Sindromul apalic

Probabil toată lumea știe ce este o comă sau o stare comatoasă. Dar nu mulți sunt familiarizați cu termenul „sindrom apalic”. Sindromul apalic este un tip de comă - o stare vegetativă în care există o tulburare profundă a funcției cortexului cerebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Termenul „sindrom apalic”, ca variantă nozologică a patologiei sistemului nervos, este încă insuficient utilizat de medicii autohtoni. În prezent, formulări diagnostice precum „stare de decorticare”, „stare de decerebrare”, „stare de rigiditate de decorticare” sunt utilizate pe scară largă în stabilirea unui diagnostic. Toți termenii de mai sus definesc doar vag gradul de afectare a sistemului nervos prezent în sindromul apalic.

Datorită atitudinii arhaice a majorității specialiștilor medicali față de afecțiunea patologică numită sindrom apalic, este imposibil să vorbim despre fapte epidemiologice despre boală.

Conform surselor străine, sindromul apalic apare la 2-15% dintre pacienții aflați în stare de comă traumatică prelungită, precum și la 11% dintre pacienții diagnosticați cu comă non-traumatică. Mai mult, cu cât coma este mai lungă, cu atât este mai probabil să apară sindromul apalic.

La pacienții sub 35 de ani, șansa de recuperare după sindromul apalic este de aproape 10 ori mai mare decât la pacienții din categoria de vârstă mai înaintată (după 65 de ani).

[ 6 ]

Cauze sindromul apalic

Sindromul apalic poate fi o consecință a:

• leziuni cerebrale traumatice;
• leziuni cerebrale rezultate în urma intervențiilor chirurgicale;
• leziuni virale ale creierului (de exemplu, meningoencefalită);
• accident vascular cerebral ischemic;
• intoxicație severă a organismului;
• hipoxia creierului.

Majoritatea pacienților cu sindrom apalic sunt internați în instituții medicale după leziuni cerebrale traumatice severe – iar sindromul este una dintre etapele regenerării conștienței după o stare comatoasă.

[ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Factorii de risc nu sunt cauzele sindromului, dar pot declanșa dezvoltarea acestuia. Printre acești factori, cea mai mare amenințare la dezvoltarea sindromului apalic este:

• bătrânețe și prebătrânețe;
• leziuni la cap;
• intoxicație severă;
• infecții severe;
• condiții de hipoxie severă și perturbarea proceselor trofice din creier.

Sindromul apalic la un copil se dezvoltă cel mai adesea după infecții cu leziuni cerebrale (de exemplu, după meningită), după măsuri complexe de resuscitare sau leziuni cerebrale traumatice.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Gradul de conservare a conștiinței și severitatea reacțiilor comportamentale depind în mare măsură de starea cortexului cerebral, a talamusului și a formațiunii reticulare ascendente și sunt de mare importanță în mecanismul de dezvoltare a sindromului.

Performanța cortexului în combinație cu formațiunea reticulară determină gradul de comportament conștient și cognitiv.

Tulburările cortexului organic și funcțional duc la pierderea conștienței și pot fi o consecință a:

• leziuni bilaterale extinse și tulburări metabolice;
• leziuni unilaterale cu compresie suplimentară a celeilalte părți (edem sau umflare);
• leziuni pronunțate ale cortexului simultan cu substanța albă, cu o compresie suplimentară a trunchiului cerebral.

Pentru ca o stare comatoasă să se transforme într-un sindrom apalic, trebuie păstrată funcția formațiunii reticulare a mezencefalului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome sindromul apalic

Un pacient cu sindrom apalic este în conștiință vizibilă: ochii lui sunt deschiși, dar privirea nu este fixată asupra obiectelor din mediul înconjurător. Nu există nicio reacție la nume, voce, atingere tactilă și alți iritanți. Pacientul nu prezintă semne de atenție, nu manifestă emoții, nu vorbește și nu efectuează nicio acțiune.

Sindromul apalic se caracterizează prin simptome disociative: cu o claritate aparentă a conștiinței, conținutul acesteia, exprimat în procese mentale, este absent. Nu există reflexe sub formă de reacții defensive, brațele și picioarele sunt imobilizate și își păstrează pasiv orice poziție dată.

