Sindromul de hiperventilație - tratament

Tratamentul sindromului de hiperventilație trebuie să fie complex. Corectarea tulburărilor mintale se realizează prin intermediul influenței psihoterapeutice. De mare importanță este „reconstrucția” tabloului intern al bolii, demonstrarea (aceasta se face cu ușurință prin provocări de hiperventilație) pacientului a legăturii dintre manifestările clinice și disfuncția respiratorie. Impactul asupra bazelor neurofiziologice și neurochimice ale mecanismelor sindromului de hiperventilație se realizează prin prescrierea de medicamente psihotrope, vegetative și medicamente care reduc excitabilitatea neuromusculară.

Ca mijloace de reducere a excitabilității neuromusculare, se prescriu medicamente care reglează metabolismul calciului și metabolismul magneziului. Cele mai frecvent utilizate sunt ergocalficerolul (vitamina D2) în doză de 20.000-40.000 UI pe zi, administrat enteral timp de 1-2 luni, gluconatul de calciu, clorura de calciu. Se pot utiliza și alte preparate cu calciu (tachistină, AT-10) și preparate care conțin magneziu (lactat de magneziu, aspartat de potasiu și magneziu etc.).

Una dintre metodele principale, și în majoritatea cazurilor principala metodă de terapie atât pentru sindromul de hiperventilație, cât și pentru dispneea psihogenă și tusea psihogenă (obișnuită), este utilizarea diferitelor tehnici de „reeducare” respiratorie pentru a forma un model respirator normal, fiziologic. Utilizarea tehnicilor de reglare respiratorie enumerate mai jos este indicată nu numai pentru tulburările sistemului respirator, ci și în prezența unor semne mai largi de instabilitate a sferelor mentale și vegetative, adică în diverse manifestări ale sindromului psihovegetativ.

Literatura de specialitate reflectă experiența acumulată de-a lungul a peste 2000 de ani de utilizare a sistemului indian de hatha yoga și raja yoga. Cu toate acestea, se consideră că pentru pacienții cu sindrom de hiperventilație și disfuncție vegetativă, acele recomandări stricte și uneori categorice privind respirația, care au fost promovate pe scară largă recent, dar nu au întotdeauna o justificare fiziologică suficientă, sunt nejustificate.

În acest sens, am schițat aici principiile de bază ale exercițiilor respiratorii, precum și tehnica specifică de efectuare a acestora. În opinia noastră, aplicarea acestor principii permite o combinație între o concentrare suficientă în exercițiile respiratorii ale pacientului și flexibilitate simultană în dezvoltarea anumitor abilități respiratorii. Acest lucru duce, de asemenea, la stabilirea unui model respirator adecvat, ținând cont nu numai de nevoile organismului, ci și de cheltuielile energetice optime pentru munca respiratorie.

Primul principiu al exercițiilor respiratorii este încercarea de a include treptat și, dacă este posibil, chiar de a trece la respirația diafragmatică (abdominală). Eficacitatea acesteia din urmă se datorează faptului că respirația diafragmatică provoacă un reflex Hering-Breuer pronunțat (un reflex „inhibitor” asociat cu includerea receptorilor de întindere în plămâni), duce la o scădere a activității formațiunii reticulare a trunchiului cerebral, o scădere a activității neocortexului și stabilizarea proceselor mentale. În plus, s-a constatat că în situațiile însoțite de emoții negative, a predominat respirația toracică, iar în cele însoțite de emoții pozitive, a predominat respirația diafragmatică.

Al doilea principiu care ar trebui implementat la efectuarea exercițiilor de respirație este formarea anumitor raporturi între durata inhalării și a expirației - respectiv 1:2. Astfel de raporturi sunt cele mai favorabile și, aparent, corespund într-o măsură mai mare unei stări de relaxare și pace. În studiile noastre privind parametrii de timp ai modelelor respiratorii, s-a constatat o tendință clară la pacienții cu sindrom de hiperventilație de a scurta faza de expirație, iar o astfel de tendință a crescut brusc la modelarea efectelor emoționale negative.

