Sinuzita maxilară odontogenă cronică

Factorul odontogen poate juca un rol important în dezvoltarea sinuzitei acute. Același rol îl joacă și factorul odontogen în dezvoltarea sinuzitei purulente cronice, precum și a unor complicații odontogene care apar la nivelul sinusului maxilar, cum ar fi chisturile odontogene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze sinuzită maxilară cronică odontogenă

Etiologic și patogenetic, apariția sinuzitei odontogene cronice este cauzată de răspândirea agenților patogeni din dinții infectați, ceea ce este facilitat de caracteristicile anatomice ale bazei sinusului maxilar și ale rădăcinilor molarilor 2 mici și 1 și 2 mari. Rolul infecției odontogene este evident mai ales în cazurile în care inflamația granulantă a apexului rădăcinii dintelui, după distrugerea septului osos dintre baza sinusului maxilar și spațiul periapical, implică în procesul inflamator zonele adiacente ale membranei mucoase a sinusului. În cazul infecției rinogene adiacente sau în prezența unei funcții insuficient active a orificiului de drenaj al sinusului maxilar, procesul se extinde la întreaga membrană mucoasă a sinusului, având un curs cronic datorită prezenței unei surse constante de infecție sub forma infecției odontogene. În prezența unui chist periradicular, mai ales dacă vârful rădăcinii este situat în lumenul sinusului, chistul odontogen, datorită prezenței spațiului liber, crește rapid în dimensiuni, umplând cea mai mare parte a sinusului maxilar.

Infecția se poate răspândi și prin sistemul plexului venos dintre țesuturile procesului alveolar și membrana mucoasă a sinusului maxilar. Sinuzita odontogenă poate apărea ca urmare a unui chist periradicular supurativ, precum și a osteomielitei procesului alveolar și a corpului maxilarului.

Datele anatomice topografice de mai sus explică cazurile de apariție a fistulelor sinusului maxilar, care comunică cu cavitatea bucală prin alveola dintelui extras. Nevindecarea pe termen lung a alveolei după extracția molarilor 2 mici și 1 și 2 mari, iar în cazul dimensiunilor mari ale sinusului maxilar - al 3-lea molar indică prezența sinuzitei odontogene purulente cronice. Apariția odontalgiei se explică prin inervația comună a unei părți a membranei mucoase a sinusului maxilar și a dinților prin ramuri provenite din plexul dentar superior, formate în grosimea procesului alveolar al maxilarului superior de către ramurile alveolare anterioare sau medii și posterioare ale nervului maxilar.

[ 8 ], [ 9 ]

Tratament sinuzită maxilară cronică odontogenă

Tratamentul sinuzitei odontogene cronice este exclusiv chirurgical, tactica sa fiind determinată de natura procesului inflamator odontogen și de gradul de implicare a sinusului maxilar în acest proces. De obicei, acest tip de tratament este de competența unui chirurg maxilo-facial, a unui dentist-terapeut, a unui dentist-parodontolog. Direcția tactică generală a procesului de tratament constă în implementarea a două etape: igienizarea focarului odontogen de infecție, până la extirparea dintelui „cauzal”, deschiderea sinusului maxilar în mod obișnuit și efectuarea unei operații de igienizare cu formarea unui orificiu de drenaj artificial. Dacă fistula alveolară a sinusului maxilar persistă, aceasta se închide printr-o metodă plastică în două straturi, prin decuparea lambourilor corespunzătoare din membrana mucoasă a vestibulului cavității bucale și palatul dur. Această operație este recomandabilă a fi efectuată în perioada „rece”, când procesul inflamator din sinusul maxilar este eliminat și focarul odontogen de infecție este, de asemenea, eliminat.

Din punct de vedere istoric, metoda de drenaj al sinusului maxilar prin alveolă a celui de-al doilea premolar sau a primului sau celui de-al doilea molar a fost propusă în 1707 de W. Cooper. Operația poate fi efectuată după îndepărtarea rădăcinilor afectate ale dinților indicați sau după îndepărtarea acestora cu slăbire de gradul III în prezența unui chist periradicular care penetrează sinusul maxilar. După extracția dinților cu un trocar sau o daltă mică Vojaczek, alveola este lărgită, baza sinusului maxilar este perforată, iar intrarea în aceasta este lărgită. Puroiul și țesuturile patologice sunt îndepărtate. De obicei, dacă nu se efectuează a doua etapă a intervenției chirurgicale, cum ar fi operația Caldwell-Luc, alveola se închide cu granulații în zilele următoare operației. Pentru a preveni acest lucru, W. Kuhner a propus introducerea unui tub (canulă) de argint cu marginea distală rulată spre exterior în alveolă, astfel încât să nu cadă în sinusul maxilar. Pacientul însuși spală cavitatea prin canulă cu o soluție antiseptică de 2 ori pe zi, timp de o perioadă lungă de timp (până la 1 an). Între proceduri, tubul este închis cu un dop pentru a preveni pătrunderea alimentelor în el. În prezent, odată cu disponibilitatea fibrei optice și a chirurgiei microvideo, această operație poate fi efectuată pentru a examina sinusul și a determina metoda intervenției chirurgicale ulterioare.