Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Simptomele pneumoniei spitalizate (nosocomiale) la copii

Expert medical al articolului

Pediatru
, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025

Pneumonie stafilococică - creștere rapidă a intoxicației, febră mare (39-40 °C), culoare gri a pielii, letargie, apetit scăzut. În plămâni, percuția relevă o zonă semnificativă de scurtare a tonusului (adesea o matitate masivă), auscultația - respirație slăbită cu o tentă bronșică, respirație șuierătoare crepitantă. Din sânge - leucocitoză semnificativă, neutrofilie cu o deplasare pronunțată spre stânga și o VSH brusc crescută, apare adesea granularitatea toxică a neutrofilelor.

Radiografia prezintă un infiltrat care ocupă un lob cu afectarea pleurei. O complicație a pneumoniei stafilococice, piopneumotoraxul, o pătrundere a unui abces care comunică cu lumenul bronhiei în cavitatea pleurală, reprezintă o amenințare deosebită pentru viața copilului. Tabloul este atât de caracteristic încât se poate identifica momentul exact al catastrofei în starea copilului. Momentul pătrunderii abcesului în cavitatea pleurală apare brusc. Starea deja gravă a pacientului se agravează brusc, apar agitație motorie, respirație frecventă (până la 70-80 sau mai mult pe minut), paloare pronunțată, rapid înlocuită de cianoză, transpirație rece și umedă, tahicardie (până la 200 de bătăi pe minut, puls slab). Pe partea bolnavă a plămânului, în timpul percuției se detectează un sunet asemănător unei cutii (matitatea determinată anterior dispare), sunetele respiratorii sunt brusc slăbite sau inaudibile. Inima este deplasată în partea opusă, tonurile sale sunt înăbușite. În următoarele câteva ore, gradul de deplasare mediastinală determină în principal severitatea stării pacientului.

La copiii mici, piopneumotoraxul este însoțit de distensie abdominală și adesea vărsături. În piopneumotorax, se indică puncția urgentă a cavității pleurale și aspirarea conținutului. În prezența unei fistule bronșice funcționale, sunt necesare toracotomie și drenaj subacvatic, care asigură eliberarea aerului și puroiului din cavitatea pleurală. Aspirarea activă a aerului din cavitatea pleurală este necesară pentru a realiza îndreptarea completă a plămânului.

Pneumonia cu Klebsiella debutează acut. Simptomele de intoxicație sunt exprimate. În plămâni, infiltrarea are adesea un caracter confluent, dar nu segmentar (pneumonie focal-confluentă). Scurtarea sunetului percuțional este clar exprimată, se aud raluri rare, umede, cu bule fine. Pe radiografie, se observă o umbră intensă de întunecare, localizată mai des în părțile superioare ale plămânilor (părțile posterioare ale lobilor superiori, părțile superioare ale lobilor inferiori). Tendința la formarea abceselor este extrem de pronunțată. Este caracteristică o VSH foarte ridicată.

Complicații: abces pulmonar, empiem pleural, pielonefrită, sepsis.

Pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa. O infecție spitalicească tipică, în special la pacienții cu deficiențe imune. Evoluția este acută. Afecțiunea este severă, se manifestă intoxicație și febră, cianoză și tahicardie. Caracteristice sunt răspândirea rapidă a focarului de infiltrare și apariția de noi focare în plămâni. Se observă modificări necrotice în bronhii și plămâni, din cauza cărora apar complicații precoce - abces pulmonar, pleurezie. Din partea hematopoietică - leucocitoză cu neutrofilie, o creștere semnificativă a VSH.

Pneumonie cauzată de Haemophilus influenzae. În infecția virală respiratorie acută, se manifestă nazofaringită și tuse fără spută. Reacția termică este pronunțată. Afectarea pulmonară este focală, pneumonia se dezvoltă adesea în zona atelectaziei cauzată de obstrucția bronhiilor mici. Pot exista infiltrate confluente - formă focal-confluentă de pneumonie. Predominanța bronșitei purulente este caracteristică. Se observă variabilitate, „mozaic” al datelor de percuție și auscultație. Din partea hematopoieticii, leucocitoză cu neutrofilie, VSH crescută.