Al treilea principiu este o încercare de a încetini și/sau aprofunda respirația. Formarea unui model de respirație lentă are o serie de avantaje în sensul că optimizează procesul de difuzie intrapulmonară.

Stabilirea unui model de respirație lent este cu siguranță benefică din punctul de vedere al „distrugerii” modelului de respirație patologic, cel mai adesea rapid.

Al patrulea principiu al exercițiilor respiratorii pentru sindromul de hiperventilație, care este de mare importanță pentru succesul acestuia, este utilizarea unei anumite reglări psihologice. În modelul respirator patologic al pacienților, o legătură strânsă între senzația de anxietate și respirația crescută acționează ca o formațiune centrală. Orice exerciții respiratorii, în special în stadiul inițial al cursurilor, sunt percepute de pacienți ca o senzație corporală de anxietate, îngrijorare. Exercițiile respiratorii în sine sunt ineficiente dacă se referă doar la partea fiziologică a modelului respirator. Prin urmare, apariția unui nou model respirator adecvat ar trebui să aibă loc pe fondul „absorbției” constante a stărilor emoțional stabile, colorate pozitiv, în timpul exercițiilor.

O astfel de stabilizare a sferei mentale poate fi cauzată atât de mecanisme de feedback (ca urmare a exercițiilor de respirație descrise mai sus), cât și de o creștere a nivelului de control subiectiv asupra funcțiilor corporale - control, al cărui sentiment a fost pierdut în timpul manifestării sindromului de hiperventilație. Stabilizarea psihologică este facilitată și de măsuri psihoterapeutice de diferite naturi (inclusiv metode de antrenament autogen), precum și de agenți psihofarmacologici.

Astfel de efecte complexe în sindromul de hiperventilație duc în cele din urmă la stabilizarea mentală și respiratorie. Exercițiile respiratorii frecvente, care durează inițial câteva minute și apoi destul de mult timp, tind să modifice modelul respirator psihofiziologic patologic prin formarea unuia nou, care este inclus treptat într-un complex mai larg de mecanisme ale comportamentului corectat al pacientului.

Una dintre metodele extrem de eficiente de tratare a pacienților cu sindrom de hiperventilație este utilizarea tehnicilor de feedback biologic (BFB). Avantajul acestei metode în comparație cu exercițiile de respirație este că pacientul este capabil să își controleze acțiunile; acest lucru accelerează semnificativ procesul de formare a unui nou model de respirație și de normalizare a stării sale. Varianta BFB pe care am utilizat-o cu acompaniament motor cuplat (mișcarea mâinii simultan cu ciclul respirator) permite un timp relativ scurt (7-10 ședințe) pentru a corecta semnificativ funcția respiratorie în sindromul de hiperventilație.

Pe lângă metodele de tratament indicate, în funcție de indicații este prescrisă terapia patogenetică sau simptomatică.

Astfel, tratamentul sindromului de hiperventilație ar trebui să fie cuprinzător, multidimensional, ținând cont de principalele legături ale patogenezei.

Prezentăm metode tehnice specifice pentru efectuarea exercițiilor respiratorii la pacienții cu sindrom de hiperventilație și alte manifestări ale disfuncției autonome (paroxisme autonome, leșin neurogen, migrenă și cefalee musculo-tonică, cardialgie, abdomengie etc.).

Condiții necesare: nu trebuie să fie zgomot în cameră; temperatura aerului trebuie să fie confortabilă pentru corp. Camera trebuie ventilată în prealabil. Hainele trebuie să fie largi și să nu restricționeze mișcarea. Dacă este posibil, ar trebui să faceți exerciții fizice la aceeași oră, de preferință dimineața devreme sau chiar înainte de culcare. Înainte de a face exerciții fizice, trebuie să vă goliți vezica urinară și intestinele. Exercițiile fizice trebuie începute la 2-3 ore după masă; este permis să beți un pahar cu apă înainte de începerea exercițiilor fizice. Este interzisă efectuarea de exerciții de respirație după expunerea prelungită la soare sau după o muncă fizică intensă: în aceste cazuri, exercițiile sunt posibile abia după 6-8 ore.