Există o reacție la durere și adesea este chiar o hiperreacție, care se manifestă prin contracții musculare convulsive sau mișcări necoordonate.

Reflexul de înghițire este păstrat.

Primele semne ale trecerii de la starea comatoasă la sindromul apalic seamănă cu o tulburare specifică a conștienței, care este însoțită de cicluri de „somn-veghe” indiferent de ora din zi. Pupilele pacientului reacționează la stimulul luminos, dar există o mișcare necoordonată a globului ocular (așa-numitul fenomen „ochi de păpușă”).

Adesea, pacientul prezintă convulsii - spasme musculare, convulsii tonice sau mioclonii.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etape

La unii pacienți, al căror sindrom apalic a fost provocat de o leziune la cap, este posibilă o dinamică pozitivă a afecțiunii. Într-o astfel de situație, sindromul apalic trece în stadiul de mutism akinetic, în care ciclul de „somn-veghe” apare mai clar, pacientul începe să reacționeze la vorbirea tare, își poate fixa privirea, încearcă să se concentreze asupra a ceva. Cu toate acestea, pacientul nu ia contact.

Stadiul mutismului akinetic trece treptat în etapa următoare, care se caracterizează prin restabilirea contactului cu pacientul. Chiar și cu o absență completă a mișcărilor membrelor, pacientul face încercări de a comunica: dă din cap, pronunță cuvinte simple individuale, recunoaște rude.

În etapa de recuperare, este posibilă regenerarea treptată și lentă a funcțiilor psihomotorii.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulare

Sindromul apalic este de obicei împărțit în două tipuri:

• sindromul etiologic traumatic;
• sindrom de etiologie non-traumatică.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicații și consecințe

La pacienții vârstnici sau prevârstnici, creșterea proceselor de atrofie poate determina dezvoltarea rigidității decerebrale, o afecțiune însoțită de convulsii.

În caz de leziuni grave ale creierului cu o scădere a funcționalității acestuia, pacientul poate deceda sau poate rămâne cu dizabilități.

Consecințele pot să nu fie întotdeauna negative, deoarece există cazuri cunoscute de recuperare a pacienților care au suferit comă și sindrom apalic. Rezultatul sindromului este determinat de mai mulți factori:

• gravitatea stării pacientului;
• promptitudinea și calitatea asistenței;
• starea generală de sănătate a pacientului;
• durata stării de comă.

În cazul unei șederi prelungite în comă, pot apărea complicații secundare:

• tulburări ale tonusului muscular;
• contracturi;
• complicații infecțioase;
• tromboză venoasă;
• osificare heterotopică.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostice sindromul apalic

Sindromul apalic este diagnosticat pe baza tabloului clinic specific al acestei afecțiuni. Dacă este necesar, medicii pot utiliza și alte tipuri de diagnostic - de laborator și instrumental.

Teste:

• analiză generală de sânge;
• analiză generală de urină;
• test biochimic de sânge.

Diagnosticare instrumentală:

• Ecografia rețelei arteriale și venoase principale și periferice a bazinelor regionale ale capului, precum și a organelor interne, a extremităților superioare și inferioare;
• capilaroscopie – studiul funcției capilare;
• electrocardiografie cu monitorizarea modificărilor ischemice ale mușchiului cardiac;
• Electroencefalografia este un studiu al capacității funcționale a creierului.

În plus, este prescrisă o examinare și o consultație cu un neurolog, specialist în reabilitare și psihiatru.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează în cazul comei. Principalele semne de diferențiere sunt că sindromul apalic nu se caracterizează prin depresie profundă a conștienței, iar ciclul somn-veghe poate continua fără perturbări.

Sindromul este, de asemenea, diferențiat de demență, în care nu există o oprire a funcționalității cortexului, ci are loc o deteriorare lentă a activității mentale sau încetarea anumitor funcții mentale.

Tratament sindromul apalic

În sindromul apalic, pacienții trebuie să primească tratament complet, cu supraveghere și îngrijire medicală 24 de ore din 24. Medicul trebuie să monitorizeze funcțiile respiratorii și cardiace și să ia măsurile necesare pentru a le susține.

În plus, se asigură nutriție parenterală.

