Sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii

Sindromul durerii inflamatorii pelvine cronice (CIPPS, categoria IIIa conform clasificării NIH) este o inflamație non-bacteriană a prostatei care durează mai mult de 3 luni, însoțită de dureri periodice în abdomenul inferior, perineu, organele genitale externe, regiunea lombosacrală și/sau tulburări de urinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Această formă a bolii reprezintă aproximativ 65% din toate formele manifeste de prostatită.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cauze sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii

Factorul etiologic presupus al VSHPS îl reprezintă agenții patogeni bacterieni care nu pot fi detectați folosind metodele moderne de diagnostic. Conform studiilor moderne individuale, markerii moleculari ai agenților infecțioși pot fi detectați la pacienții cu această formă de prostatită. Eficacitatea terapiei antibacteriene de studiu la pacienții cu VSHPS confirmă, de asemenea, natura bacteriană a bolii.

Conform unui alt punct de vedere, cauza bolii ar putea fi refluxul uretroprostatic, care provoacă inflamația aseptică a prostatei din cauza pătrunderii urinei în canalele acesteia.

Patologic, în prostatita abacteriană inflamatorie cronică, se observă infiltrarea limfohistiocitară a țesutului prostatei și a canalelor acesteia în combinație cu focare de scleroză.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostice sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Examen clinic

Simptomele sindromului inflamator al durerii pelvine cronice constau în plângeri de durere și fenomene dizurice de natură inconstantă, care apar în diferite combinații și cu grade variabile de severitate.

Pacienții cu VSHTB se plâng de dureri periodice în uretra, perineu, rect, abdomen inferior sau în regiunea lombo-sacrală, asociate sau nu cu urinarea. Pacienții observă dificultăți la urinare și un jet urinar slab, însoțite de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Periodic apar nevoi false de a urina.

Istoricul medical poate releva episoade de automedicație cu medicamente antibacteriene, efecte imunosupresoare frecvente (hipotermie, insolație, abuz de alcool).

Scala simptomelor NIH-CPSI este utilizată pentru a evalua și ulterior monitoriza eficacitatea tratamentului.

La pacienții cu prostatită abacteriană inflamatorie cronică, palparea glandei prostatei utilizând PRI permite stabilirea măririi, durerii, asimetriei și heterogenității țesutului organului.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticare de laborator

Diagnosticul de laborator al sindromului inflamator al durerii pelvine cronice se bazează pe rezultatele testelor de urină multiporționale. Criteriul pentru diagnosticarea prostatitei de categoria Illa atunci când se efectuează un test cu 4 pahare este un conținut crescut de leucocite și absența unui număr semnificativ de bacterii în proba de urină și PM3. În cazul utilizării unui test cu 2 pahare, caracteristici similare se observă în porția de urină obținută după masajul prostatei.

Tuturor pacienților li se recomandă să se supună unui examen care vizează excluderea bolilor cu transmitere sexuală (testarea unui frotiu din uretră utilizând metoda reacției în lanț a polimerazei).

Este posibilă efectuarea unei analize a ejaculatului (piospermia este detectată în absența unei cantități semnificative de bacterii în lichidul seminal).

Metode instrumentale

TRUS nu este o metodă de diagnostic obligatorie pentru sindromul inflamator al durerii pelvine cronice din cauza absenței modificărilor tipice în această formă a bolii. Imaginea ecografică nu diferă semnificativ de cea din prostatita bacteriană cronică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu prostatita bacteriană cronică (categoria II) pe baza rezultatelor unui test cu 4 sau 2 pahare.

Inflamația cronică abacteriană a prostatei trebuie diferențiată de uretrita cronică. Diagnosticul diferențial se efectuează și pe baza rezultatelor testului cu 4 bile.

Diagnosticul diferențial al sindromului inflamator al durerii pelvine cronice și uretritei

Boală	Rezultatele testului în 4 pahare (număr crescut de leucocite/prezență de bacterii)
	PM 1	PM 2	SPZH	Pmz
VSHTB	-/-	-/-	+/-	+/-
Uretrita cronică	+/+	-/-	-/-	-/-

ICPPS - sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii, PM 1 - prima porție de urină, PM 2 - a doua porție de urină. PM 3 - a treia porție de urină, SPZh - secreție prostatică.

La bărbații cu vârsta peste 45 de ani, prostatita de categoria IIIa trebuie diferențiată de cancer și hiperplazia glandei prostatei.

Exemple de formulare a diagnosticului

• Sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii.
• Prostatita inflamatorie cronică abacteriană.

Tratament sindromul durerii pelvine cronice inflamatorii

Scopul tratamentului este de a elimina inflamația prostatei.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul prostatitei abacteriene inflamatorii cronice se efectuează în regim ambulatoriu.

Tratament non-medicamentos

Este recomandabil să duceți un stil de viață activ, excluzând efectele imunosupresoare (hipotermie, insolație). Se recomandă excluderea din dietă a alcoolului, a băuturilor carbogazoase, a alimentelor picante, murate, sărate și amare.

Tratament medicamentos

Având în vedere posibila natură infecțioasă a sindromului inflamator al durerii pelvine cronice, se administrează o terapie antibacteriană de probă de 14 zile cu fluorochinolone (ofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină), tetracicline (doxiciclină) sau sulfonamide (sulfametoxazol/trimetoprim). Dacă dinamica este pozitivă, tratamentul indicat se continuă pentru încă 4-6 săptămâni.

În combinație cu medicamente antibacteriene, pot fi prescrise blocante alfa1-adrenergice netitrabile (tamsulosin, alfuzosin) pentru a reduce obstrucția dinamică a uretrei posterioare și a preveni un posibil reflux uretroprostatic.

În combinație sau monoterapie, este posibilă utilizarea preparatelor din plante pe bază de extract de palmier american cu frunze de evantai (Serenoa repena), prun de Camerun (Pygeum africanum) sau polen de la diferite plante (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Profilaxie

Pentru a preveni sindromul inflamator al durerii pelvine cronice, este necesar să se evite terapia nemotivată sau automedicația cu medicamente antibacteriene. Este important să se prevină efectele imunosupresoare (hipotermie, insolație, abuz de alcool).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Sindromul inflamator pe termen lung al durerii pelvine cronice poate duce la scleroză prostată și infertilitate. Persoanele cu evoluție persistentă a acestei forme a bolii prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de prostată.

[ 31 ], [ 32 ]