Sindromul chirurgiei spinale eșuate.

În literatura de specialitate în limba engleză se folosește termenul „sindromul chirurgiei eșuate a spatelui” (FBSS) - un sindrom al chirurgiei coloanei vertebrale eșuate, definit ca durere cronică pe termen lung sau recurentă în partea inferioară a spatelui și/sau a picioarelor după o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale anatomic reușită.

Acest termen acoperă un grup eterogen de cauze și simptome reziduale după tratamentul chirurgical al patologiei coloanei lombare. Durerea care apare după decompresia chirurgicală a rădăcinilor lombare și sacrale este un fenomen destul de frecvent. Reapariția durerilor de spate după tratamentul chirurgical al herniilor de disc ale coloanei lombare se observă la 5 până la 38% dintre pacienții operați. Pe baza reviziilor postoperatorii ale canalului spinal, s-a sugerat că recurența sindromului durerii la 36,4% dintre pacienții operați este cauzată de procesul adeziv cicatricial în spațiul epidural, care comprimă rădăcina nervoasă și artera radiculară însoțitoare, iar la 28,2% - de o combinație a procesului adeziv cicatricial cu o recurență mică a herniei de disc.

Studiile efectuate au arătat că principalele cauze ale FBSS pot fi stenoza foraminală, distrugerea internă a discului, pseudoartroza și durerea neuropatică, care apar în peste 70% din cazuri. Durerea poate fi cauzată de modificări ale aproape tuturor structurilor coloanei vertebrale: discul intervertebral, joncțiunea sinovială, mușchii, ligamentele, articulația sacroiliacă. Cu fiecare dintre mecanismele întâlnite (compresia rădăcinii nervoase, artrita, instabilitatea, degenerarea discului, miozita, fasciita, bursita), pacientul postoperator dezvoltă arahnoidită și fibroză. Odată cu utilizarea dispozitivelor de fixare spinală, au apărut noi cauze ale durerii.

Într-o proporție semnificativă de cazuri de lombosciatică postoperatorie, singura cauză a apariției acesteia sunt modificările „non-chirurgicale”, printre care se numără cauzele psihologice, precum și așa-numitele modificări „musculo-scheletice”, care sunt înțelese ca modificări degenerative-distrofice atât la nivelul coloanei vertebrale în sine, cât și al țesuturilor înconjurătoare, precum și modificări asociate patogenetic în structurile scheletice, articulare și musculo-ligamentare de la distanță. În același timp, nu este posibil să se indice un singur factor printre toate modificările scheletico-articulare și musculo-ligamentare la pacienții cu lombosciatică lombară, cu excepția cazurilor individuale, deoarece, aparent, în majoritatea cazurilor este important un complex de cauze.

Apariția sindromului lombosciatic după decompresia rădăcinilor lombare și sacrale poate fi asociată cu prezența zonelor declanșatoare primare și satelite, precum și cu tulburări comorbide (depresie și anxietate).

Tratamentul pacienților cu FBSS este adesea foarte dificil, deoarece nici terapia conservatoare, nici intervențiile chirurgicale repetate la nivelul coloanei vertebrale nu oferă o ameliorare adecvată a durerii. FBSS poate apărea la 30% dintre pacienții care au un set tipic de probleme: tulburări de somn, depresie, probleme familiale, economice și sociale. Stimularea epidurală a măduvei spinării (SCS) este propusă ca fiind cel mai eficient tratament pentru acest grup de pacienți. Este eficientă atunci când analgezicele, în special opioidele, sunt ineficiente, când apar efecte secundare severe sau când este necesară o intervenție chirurgicală spinală repetată.

Algoritmul de tratament pentru pacienții cu FBSS ar trebui să includă: tratamentul zonelor declanșatoare miogene și al zonelor de alodinie cutanată, zonele declanșatoare ale cicatricilor postoperatorii, tulburările comorbide (depresie și anxietate) și un program de fitness.