Sindromul colecisto-pancreaticoduodenal

Ficatul, căile biliare, vezica biliară, pancreasul și duodenul sunt strâns interconectate anatomic și funcțional. Tulburările funcționale sau bolile somatice dintr-una dintre aceste secțiuni provoacă în majoritatea cazurilor disfuncții în alte zone și dezvoltarea unui complex de simptome definit ca sindrom colecisto-pancreato-duodenal, în care predomină tabloul clinic al procesului patologic subiacent care a cauzat formarea acestuia.

Conform caracteristicilor funcționale și morfologice, patologiile acestei zone a sistemului digestiv pot fi împărțite în disfuncționale (spastice, care apar sub formă de colici; diskinezie, care dă manifestări congestive; tulburări de reflux), inflamatorii, degenerative și mixte (inflamator-degenerativ, funcțional-inflamator etc.). O rubrică separată este dedicată defectelor de dezvoltare și tumorilor, care se pot manifesta și sub acest sindrom. Conform cursului clinic, manifestările sindromului pot fi acute, subacute, cronice, tranzitorii.

Baza patogenetică a dezvoltării bolii este colestaza - secreția insuficientă de bilă ca urmare a producției insuficiente de către celulele hepatice (intrahepatică) sau a fluxului limitat în duoden (subhepatic).

Colestaza intrahepatică se manifestă prin dezvoltarea icterului parenchimatos, mâncărime a pielii, sindromul durerii este absent, splenomegalia este caracteristică, dezvoltarea bolii este lentă și este observată mai des la femeile predispuse la boli infecțioase și alergice.

Colestaza subhepatică se dezvoltă la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Manifestările clinice sunt destul de variabile, dar în același timp servesc la diagnosticul diferențial al procesului. În primul rând, trebuie menționat că durerile de tip crampă sunt caracteristice colicilor (când sunt localizate în hipocondrul drept, sunt caracteristice colicilor hepatice, în hipocondrul stâng sau înconjurător - colicilor pancreatice, în hipocondrul drept și epigastru - colicilor duodenale, deși duodenospasmul izolat este extrem de rar, mai des combinat cu colica hepatică din cauza spasmului sfincterului Oddi).

Trecerea colicilor în patologie organică este însoțită de formarea durerii constante. Icterul are un caracter mecanic, iar a doua diferență principală față de colestaza intrahepatică este absența splenomegaliei. Litiaza biliară și procesele inflamatorii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a tabloului clinic.

Patologia duodenului (diskinezie, ulcer peptic) și a ampulei lui Vater (de obicei stricturi) duce la o dezvoltare lentă a tabloului clinic.

Durerea constantă prin localizare indică, de asemenea, o leziune a unei anumite zone a zonei colecisto-pancreato-duodenale. În caz de pancreatită, acestea sunt circumcizionale sau localizate în epigastru, hipocondrul drept în cazul leziunii locale a capului glandei sau în hipocondrul stâng în cazul leziunii cozii; radiază în regiunea lombară, buric, poate iradia în umărul stâng, sub omoplată, în zona inimii, imitând angina pectorală, în regiunea iliacă stângă. În caz de colecistită, în special cea calculoasă, durerea este localizată strict în hipocondrul drept și are o iradiere mai clară în umărul drept, sub omoplată, la gât. Ulcerul peptic se caracterizează prin: sezonalitatea exacerbărilor, dureri nocturne și „de foame”, scăderea bruscă a acestora după masă, administrarea de sifon și alte antiacide, vărsături, deși pot fi destul de persistente odată cu pătrunderea în capul pancreasului. În cazul duodenitei, durerea în abdomenul superior la nivelul buricului se intensifică seara, noaptea, pe stomacul gol sau la 1-2 ore după masă, însoțită de arsuri la stomac și eructații acre.

