Sindromul T3 scăzut

Sindromul de T3 scăzut (sindromul eutiroidian bolnav) este caracterizat prin niveluri serice scăzute de hormoni tiroidieni la pacienții cu eutiroidism clinic și boli sistemice de etiologie nontiroidiană. Diagnosticul se pune după excluderea hipotiroidismului. Terapia include tratamentul bolii asociate; terapia de substituție a hormonilor tiroidieni nu este indicată.

Cauze a sindromului T3 scăzut

Pacienții cu diverse patologii nontiroidiene acute și cronice pot avea parametri de laborator alterați care caracterizează funcția tiroidiană. Această patologie include boli acute și cronice precum epuizarea, înfometarea, malnutriția proteino-calorică, traumatismele severe, infarctul miocardic, insuficiența renală cronică, cetoacidoza diabetică, anorexia nervoasă, ciroza hepatică, arsurile și sepsisul.

Cel mai frecvent, sindromul eutiroidian de T3 scăzut este caracterizat prin scăderea nivelurilor de T3. Pacienții cu manifestări mai severe ale bolii de bază sau cu boli cronice de lungă durată au, de asemenea, niveluri scăzute de T3. T3 invers seric (rT3) este crescut. Pacienții sunt clinic eutiroidieni și nu au TSH crescut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza sindromului este încă necunoscută, dar se consideră că implică scăderea conversiei periferice a T în T3, scăderea clearance-ului rT3 derivat din T3 și scăderea capacității hormonilor tiroidieni de a se lega de globulina care leagă tiroxina (TBG). Citokinele proinflamatorii (factorul de necroză tumorală a, IL-1) pot fi responsabile pentru unele dintre modificări.

Interpretarea anomaliilor de laborator ale funcției tiroidiene este complicată de influența diferitelor medicamente, inclusiv agenții de contrast iodați și amiodarona, care agravează afectarea conversiei periferice a T în T3, și de influența altor medicamente, cum ar fi dopamina și glucocorticoizii, care scad secreția hipofizară de TSH, rezultând niveluri serice scăzute de TSH și, ulterioară, scăderea secreției de T3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostice a sindromului T3 scăzut

Există o dilemă diagnostică: pacientul are hipotiroidism sau sindrom de T3 scăzut? Cel mai bun test de laborator pentru a rezolva dilema este nivelul TSH, care în cazul sindromului de T3 scăzut este scăzut, normal sau moderat crescut, dar nu atât de ridicat ca în hipotiroidism. pT seric este crescut, deși acest test este rar efectuat în practica clinică. Cortizolul seric este adesea crescut în sindromul de T3 scăzut și scăzut (sau normal scăzut) în hipotiroidismul secundar și terțiar (patologie hipofizo-hipotalamică).

Deoarece testele de laborator sunt nespecifice, este necesară judecata clinică pentru a interpreta modificările testelor funcției tiroidiene. Testele funcției tiroidiene nu trebuie efectuate la pacienții din unitățile de terapie intensivă, cu excepția cazului în care există în mod clar o boală tiroidiană.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament a sindromului T3 scăzut

Tratamentul cu terapie de substituție hormonală nu este utilizat; parametrii de laborator se normalizează odată cu tratamentul cu succes al bolii de bază.