Gușă simplă non-toxică (gușă eutiroidiană)

Gușa simplă, netoxică, care poate fi difuză sau nodulară, este o hipertrofie non-neoplazică a glandei tiroide fără hipertiroidism, hipotiroidism sau inflamație subiacentă. Cauza este de obicei necunoscută, dar se consideră că rezultă din hiperstimularea prelungită a hormonului tiroidian stimulant, cel mai frecvent ca răspuns la deficitul de iod (gușă coloidă endemică) sau la diverse alimente sau medicamente care inhibă sinteza hormonilor tiroidieni. Cu excepția cazurilor de deficit sever de iod, funcția tiroidiană este normală, iar pacienții sunt asimptomatici, cu o glandă tiroidă semnificativ mărită și fermă. Diagnosticul se bazează pe examenul clinic și confirmarea de laborator a funcției tiroidiene normale. Tratamentul este direcționat către cauza subiacentă, tratamentul chirurgical (tiroidectomia parțială) fiind preferat dacă gușa este prea mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze gușă simplă non-toxică (gușă eutiroidiană)

Gușa simplă, netoxică, este cea mai frecventă și tipică cauză a măririi tiroidei, fiind cel mai adesea detectată în timpul pubertății, sarcinii și menopauzei. Cauza este încă neclară în majoritatea cazurilor. Cauzele cunoscute sunt defectele stabilite în producția de hormoni tiroidieni în organism și deficitul de iod în anumite țări, precum și utilizarea alimentelor care conțin componente ce suprimă sinteza hormonilor tiroidieni (așa-numitele componente alimentare goitrogene, cum ar fi varza, broccoli, conopida, maniocul). Alte cauze cunoscute se datorează utilizării medicamentelor care reduc sinteza hormonilor tiroidieni (de exemplu, amiodaronă sau alte medicamente care conțin iod, litiu).

Deficitul de iod este rar în America de Nord, dar rămâne o cauză majoră a epidemiei de gușă la nivel mondial (numită gușă endemică). Se observă că creșterile compensatorii scăzute ale TSH previn hipotiroidismul, dar stimularea TSH în sine favorizează gușa nodulară netoxică. Cu toate acestea, adevărata etiologie a majorității gușelor netoxice care apar în zonele bogate în iod este necunoscută.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptome gușă simplă non-toxică (gușă eutiroidiană)

Pacienții pot avea în antecedente un aport alimentar scăzut de iod sau un aport alimentar ridicat de componente goitrogene, dar acest fenomen este rar în America de Nord. În stadiile incipiente, glanda tiroidă mărită este de obicei moale și netedă, cu ambii lobi simetrici. Ulterior, se pot dezvolta noduli și chisturi multiple.

Glanda tiroidă este evaluată pentru acumularea de iod radioactiv, prin scintigrafie tiroidiană și prin parametrii de laborator ai funcției tiroidiene (T3, T4, TSH). În stadiile incipiente, acumularea de iod radioactiv în glanda tiroidă poate fi normală sau ridicată, cu o imagine scintigrafică normală. Parametrii de laborator sunt de obicei normali. Anticorpii tiroidieni sunt măsurați pentru a diferenția de tiroidita Hashimoto.

În gușa endemică, TSH-ul seric poate fi ușor crescut, iar T3-ul seric poate fi la limita inferioară a normalului sau ușor scăzut, dar nivelurile serice de T3 sunt de obicei normale sau ușor crescute.

Tratament gușă simplă non-toxică (gușă eutiroidiană)

În regiunile cu deficit de iod, se utilizează iodarea sării; administrarea orală sau intramusculară anuală a soluțiilor uleioase de iod; iodarea apei, cerealelor sau utilizarea hranei pentru animale (furaje) reduce incidența gușii cu deficit de iod. Este necesar să se excludă aportul de componente goitrogene din alimente.

În alte regiuni, se utilizează supresia hipotalamo-hipofizară cu hormoni tiroidieni care blochează producția de TSH (de unde și stimularea glandei tiroide). Dozele de L-tiroxină care suprimă TSH-ul, necesare pentru suprimarea completă a acestuia (100-150 mcg/zi pe cale orală, în funcție de nivelul seric de TSH), sunt deosebit de eficiente la pacienții tineri. L-tiroxina este contraindicată la pacienții vârstnici și senili cu gușă nodulară netoxică, deoarece aceste tipuri de gușă rareori scad în dimensiuni și pot conține zone cu funcție autonomă (non-TSH-dependentă), caz în care aportul de L-tiroxină poate duce la dezvoltarea unei stări hipertiroidiene. Pacienții cu gușă mare necesită adesea intervenție chirurgicală sau terapie cu iod radioactiv (131-I) pentru a reduce dimensiunea glandei suficient pentru a preveni dificultățile de respirație sau de înghițire sau problemele cosmetice.