Simptome ale leziunilor hipotalamice

Hipotalamusul este partea inferioară a ventriculului cerebral și este alcătuit dintr-un grup de nuclei extrem de diferențiați (32 de perechi). Există trei grupuri de nuclei hipotalamici - anterior, mijlociu și posterior.

Partea anterioară a hipotalamusului include nucleii supraoptici paraventriculari; partea mijlocie include părțile posterioare ale nucleilor supraoptici, nucleii substanței cenușii centrale a ventriculului, nucleii mamilofungulari (partea anterioară), palidoinfundibulari și interfornicali; partea posterioară include corpul mamilar, nucleii mamilofungulari (partea posterioară) și nucleul subtalamic. Părțile anterioare ale hipotalamusului sunt legate de integrarea sistemului nervos autonom predominant parasimpatic, părțile posterioare sunt legate de sistemul simpatic, iar părțile mijlocii asigură reglarea glandelor endocrine și a metabolismului.

Regiunea subtalamica se distinge și în hipotalamus, incluzând nucleul subtalamic, zona nedefinită, câmpurile Forel (H1 ^și H2 ⁾ și alte formațiuni. Din punct de vedere funcțional, regiunea subtalamica face parte din sistemul extrapiramidal. În partea inferioară a hipotalamusului se află tuberculul cenușiu și pâlnia, care se termină în apendicele inferior al creierului - glanda pituitară. În glanda pituitară există o zonă anterioară (adenohipofiză), un lob posterior (neurohipofiză) și o parte intermediară, situată sub forma unei margini în partea posterioară a lobului anterior.

Hipotalamusul este un centru vegetativ important și are bogate conexiuni cu nucleii vegetativi ai rahidianului, formațiunea reticulară a trunchiului cerebral, glanda pituitară, glanda pineală, substanța cenușie din jurul ventriculului și apeductul cerebral, talamusul, sistemul striopallidal, creierul olfactiv, cortexul limbic al creierului etc.

Fiind o parte importantă a complexului limbico-reticular, hipotalamusul influențează toate funcțiile vegetativ-viscerale ale organismului. Participă la reglarea somnului și a veghei, a temperaturii corpului, a trofismului tisular, a sistemului respirator, cardiovascular, a hematopoiezei și a sistemului de coagulare a sângelui, a stării acido-bazice a tractului gastrointestinal, a tuturor tipurilor de metabolism, a funcției mușchilor striați, a funcției glandelor endocrine, a sferei sexuale. Hipotalamusul este strâns legat de glanda pituitară, secretă și eliberează substanțe biologic active în sânge.

Hipotalamusul joacă un rol important în susținerea vegetativă a diferitelor forme de activitate somatică și mentală a unei persoane. Prin urmare, leziunile implică nu numai tulburări vegetative-viscerale, ci și tulburări vegetative-somatice și vegetative-mentale.

Când hipotalamusul este afectat, apar simptome de insuficiență în reglarea diferitelor funcții vegetative. Cel mai adesea se observă simptome de iritație, care se manifestă sub forma unor stări paroxistice (crize, atacuri). Natura acestor tulburări paroxistice este predominant vegetativ-viscerală.

Simptomele afectării hipotalamice sunt extrem de variate. Tulburările de somn și de veghe se manifestă sub forma hipersomniei paroxistice sau permanente, a distorsiunii formulelor de somn și a disomniei.

Sindromul vegetativ-vascular (distonie) este caracterizat prin crize paroxistice simpatico-adrenale, vag-insulare și simpato-vagale mixte cu sindrom astenic.

Sindromul neuroendocrin cu disfuncție plurigenitală este caracterizat prin diverse tulburări endocrine care se combină cu tulburări neurotrofice (piele subțire și uscată, ulcere gastrointestinale), modificări ale oaselor (osteoporoză, scleroză) și tulburări neuromusculare sub formă de paralizie paroxistică periodică, slăbiciune musculară și hipotensiune arterială.

