Cum este tratată infecția meningococică?

Indicații pentru spitalizare

Clinic - suspiciune de formă generalizată de infecție meningococică.

Epidemiologic: nazofaringită meningococică (confirmată bacteriologic sau detectată la locul infecției).

Tratamentul medicamentos al infecției meningococice

Tratamentul infecției meningococice depinde de forma clinică a bolii. În caz de nazofaringită, terapia este simptomatică. Dacă diagnosticul este confirmat bacteriologic, se utilizează benzilpenicilină, ampicilină, cefalosporine de prima și a doua generație, cloramfenicol, pefloxacină în doze terapeutice medii timp de 3 zile. Nu trebuie utilizat co-trimoxazol și aminoglicozide, la care majoritatea tulpinilor de meningococ existente în prezent sunt rezistente.

Pacienții sau persoanele cu un diagnostic prezumtiv de infecție meningococică generalizată sunt supuse spitalizării de urgență în departamentele specializate ale spitalelor de boli infecțioase.

Medicamentul de elecție pentru tratamentul formelor generalizate de infecție meningococică rămâne benzilpenicilină, la care aproape toate tulpinile de meningococ sunt sensibile. Penicilina se prescrie în doză zilnică de 200-300 mii U/kg, dozele unice se administrează la intervale de 4 ore. În cazul administrării intravenoase, doza zilnică se crește la 300-400 mii U/kg. În caz de internare tardivă, meningoencefalită, este recomandabil să se crească doza la 400-500 mii U/kg.

Ceftriaxona este extrem de eficientă, având o activitate antimicrobiană pronunțată și un pasaj satisfăcător prin BHE. Adulților li se prescrie o doză unică de 4 g, copiilor - 100 mg/kg, dar nu mai mult de 4 g/zi. Iefotaxima este, de asemenea, eficientă la o doză de 200 mg/kg (nu mai mult de 12 g/zi).

Cloramfenicolul se utilizează și în doză de 80-100 mg/kg pe zi în 2-3 doze, fluorochinolone de generația a treia. Antibioticele pătrund în spațiul subarahnoidian doar în prezența unui proces inflamator, prin urmare, în perioada de tratament, sunt posibile situații când concentrația acestor medicamente poate scădea sub cea terapeutică și efectul bactericid nu poate fi atins. În acest sens, penicilina are un avantaj datorită toxicității sale foarte scăzute, absenței efectelor nefrotoxice și hepatotoxice, doza putând fi crescută la 500 mii U/kg sau mai mult.

Tratamentul antimicrobian al infecției meningococice depinde de timpul de sanitare a lichidului cefalorahidian și este de la 5 la 10 zile. S-a stabilit că, la o scădere a citozei sub 100 la 1 μl (și la copiii sub un an - sub 50 la 1 μl) și un număr de neutrofile mai mic de 30% în meningita meningococică, lichidul cefalorahidian este steril.

Terapia de detoxifiere a formelor generalizate necomplicateBolile sunt tratate conform regulilor generale. Tratamentul patogenetic al infecției meningococice se bazează pe utilizarea analgezicelor și sedativelor.

În meningita meningococică, direcția principală a terapiei patogenetice este deshidratarea, al cărei scop este de a reduce edemul cerebral și hipertensiunea intracraniană prin mobilizarea lichidului din spațiul subarahnoidian și din materia cerebrală. Furosemida este cea mai eficientă într-o doză zilnică de 20-40 mg, maximă - 80 mg, pentru copii - până la 6 mg / kg. Deshidratarea intensivă în regim normovolemic se efectuează în primele 5-7 zile, apoi se utilizează diuretice mai slabe, în special acetazolamidă. Pierderile de lichide sunt compensate prin introducerea de soluții poliionice.

