Spastică (pareză flască) a membrelor inferioare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Slăbiciune simetrică predominant distală (pareză spastică sau flască) a extremităților inferioare

Aceasta este o categorie specială de pacienți cu slăbiciune distală la nivelul membrelor inferioare. De regulă, astfel de boli duc la disbazie. Este întotdeauna util să ne amintim că printre cauzele paraparezei distale inferioare se știe nu doar polineuropatia, ci și procesele la nivel muscular, spinal și chiar cerebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Principalele cauze ale spasticii (parezei flasce) a membrelor inferioare:

1. Tumoră parasagitală sau (rareori) proces atrofic cortical.
2. Leziuni ale măduvei spinării (extramedulare și intramedulare).
3. Atrofie musculară spinală progresivă.
4. Scleroză laterală amiotrofică (formă lombosacrală).
5. Leziuni ale conului măduvei spinării și ale caudae equina.
6. Polineuropatie motorie-senzorială ereditară tipurile I și II (amiotrofia Charcot-Marie-Tooth).
7. Miopatii.
8. Polineuropatii.
9. Leziune bilaterală a nervului peronier.

Leziuni ale emisferei cerebrale mediale.

Procesele care implică girusul precentral bilateral pot cauza parapareză spastică, predominant distală inferioară. Etiologia este similară cu cea descrisă pentru sindromul de parapareză spastică inferioară.

Leziuni ale măduvei spinării.

Acest proces provoacă parapareză spastică predominant distală doar atunci când există o leziune extramedulară bilaterală a măduvei spinării care implică tractul corticospinal și, în special, fibrele superficiale care merg către extremitățile inferioare. Un proces intramedular (tumoare sau siringomielie) în măduva spinării lombare inferioare sau sacrale superioare poate afecta celulele cornului anterior implicate în inervația mușchilor extremităților inferioare (ducând la paralizie flască lent progresivă, întotdeauna însoțită de pierdere senzorială, adesea cu tulburări urinare). Astfel de leziuni sunt clarificate prin RMN, puncție lombară și mielografie.

Amiotrofie spinală progresivă.

În atrofia musculară spinală, mușchii distali ai membrelor inferioare sunt rareori implicați mai întâi, dar atunci când sunt implicați, procesul este adesea simetric. Diagnosticul este confirmat prin EMG, care indică un nivel neuronal de afectare cu viteze de conducere nervoasă neschimbate.

Forma lombosacrală a sclerozei laterale amiotrofice.

Această formă de scleroză laterală amiotrofică începe cu slăbiciune asimetrică și atrofie a părților distale ale picioarelor (de obicei, începând cu un picior, apoi celălalt este implicat), spasme fasciculare în ele, apoi se detectează un curs ascendent cu semne EMG difuze de afectare a corneei anterioare și adăugarea de simptome de afectare a neuronilor motori superiori.

Leziuni ale conului și cădei de cabaline.

O astfel de afectare, care provoacă pareză flască distală bilaterală a picioarelor, este întotdeauna însoțită de tulburări senzoriale severe și tulburări de urinare.

Polineuropatie motorie-senzorială ereditară tipurile I și II (amiotrofia Charcot-Marie-Tooth).

Variantele amiotrofiei Charcot-Marie-Tooth se manifestă exclusiv prin atrofie bilaterală, distală, a mușchilor gambei cu paralizie sau pareze ale picioarelor (o boală familială, progresează foarte lent, există un arc înalt al piciorului, lipsă de reflexe achiliene, mușchi ai coapsei bine dezvoltați („picioare de barză”, „sticlă inversată”). Mușchii brațelor sunt implicați mai târziu, sensibilitatea la vibrații poate fi afectată distal la nivelul membrelor inferioare; în tipul I, viteza de conducere a excitației de-a lungul nervului poate fi redusă semnificativ.

Miopatii.

Rareori, miopatia are ca rezultat o slăbiciune distală simetrică sau predominant distală; variantele includ distrofia miotonică Steinert-Batten și miopatia distală congenitală Welander (și Baymond). Astfel de sindroame au ca rezultat deficite pur motorii și adesea implică extremitățile superioare.

Polineuropatii.

În majoritatea polineuropatiilor de diverse origini, slăbiciunea atât la debutul bolii, cât și ulterior este, de regulă, distală, adesea însoțită de parestezii, tulburări senzoriale subiective, cădere a piciorului și „steppage”, absența reflexelor achiliene și modificări caracteristice ale EMG.

Leziune bilaterală simetrică a nervului peronier.

Această leziune datorată compresiei mecanice (întâlnită la pacienți inconștienți, precum și în prezența altor factori de risc) duce la afectarea bilaterală a mușchilor regiunii tibiale anterioare, paralizia mușchilor peroneali (fără implicarea mușchilor gastrocnemius, cu păstrarea reflexelor achiliene), pierderea sensibilității pe dosul piciorului și pe suprafața laterală a gambei.

Teste diagnostice pentru slăbiciunea distală a membrelor inferioare:

Analize sanguine generale și biochimice; analiză de urină; EMG; testarea vitezei de conducere a nervilor periferici; biopsie musculară; CT sau RMN al creierului și măduvei spinării; testarea lichidului cefalorahidian.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]