Printre tulburările neuroendocrine, sunt caracteristice următoarele: sindromul Itsenko-Cushing, distrofia adiposogenitală, disfuncția glandelor sexuale, diabetul insipid, cașexia.

În sindromul Itsenko-Cushing, grăsimea se depune pe față („față lunară”), gât, centura scapulară („obezitate de tip taur”), piept și abdomen. Membrele arată subțire pe fondul obezității. Tulburările trofice se observă sub formă de vergeturi pe pielea suprafeței interioare a zonelor axilare, suprafața laterală a toracelui și abdomenului, în zona glandelor mamare, feselor, precum și sub formă de piele uscată. Se observă o creștere persistentă sau tranzitorie a tensiunii arteriale, modificări ale curbei glicemiei (curbă aplatizată, cu două cocoașe), o scădere a conținutului de 17-corticosteroizi în urină.

Distrofie adiposogenitală (boala Babinski-Frohlich): depunere pronunțată de grăsime în abdomen, piept, coapse, adesea clinodactilie, modificări ale sistemului osos, subdezvoltare a organelor genitale și a caracteristicilor sexuale secundare; modificări trofice ale pielii sub formă de subțiere, vulgaritate, marmorare, depigmentare, fragilitate capilară crescută.

Sindromul Lawrence-Moon-Biedl este o anomalie congenitală de dezvoltare cu disfuncție a regiunii hipotalamice, caracterizată prin obezitate, subdezvoltare a organelor genitale, demență, retard de creștere, retinopatie pigmentară, polidactilie (sindactilie) și pierderea progresivă a vederii.

Pubertatea prematură (pubertas praecox) poate fi cauzată de o tumoră a corpilor mamilari ai hipotalamusului posterior sau a glandei pineale. Este mai frecventă la fetele cu creștere corporală accelerată. Alături de pubertatea prematură se observă bulimie, polidipsie, poliurie, obezitate, tulburări de somn și termoreglare, tulburări mintale (tulburare emoțional-volitivă cu deviații moral-etice, hipersexualitate); acești pacienți devin nepoliticoși, răutăcioși, cruzi, cu tendință la vagabondaj și furt.

Pubertatea întârziată în adolescență este mai frecventă la băieți. Trăsăturile caracteristice includ statura înaltă, constituția corporală disproporționată, obezitatea de tip feminin, hipoplazia organelor genitale, criptorhidie, monorhidie, hipospadias și ginecomastie. La fete, există o întârziere a menarhei, subdezvoltarea organelor genitale și absența creșterii secundare a părului. Pubertatea la adolescenți este întârziată până la vârsta de 17-18 ani.

Diabetul insipid se dezvoltă ca urmare a scăderii producției de hormon antidiuretic de către celulele neurosecretorii ale nucleilor supraoptic și paraventricular: polidipsie, poliurie (cu o densitate relativ scăzută a urinei).

Nanismul cerebral se caracterizează printr-o dezvoltare fizică lentă: nanism, oase scurte și subțiri, dimensiuni mici ale capului și dimensiuni reduse ale șeii turcice; organele genitale externe sunt hipoplazice.

Cu focare într-o jumătate a hipotalamusului, se detectează asimetrie vegetativă: temperatura pielii, transpirația, piloerecția, tensiunea arterială, pigmentarea pielii și a părului, hemiatrofia pielii și a mușchilor.

Când metatalamusul este afectat, auzul și vederea sunt afectate (hemnanopsie omonimă) din cauza disfuncției corpilor geniculați externi și interni.

În cazul adenoamelor eozinofilice ale glandei pituitare cu secreție excesivă de hormon de creștere sau cu stimulare crescută a adenohipofizei de către hormonul de eliberare a somatotropinei din hipotalamus, se dezvoltă acromegalie: mâinile, picioarele, scheletul facial, organele interne cresc în dimensiuni, iar metabolismul este perturbat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]