Tratamentul pneumoniei dobândite în spital

Regimul este prescris ținând cont de severitatea pneumoniei și de vârsta copilului. Este necesar să se asigure accesul maxim la aer proaspăt (aeroterapie). Ventilație frecventă, săli de exerciții - iarna, plimbări la o temperatură a aerului de cel puțin -10 °C. În secții și acasă vara, ferestrele trebuie ținute deschise aproape constant. Poziția copilului în pătuț trebuie să fie ridicată, pentru care capătul capului este ridicat. Această poziție facilitează funcția respiratorie și circulația sângelui. Efectuarea măsurilor generale de igienă. Este necesar să se creeze un regim de protecție pentru sistemul nervos central: somn suficient noaptea și ziua într-un mediu calm, minimul necesar de injecții și manipulări, tratament atent și afectuos. În caz de spitalizare, este necesar ca mama să fie în spital cu copilul și să aibă grijă de el, acest lucru fiind de mare importanță pentru starea sistemului nervos central și menținerea tonusului emoțional al copilului. Dietă - nutriția copilului se efectuează ținând cont de vârsta și severitatea afecțiunii. Copilul ar trebui să primească o cantitate suficientă de lichid, inclusiv sucuri de fructe, fructe de pădure și legume, decocturi de stafide, prune uscate, caise uscate, merișoare, afine roșii și măceșe.

Terapia etiologică. Antibioticele sunt prescrise ținând cont de istoricul medical al pacientului: ce antibiotice a primit anterior, dacă au existat reacții alergice la administrarea antibioticelor.

Pentru pneumoniacomunitară („ambulatorie”, „la domiciliu”) cauzată în principal de pneumococ, medicamentul de elecție poate fi amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroximă axetil (administrată de 2 ori pe zi), cefaclor (de 3 ori pe zi).

La copiii cu anamneză alergică împovărată, se utilizează macrolide de a doua generație (azitromicină, roxitromicină, claritromicină) sau macrolide din grupul „intermediar” (între vechi și „noi”): midecamicină (prescrisă de la vârsta de 2 luni, de 2 ori pe zi), deecosamicină (de la 3 luni, de 3 ori pe zi). Aminopenicilinele „protejate” au un efect bun: co-amoxiclav (o combinație de amoxicilină cu acid clavulanic), sultamicilină (un compus chimic al ampicilinei și subactamului). Pentru copiii din primele 3 luni de viață, co-amoxiclavul este prescris de 2 ori pe zi într-o singură doză de 30 mg/kg, peste 3 luni de viață - în aceeași doză unică de 3 ori pe zi (în infecții severe - de 4 ori pe zi). Pentru copiii de orice vârstă, există forme farmaceutice speciale ale acestor antibiotice sub formă de pulbere pentru prepararea unei suspensii dulci.

Cursul tratamentului pentru pneumonie la domiciliu este de 7-10 zile.

Dacă tratamentul ambulatoriu al pneumoniei dobândite în comunitate este ineficient sau dacă evoluția este moderată sau severă (inițial), tratamentul se efectuează într-un spital. Se utilizează antibiotice administrate intravenos sau intramuscular, cum ar fi cefalosporinele de a treia generație - ceftriaxonă, cefotaximă, care acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative. La acestea se adaugă macrolide administrate oral (roxitromicină), claritromicină, azitromicină (sumamed), midecamicină (macropen).

În contextul imunodeficienței; până când agentul patogen este identificat într-un frotiu de spută, tratamentul trebuie efectuat cu aminoglicozide, eficiente împotriva Pseudomonas aeruginosa, carbenicilină sau ticarcilinei.

În pneumonia nosocomială (spitalică), care include pneumonia care se manifestă clinic și radiologic la 48-72 de ore după spitalizare, agenții patogeni sunt mult mai rezistenți la terapia antibiotică și provoacă adesea infecții severe, ceea ce necesită administrarea parenterală de antibiotice în combinații. În prezent, se recomandă terapia antibiotică treptată, a cărei esență este următoarea: la începutul tratamentului, antibioticul este prescris parenteral, iar cu o dinamică pozitivă a stării pacientului (după 3-5 zile), se trece la administrarea orală. Având în vedere că rolul principal în etiologia pneumoniei nosocomiale îl joacă stafilococul, bacteriile intestinale și pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, se utilizează parenteral antibiotice care „acoperă” întregul spectru posibil de agenți patogeni: cefalosporine de generația a treia (cefotaximă, ceftriaxonă), ceftibuten (cedex) sau cele care afectează și pseudomonas aeruginosa - cele mai bune (ceftazidimă) în combinație cu un aminoglicozid (amikacină). Carbapenemele (tienam, meronem) sau cefalosporinele de a patra generație (cefepimă) administrate parenteral pot fi prescrise ca monoterapie antibacteriană.