Sindromul colecisto-pancreato-duodenal este însoțit de tulburări dispeptice diverse, dar pronunțate, care în majoritatea cazurilor obligă pacientul să solicite ajutor medical: eructații, greață, uneori vărsături, intoleranță la alimente grase și picante, balonare, constipație combinată cu diaree sau diaree profuză, pierdere în greutate, iritabilitate, insomnie și alte manifestări.

Colangita se dezvoltă atunci când căile biliare (intrahepatice și extrahepatice) sunt infectate. Este rară izolată, mai des fiind combinată cu colecistită (colecistocolangită) sau hepatită (hepatocolecistită): Colangita este împărțită în acută și cronică. Colangita acută este însoțită de tabloul clinic de colestază, dar cu durere intensă și sindrom de intoxicație. Icterul crește după fiecare atac de febră. Este adesea complicată de abcese hepatice și subdiafragmatice, pleurezie pe partea dreaptă, pericardită, peritonită, pancreatită și sepsis. Ca urmare a hepatocolangitei, se poate dezvolta distrofie hepatică cu evoluție spre ciroză, însoțită de formarea hipertensiunii portale și a insuficienței hepatice.

Colangita cronică se poate dezvolta primar sau poate fi rezultatul unei colangite acute. Caracteristice sunt deformările unghiilor în formă de sticlă de ceas și hiperemia palmelor. În ficat se dezvoltă distrofii (grasoase, granulare, amiloidoză), care în majoritatea cazurilor evoluează în ciroză.

În forma latentă a bolii, durerea și sensibilitatea la palparea hipocondrului drept nu sunt exprimate sau lipsesc cu totul. Slăbiciunea, frisoanele, mâncărimea pielii sunt periodic deranjante și poate exista o temperatură subfebrilă.

În forma recurentă de colangită, sindromul durerii și manifestările locale sunt slab exprimate, doar în prezența colelitiazei se pot observa dureri ascuțite. Exacerbarea procesului este însoțită de febră, mâncărime a pielii, uneori icter. Ficatul este mărit, dens, dureros. Uneori se dezvoltă pancreatita. Poate apărea splenomegalie.

Hepatocolangita este adesea inclusă în grupul bolilor infecțio-alergice, uneori combinată cu colita ulcerativă (CU) nespecifică, boala Crohn (ileita terminală), tiroidita Riedel și vasculita.

În timpul examenului fizic, se determină un complex caracteristic de simptome suplimentare pentru fiecare boală. În prezent, nu există dificultăți în diagnosticarea sindromului colecisto-pancreato-duodenal; un diagnostic topic precis poate fi pus destul de rapid în timpul FGS și ecografiei abdominale, urmate de un complex de studii diagnostice suplimentare (colangografie, pancreatocolangografie retrogradă în timpul FGS, examen radioizotopic etc.).

Este necesar să ne amintim că sindromul colecisto-pancreato-duodenal poate fi cauzat de opisthorchiasis, a cărei incidență este în creștere, iar epidemiologii notează o rată ridicată de infectare a tuturor peștilor de râu și lac cu trematoda siberiană, în unele zone chiar și pescuitul și vânzarea acesteia fiind interzise. Rata de incidență este în creștere și în rândul turiștilor, în special atunci când vizitează Thailanda, Franța, Italia, care sunt infectați cu trematoda moluștelor. Opisthorchiasis; apare cu tabloul clinic de colecistită, colangită, pancreatită. Diagnosticul este confirmat printr-un test de scaun pentru helminți. Intubația duodenală este neinformativă, deoarece larvele de opisthorchiasis sunt cel mai adesea detectate doar în timpul testelor repetate.

În toate cazurile de sindrom colecisto-pancreato-duodenal, în special în prezența icterului, este necesar să se fie atent la cancerul zonei pancreato-duodenale.

Icterul nu este însoțit de un sindrom dureros pronunțat, este tranzitoriu (ondulatoriu), are o nuanță verzuie caracteristică și este însoțit de vărsături incontrolabile care nu aduc ameliorare. În aceste cazuri, trebuie efectuată imagistica prin rezonanță magnetică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]