Sindromul slăbiciunii nodului sinusal

Disfuncția nodului sinusal (sindromul sinusului bolnav) are ca rezultat afecțiuni în care frecvența pulsului atrial nu satisface nevoile fiziologice. Simptomele pot fi minime sau pot include slăbiciune, palpitații și sincopă. Diagnosticul se bazează pe datele ECG. Pacienții cu simptome clinice necesită implantarea unui stimulator cardiac artificial.

Disfuncția nodului sinusal (sindromul sinusului bolnav) include bradicardie sinusală marcată, bradicardie sinusală intermitentă și tahiaritmii atriale (sindromul bradicardie-tahicardie), stop sau pauză sinusală și bloc sinoatrial tranzitoriu. Disfuncția sinusală apare predominant la vârstnici, în special la cei cu alte boli de inimă sau diabet.

O pauză sinusală este o slăbire temporară a activității sale, care se manifestă pe electrocardiogramă prin dispariția dinților timp de câteva secunde sau minute. O pauză provoacă de obicei o activitate de scăpare a stimulatoarelor cardiace situate mai jos (de exemplu, ritmul atrial sau nodal), ceea ce permite menținerea ritmului cardiac și a funcționării inimii, dar pauzele lungi duc la amețeli și sincope.

Când se dezvoltă blocul sinuso-atrial tranzitoriu, nodul sinusal este depolarizat, dar conducerea impulsurilor către țesutul atrial este afectată. În cazul blocului sinuso-atrial de gradul întâi, impulsurile nodului sinusal încetinesc, iar datele ECG rămân normale.

• În blocul sinoatrial de tip 1 (periocalitate Wencke-bach), conducerea impulsului încetinește până la blocarea sa. Acest lucru se înregistrează pe electrocardiogramă ca o prelungire progresivă a intervalului PP, până la întreruperea undei R, ducând la o pauză și apariția contracțiilor de grup. Durata pauzei este mai mică de două intervale PP.
• În blocul sinuso-atrial de tip 2, conducerea impulsurilor este blocată fără prelungirea prealabilă a intervalului, ceea ce duce la apariția unei pauze, a cărei durată este de câteva ori (de obicei de 2 ori) mai mare decât durata intervalului PP și la contracții de grup.
• La gradul 3 de bloc sinuso-atrial, conducerea este complet blocată. Nu există dinți, ceea ce reflectă încetarea apariției nodului sinusal.

Cea mai frecventă cauză a disfuncției nodului sinusal este fibroza idiopatică a nodului sinusal, care poate fi asociată cu degenerarea sistemului de conducere subiacent. Alte cauze includ efectele medicamentelor, hipertonicitatea vagală excesivă și o varietate de modificări ischemice, inflamatorii și infiltrative.

Simptomele sindromului sinusului bolnav

Mulți pacienți nu prezintă manifestări clinice, dar, în funcție de ritmul cardiac, pot apărea toate semnele de bradicardie și tahicardie. Un puls lent și neregulat indică acest diagnostic, care este confirmat prin date ECG, pulsometrie sau monitorizare ECG pe 24 de ore. Unii pacienți dezvoltă fibrilație atrială (FA), iar disfuncția nodului sinusal subiacent este detectată numai după restabilirea ritmului sinusal.

Prognosticul și tratamentul sindromului sinusului bolnav

Prognosticul este ambiguu. Fără tratament, mortalitatea este de 2% pe an, în principal din cauza bolilor cardiace organice primare. În fiecare an, 5% dintre pacienți dezvoltă fibrilație atrială (FA), un factor de risc pentru insuficiența cardiacă și accidentul vascular cerebral.

Tratamentul implică implantarea unui stimulator cardiac artificial. Riscul de fibrilație atrială (FA) este redus semnificativ prin utilizarea stimulatoarelor cardiace fiziologice (atriale sau atrioventriculare) comparativ cu utilizarea stimulatoarelor cardiace ventriculare. Medicamentele antiaritmice pot preveni dezvoltarea tahicardiilor paroxistice după implantarea stimulatorului cardiac. Teofilina și hidralazina sunt agenți care cresc frecvența cardiacă la pacienții tineri cu bradicardie fără sincopă.