Simptomele insuficienței cardiace

Severitatea simptomelor insuficienței cardiace cronice poate varia de la manifestări minime care apar doar în timpul efortului fizic până la dispnee severă în repaus. Conform literaturii mondiale, numărul pacienților cu manifestări precoce ale insuficienței cardiace cronice este de câteva ori mai mare decât numărul pacienților grav bolnavi care necesită tratament spitalicesc. În ceea ce privește pacienții cu o scădere a funcției de pompare (fracție de ejecție mai mică de 40%), fără acuze evidente și simptome de insuficiență cardiacă cronică, se utilizează o definiție specială - disfuncție asimptomatică a ventriculului stâng. Afecțiunea descrisă nu poate fi identificată cu situația clinică definită ca insuficiență cardiacă în stadiul I. Clinic, insuficiența cardiacă în stadiul I se caracterizează prin faptul că pacienții practic nu prezintă acuze, dar în timpul efortului fizic observă o ușoară scădere a fracției de ejecție și o creștere a volumului telediastolic al ventriculului stâng, adică relevă o deteriorare a hemodinamicii provocată de testele funcționale.

Insuficiența cardiacă cronică este un sindrom progresiv. Pacienții cu un stadiu latent de insuficiență cardiacă pot forma un grup de pacienți grav bolnavi în 4-5 ani, așadar diagnosticul și tratamentul precoce sunt cheia succesului.

Simptomele insuficienței cardiace ventriculare stângi

Unul dintre cele mai timpurii și mai caracteristice semne ale insuficienței cardiace ventriculare stângi este dificultățile de respirație. La început, dificultățile de respirație apar doar în timpul efortului fizic, mersului rapid, alergării, urcatului scărilor etc. Ulterior, apar în repaus, crescând odată cu schimbarea poziției corpului, în timpul conversației și al mesei. Dificultățile de respirație cauzate de bolile de inimă cresc în poziția orizontală a pacientului. Prin urmare, copiii cu insuficiență cardiacă adoptă o poziție semi-șezând forțată (ortopnee), în care simt o ușurare. În această poziție, inima este ușurată ca urmare a scăderii fluxului sanguin către secțiunile sale drepte, ceea ce ajută la reducerea presiunii în circulația pulmonară. Subiectiv, dificultățile de respirație se manifestă printr-o senzație de lipsă de aer. Deoarece copiii înșiși rareori prezintă în mod activ o astfel de plângere specifică, semnele obiective ale respirației crescute sunt considerate a fi tensiunea și distensia aripioarelor nasului, retracția părților flexibile ale toracelui datorită participării mușchilor accesorii la actul respirației.

Manifestările subiective ale insuficienței cardiace ventriculare stângi includ oboseală rapidă, transpirație crescută, palpitații și scăderea activității motorii. Tulburările de somn pot apărea din cauza sufocării crescute pe timp de noapte. Aceste simptome, ca multe altele, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, nu pot fi considerate specifice și, dacă copiii nu se plâng activ, manifestările precoce ale insuficienței cardiace ventriculare stângi pot fi trecute cu vederea. Un semn clinic vizibil al insuficienței cardiace ventriculare stângi este tahicardia, care apare reflexiv din cauza creșterii presiunii în atriul stâng și a iritației baroreceptorilor din acesta. Simptomele patognomonice ale insuficienței ventriculare stângi includ tusea seacă sau umedă cu spută mucoasă. Tusea apare adesea în timpul efortului fizic și noaptea. Hemoptizia și hemoragiile pulmonare cauzate de ruptura venelor bronșice dilatate apar rar la copii. Uneori, ca urmare a compresiei nervului recurent de către un atriu stâng mărit sau o arteră pulmonară stângă mărită, apar răgușeală și chiar afonie. În unele cazuri, la copiii cu semne evidente de congestie în circulația pulmonară, nu se observă o creștere a numărului de mișcări respiratorii, ci dispnee - dificultate în inspirare și prelungirea expirației - din cauza rigidității plămânilor. În plămâni se aude respirație șuierătoare umedă de diferite dimensiuni, mai întâi în părțile laterale inferioare ale plămânilor și/sau în principal în stânga din cauza compresiei plămânului stâng de către inima mărită, și apoi difuz.

