Simptome de gastrită cronică și gastroduodenită

Gastroduodenita cronică la copii se caracterizează printr-o evoluție recurentă: exacerbările sunt de obicei provocate de tulburări nutriționale, stres, boli virale respiratorii frecvente și administrarea de medicamente. Odată cu înaintarea în vârstă a pacientului, în special în adolescență, gastroduodenita capătă o evoluție progresivă. Simptomele clinice ale gastritei cronice sau duodenitei la copii nu au manifestări specifice caracteristice. Duodenita izolată este o patologie rară în copilărie. Localizarea exactă a procesului inflamator se stabilește endoscopic.

Simptomele clinice ale gastroduodenitei depind de faza bolii. Markerul clinic de diagnostic este considerat a fi sindromul durerii: natura durerii (paroxistică - arsură, tăietură, înțepătură, surdă - dureroasă, apăsătoare, explozivă, incertă); momentul debutului durerii și relația cu aportul alimentar (precoce - la 1,5 ore după masă; tardiv - la 2 ore după masă); durerea se intensifică, se ameliorează sau dispare după masă sau nu este asociată cu mâncatul. Localizarea durerii este luată în considerare (reclamații ale pacientului și examen palpator): în regiunea epigastrică - 98%, în hipocondrul drept - 60%, în zona piloroduodenală - 45%, în unghiul Treitz (în stânga, deasupra buricului) - 38%. Durerea iradiază adesea în spate, partea inferioară a spatelui, jumătatea stângă a abdomenului și mai rar în omoplatul drept și abdomenul inferior. La 36% dintre pacienți, durerea crește după masă și activitate fizică; La 50-70% dintre pacienți, se observă o ameliorare temporară a durerii după masă. Localizarea durerii în hipocondrul drept și zona piloroduodenală, cu o senzație de greutate și distensie în jumătatea superioară a abdomenului, care apare noaptea, pe stomacul gol (devreme) și la 2 ore după masă (târziu), este mai des caracteristică duodenitei.

Luând în considerare caracteristicile modificărilor funcționale și morfologice ale duodenului asociate cu tulburarea sistemului hormonal intestinal, se disting următoarele variante clinice: gastrită, colecist, pancreas, ulcer și mixtă. Cea mai frecventă variantă este ulcer.

În gastrita cronică la copii, durerea este adesea localizată în regiunea epigastrică, apare după mese, durează 1-1,5 ore și depinde de calitatea și volumul alimentelor consumate (băuturi prăjite, grase, aspre, carbogazoase). Natura, intensitatea și durata durerii reflectă indirect tabloul endoscopic. Eroziunile de pe mucoasa gastroduodenală se manifestă clinic printr-o variantă ulceroasă: crize de durere acută periodică (precoce, nocturnă) de natură paroxistică (tăiere, înțepare) și dureroasă pe fondul unei senzații de greutate și distensie în abdomenul superior; sunt posibile vărsături cu sânge, scaun închis la culoare, ceea ce confirmă posibilitatea unei sângerări gastrice latente.

În gastroduodenita superficială și difuză, simptomele pot fi vagi, fără o localizare clară a durerii, cu intervale mari de calm între apariția durerii; durerea este adesea de intensitate moderată. În acest caz, evoluția bolii și suma simptomelor clinice sunt mai pronunțate la pacienții infectați cu HP. Acest lucru se datorează unei creșteri a formării de acid, în principal în faza interdigestivă a secreției, o creștere a activității proteolitice, care se datorează influenței HP asupra secreției de gastrină indirect, prin afectarea celulelor D (producând somatostatină) și prin diverși mediatori inflamatori. Sindromul durerii este însoțit de prezența tulburărilor dispeptice, care sunt adesea o consecință a afectării motilității duodenului (duodenostază, reflux). Cele mai tipice sunt greața (64%), scăderea poftei de mâncare, mai rar vărsăturile (24%), arsurile la stomac (32%), senzația de aciditate și amărăciune în gură. Un număr de pacienți prezintă hipersalivație, flatulență și constipație. Simptomele constante ale gastroduodenitei sunt tulburările autonome: dureri de cap frecvente, oboseală rapidă și iritabilitate.

Simptomele clinice ale gastroduodenitei cronice la copiii cu evoluție ulceroasă diferă de manifestările ulcerului peptic. Majoritatea copiilor au pierdut periodicitatea strictă a sindromului durerii, durerile nocturne devin mai puțin frecvente. Durerea acută, paroxistică, apare de 2 ori mai rar decât în cazul ulcerului peptic. Durerile acute sunt de scurtă durată și combinate cu senzație de durere. Ritmul durerii Moynigham (foame - durere - aport alimentar - ameliorare) apare la 1/3 dintre copii (mai des în cazul ulcerului peptic). La majoritatea copiilor (67%), printre bolile concomitente ale organelor digestive, se observă cel mai des patologia sistemului biliar (diskinezie, colecistită, anomalii ale vezicii biliare).

Principalele caracteristici ale gastroduodenitei cronice sunt prevalența ridicată, dependența de sex și vârstă, prezența unui complex de simptome nespecifice cauzate de sensibilizarea xenogenă pe termen lung, prevalența variantelor severe ale bolii cu exacerbări frecvente, prelungite și dependența lor sezonieră, natura răspândită și profunzimea modificărilor morfofuncționale ale mucoasei stomacului și duodenului, tulburări neurovegetative, endocrine, imunologice, disbiotice concomitente.