Contraindicații pentru exercițiile respiratorii: boli severe ale inimii, vaselor de sânge, plămânilor, organelor abdominale; ateroscleroză cerebrală severă, hipertensiune arterială, boli de sânge, boli mintale (psihiatrice), infecțioase, răceli, menstruație, sarcină. O contraindicație importantă este glaucomul.

Tehnica de execuție

1. Ia o poziție orizontală pe spate, închide ochii (dacă este lumină, pune un bandaj special sau un prosop pe ochi) și încearcă să te relaxezi cât mai mult posibil mental și fizic timp de 5-7 minute. Poți folosi tehnici de antrenament autogen, provocând o senzație de căldură și greutate în membre.
2. Respirația începe cu o expirație completă normală. Inhalarea se face lent, cu peretele abdominal proeminent spre exterior (și nu invers!). În acest moment, partea inferioară a plămânilor este umplută cu aer. Pieptul se dilată în același timp (lobii mijlocii ai plămânilor sunt umpluți cu aer). Este important de subliniat faptul că componenta abdominală ar trebui să predomine pe durata inhalării. Expirația: mai întâi, stomacul coboară încet, apoi pieptul se îngustează. Expirația, precum și inhalarea, trebuie să fie lină și uniformă.
3. În timpul respirației, ar trebui să scoți constant (pentru tine) un ușor sunet gutural intern, care este necesar pentru a controla durata și regularitatea mișcărilor respiratorii.
4. În timpul exercițiilor, aduceți toate fazele respiratorii la aproximativ 90% din maximul posibil pentru a evita întinderea țesutului pulmonar.
5. Este necesar, mai ales în perioadele inițiale (săptămâni, luni) de antrenament, să țineți o numărătoare mentală constantă a duratei fiecărei inhalări și expirații. Puteți marca numărul de cicluri respiratorii complete îndoind ușor degetele.
6. Începeți cu 4 secunde de inhalare și 8 secunde de expirare; efectuați 10-15 cicluri în acest mod, ținând cont de recomandările de mai sus. Dacă nu există dificultăți de respirație, tensiune generală, excitație, anxietate, amețeli, oboseală severă, atunci durata fazelor de respirație nu trebuie redusă; dacă astfel de senzații apar cu parametrii specificați, trebuie să treceți la modul 3:6. Ulterior, creșteți treptat durata inhalării și expirației, respectând raportul lor de 1:2. După ce au fost selectate condițiile inițiale (pot fi 5-10 sau 6-12 secunde), acestea trebuie respectate timp de o lună, astfel încât organismul să se obișnuiască cu noul regim de exerciții respiratorii. Numărul de cicluri inițiale nu trebuie să depășească 20 pe zi. După o lună, puteți începe să adăugați un ciclu de respirație la fiecare 3-5 zile până la 40-50 de cicluri. Ulterior, după 1-2 luni, trebuie să prelungiți treptat durata unui ciclu, respectând raporturile specificate. Durata ciclului crește cu o rată de 1 secundă pentru inhalare (și corespunzător cu 2 secunde pentru expirare) pe parcursul a 2 săptămâni. Cea mai lungă durată a ciclului este de o respirație la 1,5 minute (adică inhalare - 30 de secunde, expirare - 60 de secunde). Prelungirea suplimentară a timpului ciclului la pacienții cu disfuncție autonomă și chiar la persoanele sănătoase fără pregătire de specialitate este inadecvată. 7. Dacă exercițiile de respirație sunt efectuate corect, nu ar trebui să existe palpitații, dificultăți de respirație, căscat, amețeli, dureri de cap, amorțeală la nivelul degetelor de la mâini și de la picioare sau tensiune musculară. La începutul exercițiilor, unii pacienți pot simți bătăi ale inimii; această senzație trece în timp. Executarea corectă a exercițiilor provoacă după un anumit timp o senzație de confort interior și pace, somnolență, o senzație plăcută de „imersiune” etc.

La stăpânirea exercițiilor de respirație, este interzis consumul de tutun, alcool și droguri care stimulează activitatea mentală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]