Un simptom caracteristic al insuficienței respiratorii este cianoza pielii și a membranelor mucoase. Principala cauză a cianozei este creșterea conținutului de hemoglobină redusă în sânge cu peste 50 g/l. O creștere a conținutului de hemoglobină redusă este demonstrată și printr-o culoare roșu-purpuriu intens a buzelor și a vârfurilor degetelor. La pacienții cu insuficiență cardiacă, cianoza poate fi centrală și periferică. Cianoza centrală apare din două motive principale:

• ca urmare a oxigenării deficitare a sângelui în plămâni, de exemplu, cu stenoză a arterei pulmonare;
• din cauza amestecării sângelui arterial și venos, de exemplu, în unele defecte cianotice (tetralogia Fallot); cianoza centrală este de natură difuză și adesea nu corespunde severității tulburării circulatorii.

Cianoza periferică (acrocianoza) este asociată cu o utilizare crescută a oxigenului de către țesuturi și este mai pronunțată în părțile corpului îndepărtate de inimă: pe buze, vârful nasului, falangele terminale. Gradul de acrocianoză corespunde de obicei severității tulburării circulatorii.

În insuficiența ventriculară stângă, cianoza la majoritatea pacienților este mixtă, deoarece odată cu tulburarea de oxigenare, utilizarea oxigenului de către țesuturi crește. Cianoza care apare la copiii cu insuficiență respiratorie scade sau dispare odată cu oxigenoterapia, în timp ce cianoza de origine circulatorie nu este eliminată.

Simptomele insuficienței cardiace ventriculare drepte

Insuficiența ventriculară dreaptă este, de asemenea, caracterizată prin simptome subiective, cum ar fi oboseala rapidă, slăbiciunea, tulburările de somn etc. Tusea, dificultățile de respirație, cianoza sunt de obicei exprimate în grade diferite și adesea nu corespund severității congestiei din circulația sistemică. Acestea depind adesea de natura bolii care stă la baza insuficienței secțiunilor drepte.

Din cauza slăbiciunii funcției contractile a inimii, apar următoarele modificări.

• Golirea venelor mari din inimă este insuficientă.
• Secțiunile drepte (precum și cele stângi) nu sunt capabile să transforme fluxul venos într-un debit cardiac adecvat.

Din cauza acestor circumstanțe, sângele venos se acumulează în sistemul venos al circulației sistemice, ceea ce duce la pletora venoasă a organelor corespunzătoare și la stagnare. Semnele externe ale creșterii presiunii venoase în circulația sistemică includ umflarea venelor cele mai apropiate de inimă, în special a venelor jugulare. Venele periferice sunt de obicei dilatate, iar rețeaua lor vizibilă este mărită. Volumul tot mai mare de sânge circulant contribuie, de asemenea, la creșterea tot mai accentuată a presiunii venoase.

Congestia venoasă în circulația sistemică este însoțită de o creștere a dimensiunii ficatului. La început, lobul stâng al ficatului crește în dimensiune, apoi și lobul drept crește. Atunci când se determină dimensiunea ficatului la copiii cu insuficiență cardiacă, limitele sale superioare și inferioare trebuie determinate pe trei linii (conform lui Kurlov). În ceea ce privește consistența, ficatul cu insuficiență cardiacă este moale, suprafața sa este netedă, iar marginea este rotunjită. Este adesea dureros la palpare, în special odată cu dezvoltarea rapidă a insuficienței ventriculare drepte. La copiii cu congestie venoasă semnificativă, la apăsarea pe zona hepatică, se observă umflarea sau pulsația crescută a venelor jugulare (simptomul lui Plesh). Cu o creștere semnificativă a ficatului, pulsația acestuia este adesea determinată prin palpare. În cazul congestiei venoase cronice, ficatul devine nedureros, mai dens, pulsația sa scade, dimensiunea sa scade - se dezvoltă „ciroza hepatică”. Clinic, disfuncția hepatică este detectată în insuficiența cardiacă în stadiul II B-III.