La copii, prognosticul gastroduodenitei cronice este favorabil: modificările morfologice sunt supuse regresiei pe fondul unui tratament complex și al măsurilor sistematice de reabilitare. Sângerarea domină în structura complicațiilor, observată mai des la pacienții cu ulcer peptic (8,5%) și mai rar la pacienții cu gastrită hemoragică. În aceasta din urmă, sângerarea este de natură diapedetică. Odată cu dezvoltarea metodelor endoscopice, a devenit posibilă efectuarea manipulărilor terapeutice pentru oprirea sângerării gastrointestinale. Principalele manifestări clinice ale sângerării sunt vărsăturile cu „zaț de cafea”, melena, creșterea anemiei, colapsul vascular. În timpul vindecării ulcerului, se poate dezvolta stenoza zonei pilorobulbare (11%). Clinic, aceasta se exprimă prin vărsături cu alimente consumate cu o zi înainte; creșterea peristaltismului stomacal (zgomot de stropire determinat de palparea sacadată a peretelui abdominal). Deformarea cicatricială a bulbului duodenal se observă la 34% dintre pacienți, pe mucoasa gastrică - la 12% dintre pacienți. Perforarea ulcerului este de 2 ori mai frecventă în localizarea gastrică. Principalul simptom clinic la acești pacienți este o durere ascuțită, bruscă („ca un pumnal”) în regiunea epigastrică și în hipocondrul drept. Penetrarea (penetrarea ulcerului în organele vecine) este posibilă numai în cazul unei evoluții severe pe termen lung a bolii și al terapiei inadecvate. În acest caz, este caracteristică durerea ascuțită care iradiază în spate; vărsături care nu aduc ameliorare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Clasificarea gastroduodenitei cronice la copii

În 1990, la cel de-al IX-lea Congres Internațional al Gastroenterologilor din Australia, a fost propusă o clasificare bazată pe sistematizarea caracteristicilor morfologice și a etiologiei. Aceasta este așa-numita clasificare Sydney sau „sistemul Sydney”, care a fost modificată în 1994 (Houston) (Tabelul 21-1).

În gastroenterologia practică se utilizează materiale elaborate de clinici pediatrice de renume (AV Mazurin, A. I. Volkov 1984). În primul rând, gastroduodenita este împărțită în primară - o boală independentă cauzată de mulți factori etiopatogenetici și secundară - apare pe fondul altor boli ale organelor digestive, cauzate de o relație anatomică și fiziologică strânsă între ele (boala Crohn, boli sistemice, granulomatoză, boala celiacă, boli alergice, sarcoidoză).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Semne etiologice

Gastrita cronică se clasifică în funcție de factorii etiologici în:

• autoimună - tip A - inflamația este asociată cu prezența anticorpilor la nivelul celulelor parietale ale membranei mucoase a corpului și fundului de stomac (aclorhidrie, hipergastrinemie);
• Helicobacter (helicobacterioză pilorică - tip B);
• chimică - tip C - gastrită de reflux, când procesul patologic este asociat cu expunerea prelungită la substanțe (acizi biliari etc.) care au un efect iritant asupra membranei mucoase;
• radiații (ținând cont de prezența factorilor de mediu);
• drog;
• condiții stresante;
• gastrită specifică: limfocitară, eozinofilă, granulomatoasă (tuberculoză, sifilis, boala Crohn);
• gastropatie hipertrofică (gastrită gigantică Ménétrier).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Caracteristici topografice

• Gastrită: antrală, fundală, pangastrită.
• Duodenita: bulbita, postbulbara, panduodenita.
• Gastroduodenită.

Semnele endoscopice indică stadiul procesului patologic: eritematos, exudativ, eroziv, hemoragic, atrofic, hiperplazic, nodular.

Semnele morfologice reflectă gradul și profunzimea inflamației, procesele de atrofie, metaplazie, contaminare bacteriană, precum și gradul de infiltrare, modificările distrofice ale enterocitelor vilozităților, criptelor, focarelor de proliferare a țesutului conjunctiv, prezența eroziunilor (complete, incomplete, intermediare, hemoragice).

Conform acestor caracteristici, se disting următoarele:

• gastrită superficială - manifestări inițiale;
• difuze - manifestări semnificativ pronunțate;
• atrofic - cu atrofie parțială a vilozităților și criptelor;
• granulat;
• polipoase (zone de formațiuni care ies deasupra suprafeței ca „grișul” cu un diametru de până la 1 mm, infiltrație limfocitară-histiocitară);
• eroziv - prezența eroziunilor de diferite tipuri.

Semnele histologice reflectă activitatea gastritei

• Gradul 1 - infiltrare leucocitară moderată a laminei propria a membranei mucoase.
• Gradul II - infiltrarea leucocitară este pronunțată în epiteliul superficial și fosiform al membranei mucoase.
• Gradul III - dezvoltarea abceselor intrafositre, a defectelor erozive și ulcerative ale mucoasei (mai des cu colonizare HP). Gradul modificărilor histologice corespunde severității inflamației: ușoară, moderată, severă. În plus, severitatea prezenței semnelor morfologice și gradul de infiltrare leucocitară și limfocitară se evaluează prin simboluri: normal - 0, slab - 1+, mediu - 2+, puternic - 3+. Modificările morfologice duc la restructurarea funcțională a mucoasei gastrice și duodenale, la perturbarea proceselor secretorii (hidrolaze intestinale, pepsină, acid clorhidric). Se știe că nivelul acidului clorhidric liber și al acidității totale cresc cu 8-10 ani atât la băieți, cât și la fete și cresc brusc în adolescență (asociate cu procesele pubertății). Dintre aceștia, 40,4% au aciditate crescută, 23,3% au aciditate scăzută, iar 36,3% au aciditate normală. Prin urmare, este necesar să se reflecte natura producției de acid a stomacului: crescută, neschimbată, scăzută.

Perioadele bolii: exacerbare, remisie clinică incompletă, remisie clinică completă, remisie clinico-endoscopică, remisie clinico-endoscopică-morfologică.