Medicamentele utilizate pentru sindromul apalic aparțin de obicei următoarelor grupuri:

• medicamente nootrope (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminoacizi (prefizonă, cerebrolizină);
• Vitamine B;
• medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (trental, cavinton).

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Nootropil	Doza prescrisă este de la 30 la 160 mg pe kilogram din greutatea pacientului.	Hiperkinezie, somnolență, astenie, dispepsie, creștere în greutate.	Utilizați cu precauție dacă aveți probleme cu coagularea sângelui.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Pantogam	Prescris de la 250 mg la 1 g de 3-4 ori pe zi.	Alergii, tulburări neurologice.	Trebuie evitată administrarea medicamentului noaptea.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Cerebrolizină	Prescris la 25-50 mg de trei ori pe zi, cu o posibilă creștere a dozei la 75 mg de trei ori pe zi.	Somnolență, tulburări extrapiramidale, dispepsie, transpirație crescută.	Utilizarea pe termen lung a Cerebrolysin trebuie asociată cu monitorizarea funcției renale și hepatice.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Cavinton	Prescris la 15-30 mg pe zi în trei doze.	Modificări ale ECG-ului (extrasistolă, creșterea ritmului cardiac), roșeață a pielii, tulburări de somn, alergii, transpirații.	Comprimatele Cavinton conțin lactoză, aspect care trebuie luat în considerare la tratarea pacienților cu intoleranță la lactoză.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Cianocobalamină (vitamina B¹²)	Prescris în doză de 200-500 mcg pe zi.	Stare generală de excitație, dureri de inimă, alergii.	A se utiliza cu precauție în cazurile de angină pectorală.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Piridoxină (vitamina B6)	Prescris la 50-150 mg de până la 4 ori pe zi.	Alergie, creșterea secreției de acid clorhidric în stomac.	Piridoxina trebuie utilizată cu precauție în cazurile de ulcer gastric, ulcer duodenal și cardiopatie ischemică.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia poate fi potrivită doar în etapa de restabilire a contactului cu pacientul, când șansele acestuia de recuperare devin evidente. De obicei, se utilizează următoarele:

• expunere generală la UV în combinație cu băi de oxigen, băi de iod-brom, băi de dioxid de carbon și băi cu sare;
• electroforeză de calciu cu impact asupra zonei gulerului;
• terapie manuală și masaj.

Scopul tratamentului fizioterapeutic pentru sindromul apalic este stabilizarea și regresia procesului patologic, prevenirea atrofiei și a modificărilor degenerative.

Remedii populare

Sindromul apalic este o afecțiune de resuscitare în care specialiștii medicali iau toate măsurile posibile pentru a asigura viața pacientului. Desigur, în această perioadă, nu se poate vorbi despre niciun tratament popular. Unele rețete populare pot fi utile doar în etapa de recuperare și stabilirea contactului cu pacientul.

Astfel, ceaiul de măceșe va ajuta pacientul să se recupereze mai repede și să completeze lipsa de vitamine din organism.

Este util să gătiți compoturi și pufuleți pe bază de mure, coacăze, zmeură, afine: fructele de pădure conțin multe substanțe utile care vor facilita funcționarea tuturor organelor și sistemelor pacientului.

Băuturile cu merișoare vor ajuta în cazurile în care dezvoltarea sindromului apalic este asociată cu intoxicație severă a organismului. Fructele de pădure pot fi măcinate cu miere - acest lucru va îmbunătăți capacitatea funcțională a ficatului și a sistemului urinar.

Sucul de mere conține, de asemenea, o mulțime de vitamine, pectină și microelemente. Merele vor ajuta la combaterea anemiei, vor accelera eliminarea substanțelor toxice și regenerarea țesuturilor.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Tratament pe bază de plante

Tratamentul sindromului apalic cu perfuzii din plante medicinale se efectuează numai după ce pacientul începe să comunice și prezintă semne clare de ameliorare. Acesta poate deja să mănânce și să bea singur - nutriția parenterală este anulată. Nu trebuie să începeți tratamentul cu plante medicinale fără a consulta un medic.