Pneumonia cu Legionella (Legionella pneumophila). Agentul cauzal este un bacil gram-negativ transmis prin aerosoli (se află în dispozitive cu aerosoli, aparate de aer condiționat). Boala debutează acut cu frisoane și stare generală de rău. Temperatura crește la 38,5-40°C în a 2-a-3-a zi. Se observă cefalee și mialgie. Diareea precede adesea febra. Se poate dezvolta șoc toxic infecțios. În primele zile, tusea este seacă, apoi sputa devine purulentă. Se observă dispnee și cianoză. În timpul unui examen obiectiv, se observă o scurtare inegală a sunetului percuțional în plămâni, la auscultație, respirația este slăbită, se aud raluri mici și medii, bulbucatoare. Pe radiografie - infiltrate focale și confluente, uneori surprinzând un lob pulmonar. Din sistemul cardiovascular - tahicardie, sunete cardiace înăbușite.

În sânge - leucocitoză, VSH 60-80 mm/h și limfopenie relativă sau absolută. Afectarea renală nu este neobișnuită; analiza urinei relevă proteinurie, leucociturie, eritrocite și cilindri.

Pneumoniile cu Pneumocystis sunt boli parazitare. Pneumocystae carinii sunt ciuperci apropiate de drojdii. Pot apărea sub formă de epidemii și sunt observate în secțiile pentru sugari și copii prematuri. În apariția pneumocistozei, o slăbire generală a organismului ca urmare a prematurității, hipotrofiei, dispepsiei și a altor boli are o mare importanță, iar la pacienții de orice vârstă care primesc glucocorticosteroizi, citostatice, cu o stare imunodeficiență, se dezvoltă pneumonie severă.

Simptome caracteristice: dispnee severă (până la 100 sau mai multe respirații pe minut); cianoză în jurul gurii și acrocianoză; secreții de conținut spumos și dispnee cu tuse severă. Nu există toxicoză.

Pe radiografia toracică se observă umbre confluente focale în ambele câmpuri pulmonare - „plămâni de vată”, modificări interstițiale. În sânge - leucocitoză, neutrofilie, VSH crescută.

În diagnostic, detectarea pneumocistelor în mucusul din tractul respirator superior, care este prelevat din trahee cu un cateter, este de o importanță deosebită.

Clasificarea pneumoniei la copii (1995)

Formă morfologică

Condiții de infecție

Flux

Complicații

Pulmonar

Extrapulmonar

Focal

În afara spitalului

Acut

Pleurezia sinpneumonică

Șoc toxic infecțios

Segmentar

Intra-spitalicesc

Prelungit

Pleurezia metampneumonică

Sindromul DIC

Focal-confluent

În caz de infecție perinatală

Distrugerea pulmonară

Insuficiență cardiovasculară

Croupous

La pacienții cu imunodeficiență

Abces pulmonar

Sindromul de detresă respiratorie

Interstițial

Pneumotorax

Piopneumo-torax

Conform clasificării formelor clinice ale bolilor bronhopulmonare la copii, pe lângă forma de pneumonie, se disting pneumonia dobândită în comunitate și pneumonia dobândită în spital.

Pneumonia nosocomială (dobândită în spital) este considerată cea care se manifestă la 48-72 de ore după spitalizare, excluzând infecțiile care s-ar fi putut afla în perioada de incubație la momentul internării în spital.

Cursul este acut și prelungit; complicațiile sunt pulmonare și extrapulmonare.

O evoluție prelungită a pneumoniei este diagnosticată atunci când procesul pneumonic nu se rezolvă în decurs de 6 săptămâni până la 8 luni de la debutul bolii; acesta ar trebui să fie un motiv pentru a căuta posibile cauze ale unei astfel de evoluții.

Dacă pneumonia recidivează (excluzând reinfecția și suprainfecția), copilul trebuie examinat pentru fibroză chistică, imunodeficiență, aspirație cronică de alimente etc.