Când șocul toxic infecțios se dezvoltă în stadiile incipiente, principalele direcții de tratament medicamentos pentru infecția meningococică sunt:

• detoxifiere (regim de diureză forțată - până la 6 l de lichide pe zi, pentru copii - până la 100 ml/kg). Se utilizează crioplasmă, soluție de albumină 5-10%, dextran, soluții poliionice, amestec de glucoză-potasiu. Furosemidul se administrează simultan sub controlul nivelului hematocritului și al PVC. Regimul de hemodiluție moderat este optim (hematocritul este de aproximativ 35%):
• stabilizarea hemodinamicii, combaterea tulburărilor microcirculatorii (dopamină în doze minime, prednisolon - 3-5 mg/kg);
• combaterea hipoxiei prin inhalarea de oxigen prin mască sau catetere nazale - până la 6 l/min;
• corectarea acidozei metabolice și a tulburărilor electrolitice (conform indicațiilor individuale).

În prezența hipotensiunii arteriale, se administrează norepinefrină în doză de 0,5-1 mcg/kg pe minut pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Apoi, se administrează dopamină sau dobutamină în doze individuale necesare pentru a menține tensiunea arterială la limitele inferioare ale normei fiziologice. Corectarea acidozei metabolice decompensate folosind bicarbonat de sodiu și alte soluții tampon este obligatorie. Dacă oxigenoterapia nu este suficient de eficientă, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică. Dacă apare insuficiență renală acută, se ajustează volumele de lichid administrat și dozele de medicamente excretate prin rinichi. Odată cu progresia edemului-tumefacției cerebrale, se prescrie dexametazonă în doză de 0,15-0,25 mg/kg pe zi până la restabilirea conștienței: se efectuează oxigenoterapie. Iar cu o creștere a tulburărilor respiratorii și dezvoltarea comei, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică în regim de hiperventilație moderată (pCO2 _> 25 mm Hg). În caz de excitație și convulsii, se prescriu diazepam, oxibat de sodiu, piridoxină și sulfat de magneziu. Dacă convulsiile nu pot fi oprite, se utilizează tiopental sodic sau hexobarbital. De asemenea, se corectează tulburările hidroelectrolitice și metabolice, hipernatremia fiind cea mai periculoasă, care se corectează prin înlocuirea medicamentelor care conțin sodiu (oxibat de sodiu, benzilpenicilină etc.).

Îngrijirea, nutriția entero-parenterală adecvată, prevenirea infecțiilor nosocomiale și a tulburărilor trofice sunt de mare importanță.

Regimul și dieta

În forma generalizată a infecției meningococice, regimul este inițial repaus strict la pat, apoi repaus la pat și repaus în secție. Nu este necesară o dietă specială. În caz de comă, ventilație mecanică - nutriție prin sondă și/sau parenterală.

[ 1 ]

Examen clinic

Examenul medical este efectuat de un terapeut local (pediatru) și un neurolog timp de 1 an, cu vizite la 1, 3, 6 și 12 luni după externarea din spital.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Pacienții care au avut infecție meningococică trebuie să consulte un medic la intervalele recomandate timp de cel puțin 1-3 luni, să limiteze pe cât posibil stresul fizic și mental, să evite insolația (nu se bronzează!), consumul de alcool, alimentele sărate (hering, murături) timp de 1 an. Copiilor preșcolari nu li se recomandă să frecventeze creșe timp de 3-6 luni, școlarilor - cursuri la școală timp de 1-3 luni după externare, ore de educație fizică - până la 1 an. Vacanțele și sărbătorile trebuie petrecute în zona lor climatică.

Care este prognosticul infecției meningococice?

Mortalitatea în forma generalizată a infecției meningococice este de 5-10% (până la 25% în spitalele nespecializate). Mortalitatea maximă (până la 20-30%) este la copiii sub un an și persoanele peste 60 de ani. În șocul toxic infecțios - 30-40%, în edemul-umflarea cerebrală - 20-30%. Această boală se complică rareori dacă diagnosticul și tratamentul infecției meningococice au fost efectuate la timp. Cele mai frecvente cauze de dizabilitate sunt pierderea auzului, sindromul hipertensiv hidrocefalic.