• Frunză de căpșună – 10 g, frunză de urzică – 10 g, frunză de mesteacăn – 20 g, semințe de in – 50 g. Turnați 250 ml de apă clocotită peste două linguri de amestec și lăsați timp de 60 de minute. Luați de mai multe ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Flori de mușețel și lăcrămioare – câte 10 g fiecare, fructe de fenicul – 20 g, frunze de mentă – 30 g și rădăcină de valeriană – 40 g. Se infuzează o lingură din amestec în 1 litru de apă clocotită, se iau 50 ml de 5 ori pe zi.
• Iarbă de mărăcine – 15 g, iarbă de nemuritoare – 10 g, flori de păducel – 10 g, frunze de mentă – 5 g, frunze de mesteacăn – 5 g, oregano – 5 g, trifoi dulce – 5 g. În fiecare seară, preparați 3 linguri din amestec în 500 ml de apă clocotită. Dimineața, filtrați și luați 180 ml de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Preparatele pe bază de Ginkgo biloba, în combinație cu trifoi roșu, vor ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea recuperării. Puteți cumpăra un preparat gata preparat de la o farmacie sau puteți prepara singur o tinctură: iarba uscată este ambalată strâns într-un borcan curat de 0,5 l și umplut cu vodcă, păstrat timp de 4 săptămâni la frigider, filtrat. Luați 1 linguriță înainte de mese de trei ori pe zi.

Homeopatie

Beneficiile tratamentului homeopatic pentru sindromul apalic sunt puse la îndoială de mulți, deoarece sindromul este o afecțiune complexă care necesită monitorizare medicală constantă și suport medicamentos. Uneori, în stadiul de recuperare, utilizarea medicamentelor homeopate este permisă, dar numai pe fondul tratamentului tradițional principal.

Se pot utiliza următoarele medicamente:

• Cerebrum compositum - acest medicament se administrează intramuscular câte 1 fiolă de 1-3 ori pe săptămână. Alergia la Cerebrum compositum este rară și nu s-au observat alte reacții adverse după utilizarea medicamentului.
• Gotu kola – luați 2 capsule de două ori pe zi cu alimente. Medicamentul poate provoca alergii, așa că trebuie utilizat cu mare precauție.
• Nervoheel este un remediu homeopat sedativ care se administrează câte 1 comprimat de trei ori pe zi, sub limbă, cu o jumătate de oră înainte de mese. Medicamentul este practic sigur, deoarece singurul efect secundar posibil al administrării sale - alergia - este foarte rar.
• Vertigohel - luați 10 picături de trei ori pe zi pentru amețeli și tulburări de conștiență. Medicamentul poate provoca rareori o reacție alergică, așa că trebuie administrat numai sub supravegherea unui medic.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical pentru sindromul apalic poate fi prescris în două cazuri:

• în cazul leziunilor la nivelul capului și gâtului care au provocat dezvoltarea sindromului;
• pentru hematoamele meningelui.

Intervenția chirurgicală este efectuată de un chirurg sau neurochirurg, în funcție de problema detectată.

În alte situații, nu este nevoie de tratament chirurgical.

Profilaxie

Prevenirea sindromului apalic constă în evitarea, pe cât posibil, a factorilor provocatori inițiali care pot provoca apariția acestuia. În acest scop, se recomandă efectuarea unor examene preventive periodice de către medici specialiști, care vor permite detectarea și eliminarea precoce a cauzelor sindromului.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoză

Prognosticul este determinat de procesul inițial al bolii care a dus la dezvoltarea sindromului apalic.

Dacă sindromul este însoțit de procese atrofice, atunci prognosticul poate fi considerat nefavorabil: apare o stare de slăbiciune (rigiditate) decerebrată cu o trecere la o stare de agonie.

În sindromul apalic posttraumatic, pacientul poate experimenta o dinamică pozitivă într-un ritm crescător, pe parcursul mai multor luni, până la o tranziție completă către un sindrom psihoorganic cu evoluție cronică. În cazuri rare, se observă o recuperare relativă.

Sindromul apalic poate fi numit una dintre opțiunile pentru ca un pacient să iasă dintr-o stare comatoasă, prin urmare, rezultatul său depinde în mare măsură de caracterul complet și calitatea măsurilor de resuscitare.

[ 57 ], [ 58 ]