Pentru a stabili etiologia pneumoniei, personalul medical din departamentul de internare al spitalelor, departamentele ambulatorii și asistentele medicale vizitatoare de la unitatea pediatrică (atunci când tratează un copil la domiciliu) trebuie să preleveze spută de la pacient și să o trimită pentru bacterioscopie, un frotiu de spută colorat cu Gram. Apoi, sputa este cultivată pentru flora, folosind metode cantitative pentru evaluarea conținutului bacterian în 1 ml de spută; concentrațiile de 10⁶ - 10⁶ au semnificație diagnostică. Indicatorii de 10³ și mai puțin sunt caracteristici microflorei concomitente.

Cele mai promițătoare metode sunt cele de detectare rapidă a agentului etiologic, metode care permit detectarea antigenelor patogene bacteriene în spută, sânge și alte materiale patologice - acestea sunt contraimunoelectroforeza, coaglutinarea. Este important ca prin aceste metode de cercetare rezultatul să nu fie afectat de administrarea pre-spitalicească a antibioticelor.

Distincția dintre infecțiile bacteriene și cele virale poate fi considerată ca fiind determinarea proteinei C reactive (CRP) serice la un nivel de 40 μg/ml pentru infecțiile virale și de 8,0 μg/ml și mai mare pentru infecțiile bacteriene. Limita superioară a normei CRP este de 20 μg/ml.

În cazurile de terapie eficientă, se observă o scădere rapidă a nivelului de CRP până la 20 μg/ml, care este însoțită de o scădere a temperaturii corporale, dispariția intoxicației și reducerea radiologică a infiltratului pneumonic. Menținerea pe termen lung a unor valori ridicate ale CRP indică ineficacitatea tratamentului pneumoniei. Depistarea unui al doilea val de creștere a CRP în pneumonie indică dezvoltarea complicațiilor, în special a pleureziei metapneumonice.

Pentru decodificarea etiologică a pneumoniei chlamidiene, micoplasmatice și legionellozei se utilizează așa-numitele metode non-culturale. Anticorpii specifici împotriva acestor agenți patogeni sunt determinați folosind reacția de imunofluorescență indirectă, reacția de fixare a complementului sau metode mai moderne - testul ELISA (detectarea anticorpilor specifici din clasele IgM, IgG, IgA împotriva micoplasmei și chlamidiei).

Una dintre complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei la copiii mici este dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie la adult (SDRA).

Sindromul de detresă respiratorie la adult este o complicație a pneumoniei. Se caracterizează prin hipoxemie refractară care nu este eliminată prin testul hiperoxic, semne radiologice de edem pulmonar interstițial și alveolar (extinderea modelului vascular al plămânilor cu edem al pleurei interlobare, scăderea pneumatizării și umbre focale - „plămâni pufoși”, edem segmentar și lobar, „bronhogramă cu aer”).

Esența SDRA constă în apariția unei leziuni a sistemului respirator, care face imposibilă efectuarea schimbului fiziologic de gaze, adică plămânul pierde capacitatea de a converti sângele venos în sânge arterial. Sindromul dominant în pneumonia complicată de SDRA este sindromul de insuficiență hemodinamică respiratorie.

Clinic, se caracterizează prin: piele palidă cu model marmorat, nuanță gri sau pământie, cianoză generalizată, dispnee severă cu respirație superficială, gemetă, mormăit, participarea mușchilor accesorii la actul respirației, tahicardie, ficat mărit, tulburări neurologice (precomă, comă, sindrom convulsiv), insuficiență circulatorie periferică, sindrom hemoragic (hemoragii cutanate, sângerări gastrointestinale), insuficiență multiplă de organe cu oligurie sau anurie. Tensiunea arterială este crescută la unii copii și scăzută la alții.

Febra și hipotermia, DN III și, mai rar, DN II sunt observate cu o frecvență aproximativ egală. Prezența SDRA în pneumonie este confirmată de apariția semnelor radiologice de edem alveolar interstițial.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.