Sunt posibile modificări ale parametrilor de laborator: creșterea nivelului de bilirubină, disproteinemie, creșterea activității transaminazelor serice. Disfuncția hepatică poate provoca o agravare a stării.

Mărirea moderată a splinei până la 1,5 cm se observă la copiii mici.

În cazul insuficienței ventriculare drepte, apar adesea tulburări ale tractului gastrointestinal, asociate cu stagnarea sângelui în vasele mezenterice și gastrită congestivă, care se poate manifesta adesea nu numai ca dureri abdominale, ci și ca tulburări de motilitate intestinală (diaree, constipație) și adesea vărsături.

Edemul periferic în insuficiența cardiacă este tipic copiilor mai mari, deoarece bebelușii au o hidrofilicitate destul de ridicată a țesuturilor, iar edemul este latent. Edemul periferic apare mai des până la sfârșitul zilei. Edemul începe să apară mai devreme la nivelul extremităților inferioare, în special la nivelul picioarelor, la nivelul gleznelor, apoi se găsește în alte locuri, edemul este localizat în funcție de presiunea hidrostatică, adică sub influența gravitației, în locuri înclinate: la un pacient întins în pat - în regiunea sacrală, la un pacient care continuă să meargă sau este forțat să stea jos - pe picioare. Ulterior, edemul apare în alte locuri. Marginea superioară a țesuturilor edematoase este orizontală. Hidropizia cavităților apare de obicei mai târziu decât edemul, mai rar domină, în special în cazul acumulării de transudat în cavitatea abdominală, care poate fi semnificativă chiar și în cazurile în care nu există edeme mari (de exemplu, cu ficat congestiv și indurat). Transudatul poate umple spațiul pleural și pericardul, iar uneori organele genitale se umflă semnificativ.

Cantitatea de urină scade în timpul zilei, nicturia și oliguria cresc, iar situația extremă este blocul renal, când este posibilă anuria - un simptom foarte grav care necesită terapie de urgență.

Caracteristicile insuficienței cardiace la nou-născuți

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace la nou-născuți sunt defectele cardiace congenitale, mai rar bolile miocardice acute și congenitale și patologia extracardiacă.

La nou-născuți, insuficiența cardiacă diferă în ceea ce privește ritmul de dezvoltare, simptomele clinice și evoluția, ceea ce se explică prin capacitățile adaptative insuficiente ale nou-născutului, caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor și sistemelor și, în general, o anumită imaturitate a funcțiilor organelor și sistemelor. În special, există o centralizare pronunțată a circulației sanguine. Din partea sistemului respirator, poate exista o deficiență a sistemului surfactant. Progresia și dezvoltarea insuficienței cardiace la nou-născuți se datorează, de asemenea, slăbiciunii dezvoltării patului periferic și fragilității crescute a capilarelor. La nou-născuți, dezvoltarea insuficienței cardiace este însoțită de transpirație crescută, asociată cu o activitate crescută a sistemului simpatico-adrenal. Umflarea venelor jugulare este rareori detectată din cauza gâtului relativ scurt. Edemul apare rar. Insuficiența cardiacă de stadiul III apare rar, iar nou-născuții decedează în principal cu simptome de insuficiență cardiacă de stadiul II.

Diagnosticul insuficienței cardiace în stadiul I este foarte dificil, deoarece tahicardia și dispneea apar la copiii de această vârstă în condiții fiziologice, sub stres fizic și emoțional, în special în timpul hrănirii. În insuficiența cardiacă în stadiul II, se observă aceleași simptome ca la copiii mai mari. Cu toate acestea, predomină semnele de insuficiență ventriculară (dispnee, tahicardie, raluri umede în plămâni), în legătură cu care sindromul poate fi subestimat și se poate pune un diagnostic eronat de patologie pulmonară, cel mai adesea pneumonie. Deoarece terapia care vizează tratarea pneumoniei este ineficientă în această situație, atunci după examinări suplimentare (ECG, radiografie completă), se identifică cauza cardiacă a tulburărilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]