Sindroame vestibulare centrale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sindroamele vestibulare centrale apar atunci când neuronii și căile de conducere ale analizatorului vestibular sunt afectate, începând de la nucleii vestibulari și terminând cu zonele corticale ale acestui analizator, precum și atunci când apar leziuni similare la structurile creierului adiacente structurilor vestibulare centrale. Sindroamele vestibulare centrale se caracterizează prin ștergerea simptomelor vestibulare propriu-zise, pierzând semnele de direcționalitate (vectorialitate) caracteristice afectării periferice; acest sindrom este însoțit de numeroase semne de afectare a altor funcții specifice ale sistemului nervos central, inclusiv a altor organe de simț. Această circumstanță provoacă polimorfismul tabloului clinic al sindroamelor vestibulare centrale, care poate combina semne de disfuncție vestibulară propriu-zisă cu sindroame alternante de trunchi cerebral și cerebeloase, cu semne de afectare a sistemelor piramidal, extrapiramidal și limbico-reticular etc. Toate sindroamele vestibulare centrale sunt împărțite în trunchi cerebral sau subtentoriale și supra-trunchi cerebral sau supratentoriale. Informațiile despre aceste sindroame reprezintă o parte importantă a otoneurologiei și sunt extrem de necesare în diagnosticul diferențial al leziunilor periferice și centrale ale sistemului vestibular.

Sindroame vestibulare subtentoriale. Semnele de afectare a trunchiului cerebral sunt determinate de nivelul de afectare. Trunchiul cerebral include pedunculii cerebrali, ponsul și rahida. Deteriorarea acestor structuri provoacă sindroame alternante caracterizate prin disfuncția nervilor cranieni pe partea leziunii și paralizie centrală a membrelor sau tulburări de conducere pe partea opusă. Sindroamele vestibulare subtentoriale se bazează pe sindroame bulbare alternante: sindromul Avellis (deteriorarea nucleilor nervilor glosofaringian și vag și a tracturilor piramidale și senzoriale adiacente); sindromul Babinski-Nageotte (infarct sau hemoragie a pedunculului cerebelos inferior; hemiataxie cerebeloasă, nistagmus, mioză, enoftalmie, ptoză etc.); Sindromul Wallenberg-Zakharchenko (tromboza arterei cerebeloase posterioare inferioare; infarcte extinse și necroză în jumătatea corespunzătoare a medulei oblongate cu afectarea nucleilor vestibulari și a nucleilor nervilor vag, trigemen și glosofaringian; tulburări senzoriale disociate, vărsături, amețeli, nistagmus spontan, lateropulsie spre leziune; sindromul Bernard-Horner (leziune C7-Th1; triadă de simptome - ptoză, mioză, enoftalmie; apare cu siringobulbie și siringomielie, tumori, tumori ale trunchiului cerebral și măduvei spinării; sindromul Jackson (tromboza arterei vertebrale, tulburări circulatorii în părțile superioare ale medulei oblongate; afectarea nucleului nervului hipoglos pe partea leziunii, paralizie centrală a membrelor pe partea opusă) etc.

Semnele de afectare cerebeloasă sunt cauzate atât de deteriorarea țesutului său, cât și a structurilor anatomice învecinate. Aceste semne includ:

• coordonare deficitară a mișcărilor membrelor (afectare unilaterală a proporționalității și ritmului mișcărilor, de exemplu, adiadochokinezie a membrelor superioare);
• pareză cerebeloasă (scăderea forței de contracție musculară pe partea afectată);
• hiperkinezie (tremor ataxic, care se intensifică odată cu mișcările voluntare țintite ale membrelor superioare și mioclonie, caracterizată prin contracții rapide ale grupurilor musculare individuale sau ale mușchilor care apar la nivelul membrelor, gâtului și mușchilor de înghițire;
• ataxie cerebeloasă (alterarea staticii și a mersului);
• tulburări ale tonusului muscular cerebelos (mișcare spontană a membrului superior cu ochii închiși pe partea afectată);
• asinergie (simetrie afectată a mișcărilor ambelor membre);
• tulburări de vorbire (bradilalie și vorbire scanată).

Sindroame vestibulare supratentoriale. Aceste sindroame se disting prin polimorfism semnificativ, manifestându-se atât prin semne specifice „directe”, cât și prin simptome asociative mediate prin sistemul talamic.

