. Al III-lea IV. V.	Până la 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Peste 105°	Până la 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]