După primirea rezultatelor examenului bacteriologic, este prescrisă terapia țintită.

Deci, pentru pneumococ - amoxicilină, augmentină (acid clavulanic), co-amoxicilină (amoxicilină + acid clavulanic), cefalosporine din generațiile III (ceftriaxonă, cefotaximă, cedex) și IV (cefepimă); macrolide (azitromicină, rovamicină, macropen, claritromicină, frofilid).

Pentru stafilococ - macrolide (azitromicină, claritromicină, roxitromicină), carbopeneme (tienal și meropenem), rifampicină, vancomicină.

Pentru Haemophilus influenzae - amoxicilină, co-amoxicilină, augmentin, cefalosporine orale de generația a 3-a (ceftriaxonă, cefotaximă) și a 4-a (cefepimă); macrolide (în special azitromicină, claritromicină, roxitromicină, mizacamicină, josamicină); ca antibiotice de rezervă - monobactame (aztreonam intravenos și intramuscular), carbapeneme (tienam, meropenem).

Pentru infecția cu pseudomonas - ceftazidimă (care nu are egal în efectul său asupra acestui microb), cefepimă, carbenicilină, în special ticarcilină, tienam amikacină; în cazuri severe, se recomandă utilizarea ureidopenicilinelor antipseudomonale (piperacilină) în combinație cu inhibitori de beta-lactamază.

Pentru infecția cu chlamidie - utilizarea macrolidelor moderne: azitromicină (sumamed), roxitromicină (rulid), claritromicină, medicamicină (macropen), spiramicină (rovamicină), frofilid (o formă de claritromicină).

În tratamentul pneumoniei cauzate de microorganisme gram-negative, se utilizează de obicei aminoglicozide (amikacină, gentamicină) și fluorochinolone. În prezența florei fungice - diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazolul, clindamicina, cefepima și carbapenemele sunt active împotriva florei anaerobe, care este adesea responsabilă de pneumonia prin aspirație.

Tratamentul pacienților cu pneumonie la domiciliu, pe lângă prescrierea unui regim, dietă și antibiotice, implică administrarea orală a vitaminelor C, B1, B2, B6, PP și B15 (îmbunătățind consumul de oxigen al țesuturilor). Vitamina E este prescrisă ca antioxidant. Agenții de terapie metabolică (fosfaden, lipamidă, acid lipoic, clorură de carnitină, pantotenat de calciu) pot fi utilizați pentru a normaliza metabolismul. Dacă secreția sputei este dificilă și pentru a îmbunătăți drenajul bronșic, se recomandă următoarele: pentru o tuse puternică și neproductivă, utilizați agenți care nu reduc secreția sputei - acestea sunt libexin, rădăcină de nalbă mare, tusuprex; Pentru a reduce vâscozitatea sputei, puteți prescrie ambroxol, lazolvan - un bronhosecretolizitic care reglează formarea secrețiilor alterate patologic la nivel intracelular, dizolvă secrețiile îngroșate, stimulează clearance-ul mucociliar și, ceea ce este important pentru copiii mici, lazolvan stimulează formarea de surfactant. Este prescris sub formă de sirop copiilor sub 2 ani, câte 2,5 ml de 2 ori pe zi, de la 2 la 5 ani - aceeași doză de 3 ori pe zi. Puteți utiliza bromhexină, care ajută la reducerea vâscozității secreției datorită descompunerii mucopolisaharidelor acide și „înmuierii” granulelor de secreție din celulele caliciforme.

În perioada de reparare, pacienților cu sindrom astenic și disfuncție vegetativă li se prescriu adaptogeni timp de 2-3 săptămâni - tincturi de eleuterococ, ginseng, stimulente biogene - aloe, apilak. Se efectuează terapie prin exerciții fizice și masaj. Este obligatorie statul în aer liber cel puțin 3-4 ore, ventilarea frecventă a încăperilor în care se află copilul.

Pediatrul vizitează copilul zilnic în perioada acută a pneumoniei până când starea copilului se ameliorează constant, apoi la fiecare 1 și 2 zile, alternând vizitele cu o asistentă medicală care evaluează starea generală a copilului, respectarea terapiei și procedurilor prescrise. În primele zile ale bolii, se fac radiografii toracice, analize de sânge și urină. Analizele de sânge și urină se repetă după 2-3 săptămâni.

Tratamentul unui pacient cu pneumonie într-un spital. Terapia patogenetică are ca scop principal asigurarea accesului la aer proaspăt și oxigen. În acest scop, pe lângă aeroterapie, oxigenoterapia este prescrisă în caz de insuficiență respiratorie severă.