Sindroame vestibulare opticostriatale. Mulți autori recunosc că nucleii sistemului opticostriatal sunt al doilea centru vestibular, deoarece unele afecțiuni patologice ale acestui sistem provoacă și semne de disfuncție vestibulară. De exemplu, în boala Parkinson, coree și alte procese care se dezvoltă în sistemul extrapiramidal, mulți autori au descris simptome vestibulare patologice spontane care indică implicarea sistemului vestibular în procesul patologic. Cu toate acestea, aceste simptome sunt vagi și nu sunt sistematizate. Cel mai adesea, disfuncția vestibulară se manifestă ca amețeli nesistemice, testele vestibulare experimentale sunt normale, însă, în timpul testului caloric, alături de nistagmusul obișnuit cu ochii închiși, apare o deviere involuntară a capului spre CM a nistagmusului, care durează exact cât durează faza culminantă a nistagmusului.

Sindromul vestibular cortical. Este în general acceptat faptul că proiecțiile corticale ale aparatului vestibular sunt situate în lobii temporali ai creierului, dar reacțiile vestibulare patologice centrale provoacă leziuni nu numai lobilor temporali, ci tuturor celorlalți. Acest lucru se explică prin faptul că aparatul vestibular are probabil proiecțiile sale în toate părțile cortexului cerebral. Alte explicații se bazează pe existența conexiunilor interlobare și pe influența focarului patologic cortical asupra nucleilor sistemului optico-striatal.

În tumorile lobului temporal și adesea în leziunile altor lobi, se observă nistagmus spontan, mai rar orizontal, mai des circular și pozițional. În poziția Romberg, pacienții deviază de obicei spre partea sănătoasă în cazul tumorilor lobului temporal și spre partea bolnavă în cazul tumorilor lobului parietal. De regulă, testele vestibulare provocatoare sunt normale sau indică o oarecare hiperreactivitate a analizatorului vestibular. Nistagmusul spontan este de obicei absent. Amețeala, dacă apare, este de natură nedefinită și seamănă mai degrabă cu o aură particulară, observată uneori înainte de o criză epileptică.

Tulburări vestibulare în sindromul hipertensiv intracranian. Sindromul hipertensiv intracranian apare atunci când circulația lichidului cefalorahidian este afectată din cauza obstrucției căilor de circulație a lichidului cefalorahidian. Se manifestă prin următoarele semne caracteristice: cefalee; greață și vărsături, mai des dimineața și la schimbarea poziției capului; se evidențiază congestie a discurilor optice, uneori cu deficiențe de vedere. Simptomele vestibulare apar mai des în cazul tumorilor din fosa craniană posterioară decât în cazul proceselor supratentoriale volumetrice și pot apărea amețeli sistemice, nistagmus orizontal sau multiplu spontan și nistagmus pozițional. Pacienții tolerează cu dificultate testele provocatoare din cauza apariției sindromului de tip Meniere în timpul efectuării acestora. Dacă testul caloric are succes, se evidențiază o asimetrie interlabirintică pronunțată în direcția cu predominanță a nistagmusului către partea sănătoasă.

Sindroame auditive centrale. Aceste sindroame apar atunci când căile de conducere și nucleii auditivi sunt deteriorați în orice parte a lor. Deficiențele de auz rezultate progresează odată cu procesul patologic subiacent și se disting prin faptul că, cu cât localizarea acestui proces este mai mare, cu atât auzul „tonal” suferă mai puțin și cu atât auzul „vorbirii” suferă mai mult, în timp ce imunitatea la zgomot a analizorului de sunet este redusă drastic. G. Greiner și colab. (1952) clasifică audiogramele cu prag tonal în sindroamele auditive centrale în trei tipuri:

1. Pierderea predominantă a auzului la frecvențe joase apare odată cu leziunile podelei ventriculului al patrulea;
2. O scădere a curbei tonale atât pentru frecvențele joase, cât și pentru cele înalte, cu o scădere și mai accentuată a curbei în zona așa-numitelor frecvențe de vorbire, este caracteristică leziunilor bulbare ale trunchiului cerebral;
3. Audiogramele atipice cu tonuri mixte pot indica atât un proces patologic extramedular, cât și o boală intramedulară, cum ar fi siringobulbia sau scleroza multiplă.

Sindroamele auditive centrale sunt caracterizate prin afectarea bilaterală a funcției auditive, pierderea auzului muzical și absența FUNG. În cazul leziunilor corticale ale zonelor auditive, apar adesea halucinații auditive și tulburări de percepție a vorbirii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]