Sindrom pleural

Sindromul pleural este un set de simptome caracteristice deteriorării foilor pleurale (inflamație, tumoră) și (sau) acumulării de lichid (exudat, transudat, sânge, puroi) sau gaz în cavitatea pleurală; uneori inflamația foilor pleurale (pleurezia uscată) precede apariția lichidului pleural; în plus, lichidul și gazul pot fi detectate simultan în cavitatea pleurală.

În pleurezia uscată, în timpul respirației, se observă o întârziere în jumătatea afectată a toracelui, deoarece din cauza durerii severe, pacientul cruță această zonă. Auscultația jumătății afectate a toracelui relevă un zgomot dur de frecare pleurală, la fel de puternic pe toată durata inspirului și expirului, blocând respirația veziculară; uneori, frecarea pleurală se simte clar în timpul palpării.

Acumularea de lichid în cavitatea pleurală (hidrotorax), care poate fi exudat, transudat, puroi (piotorax, empiem pleural ), sânge ( hemotorax ) sau de natură mixtă, este însoțită de netezirea spațiilor intercostale și chiar umflarea jumătății afectate a toracelui, o întârziere în respirație, iar fremitul vocal nu se transmite către această parte. Percuția comparativă relevă o matitate accentuată sau o matitate absolută a sunetului de percuție, deasupra marginii superioare a căruia un plămân comprimat slab ventilat îi conferă o nuanță mat-timpanică. Percuția topografică relevă caracteristici ale marginii superioare a matității, care, așa cum am menționat deja, poate avea o direcție diferită în funcție de natura fluidului, precum și o limitare semnificativă a mobilității marginii inferioare a plămânului comprimat. Auscultația relevă o slăbire accentuată a respirației veziculare sau, mai des, absența acesteia deasupra zonei de matitate, slăbirea respirației veziculare deasupra acestei zone și, cu o direcție oblică a liniei superioare a zonei de matitate ( pleurezie exudativă ), o parte a plămânului mai comprimat (mai aproape de coloana vertebrală) este adiacentă bronhiilor mari, prin urmare se formează o zonă în care se aude respirația bronșică pe fundalul unui sunet de percuție timpanic mat (triunghiul lui Garland). În cazul pleureziei exudative, uneori se distinge o altă zonă mică, adiacentă coloanei vertebrale în partea inferioară a zonei de matitate și deja pe partea sănătoasă, unde, ca urmare a unei deplasări a aortei, în timpul auscultării se determină matitatea sunetului de percuție și absența respirației (triunghiul Rauchfuss-Grocco).

Prezența gazului în cavitatea pleurală ( pneumotorax ) este indicată de simptome caracteristice care permit diagnosticarea acestei afecțiuni chiar înainte de radiografie. În timpul examinării și palpării jumătății afectate a toracelui, se observă netezirea spațiilor intercostale, o întârziere a respirației și o slăbire a fremitusului vocal. Sunetul de percuție peste această zonă este de natură timpanică; în cazul unui pneumotorax mare, marginea inferioară a timpanitei scade sub marginea normală a plămânilor din cauza expansiunii sinusurilor pleurale.

În prezența simultană a gazului și fluidului (hidropneumotorax, piopneumotorax, hemopneumotorax), percuția pe jumătatea afectată a toracelui relevă o combinație de tonuri sonore surde (partea inferioară) și timpanice (partea superioară).

Auscultația ne permite să detectăm absența respirației veziculare (sau slăbirea bruscă a acesteia), iar în cazul așa-numitului pneumotorax valvular, când există o legătură între cavitatea pleurală și căile respiratorii și cu fiecare respirație intră o nouă porțiune de aer, se poate auzi respirația bronșică (de asemenea, numai la inhalare).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]