În cazul insuficienței respiratorii de gradul I-II, se utilizează corturi de oxigen; în cazul insuficienței respiratorii de gradul II-III, se utilizează o metodă de respirație spontană cu un amestec de gaze îmbogățit cu oxigen, cu presiune pozitivă la inhalare și expirare. Prin prevenirea colapsului alveolelor pulmonare și a perturbării ventilației alveolare, această metodă ajută la eliminarea hipoxiei. Pentru oxigenoterapie se poate utiliza un cateter nazal; oxigenul pentru umidificare este trecut prin aparatul Bobrov. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea vasculară, copilului i se prescriu vitaminele C, B1, B2, B6, PP, rutină (vitamina P) și acid glutamic. Cocarboxilaza, dimfosfona și oralitul sunt utilizate ca băutură pentru corectarea acidozei.

Indicații pentru terapia perfuzabilă: toxicoză severă, scăderea volumului sanguin circulant (VSC), afectarea microcirculației, riscul de sindrom CID, neurotoxicoză, infecție purulentă.

Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, se utilizează inhalații cu apă minerală alcalină (Borjomi, Essentuki nr. 17), inhalații cu abur și oxigen din decocturi din plante (mușețel, salvie, podbal, rozmarin sălbatic, frunză de eucalipt) și aerosoli cu soluție 10% de N-acetilcisteină.

În caz de insuficiență energetico-dinamică a inimii - canangină, cocarboxilază, riboxină, amestec polarizantă de Labori: soluție de glucoză 10% - 10 mg/kg, insulină 2 U pentru fiecare 100 ml de soluție de glucoză 10%, panangină 5-10 ml, cocarboxilază - 0,1-0,2 g, vitaminele B6 și C câte 2 ml. Pentru reducerea hipertensiunii arteriale în circulația pulmonară, se prescriu pentamina sau benzohexoniul pentru a elimina centralizarea circulației sanguine.

Încă din primele zile, terapia prin distragere a atenției este utilizată la copiii mici sub formă de împachetări cu muștar, fizioterapie - UHF, microunde; după un curs de UHF sau microunde, se prescrie electroforeză cu calciu, acid ascorbic. Terapia prin exerciții fizice este de mare importanță.

În cazul pneumoniei prelungite, terapia antimicrobiană se efectuează timp de 6-8 săptămâni, cu schimbarea medicamentelor, ținând cont de sensibilitatea florei. Cel mai adesea se utilizează medicamente orale: amoxiclav, cefuroximă axetil, cefaclor, cedex, la copiii cu antecedente de alergii - azitromicină, claritromicină sau spiramicină, josamicină, macropen. Se prescriu medicamente care îmbunătățesc funcția de drenaj a bronhiilor (vezi bronșita acută). Se recomandă inhalarea cu aerosoli a amestecurilor bronhodilatatoare și a medicamentelor mucolitice: soluție 2% de bicarbonat de sodiu și clorură de sodiu, soluție 10% de N-acetilcisteină, enzime proteolitice (chemopsină, tripsină, chemotripsină). Terapie prin exerciții fizice și masaj toracic.

Un medic pediatru și un pneumolog efectuează o observație ambulatorie de un an a unui copil mic care a avut pneumonie. Copiii din primii 3 ani de viață sunt observați de două ori pe lună în prima jumătate a anului de la debutul bolii și o dată pe lună în a doua jumătate a anului. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și un an și peste - o dată pe lună. Pentru fiecare copil se întocmește un plan individual de observație ambulatorie, ținând cont de bolile concomitente și de reactivitatea organismului. Este important să se petreacă cât mai mult timp posibil în aer liber, să se consume o dietă completă ținând cont de vârstă, cu introducerea de proteine complete, acizi grași nesaturați și să se consume legume și fructe de sezon. Este necesar să se continue masajul și terapia prin exerciții fizice. Întărirea se efectuează ținând cont de vârsta copilului. Multivitaminele sunt prescrise în cure. În prezența alergiilor, Tavegil, Claritin, Fenkarol sunt prescrise timp de 2-3 săptămâni, cu o schimbare a medicamentelor la fiecare 7 zile.

Unui copil care a luat antibiotice mult timp sau a avut tulburări dispeptice în timpul bolii i se pot prescrie bifidumbacterină, lactobacterină, bificol pentru o cură de 3 până la 6 săptămâni.

Criteriile de radiere din registrul dispensarului sunt starea satisfăcătoare, tonusul emoțional bun și absența semnelor clinice și radiologice de boală.