Simptome de leziuni ale substanței albe în emisfere

Într-o secțiune orizontală a creierului - așa-numita secțiune Flechsig - se poate observa materia albă subcorticală (centrum semiovale) cu corona radiata și capsula internă. Numeroși conductori trec prin substanța albă a țesutului cerebral, conectând cortexul cerebral cu părțile inferioare ale sistemului nervos central.

Capsula internă (capsula interna) este un strat de substanță albă între nucleul lentiform, pe o parte, și capul nucleului caudat cu talamusul, pe cealaltă parte. Capsula internă are membre anterioare și posterioare și un genu. Membrele anterioare sunt alcătuite din axoni ai celulelor, în principal ai lobului frontal, care merg către nucleii pontului și către cerebel (tractul fronto-pontino-cerebelos). Când sunt deconectate, apar tulburări de coordonare a mișcărilor și a posturii corpului, pacientul nu poate sta în picioare sau merge (astazie-abazie) - ataxie frontală. Cele două treimi anterioare ale membrelor posterioare ale capsulei interne sunt formate de tractul piramidal, iar tractul corticonuclear trece în genu. Distrugerea acestor conductori duce la paralizia centrală a membrelor opuse ale mușchilor faciali inferiori și a jumătății limbii (hemiplegie).

Treimea posterioară a ramei posterioare a capsulei interne este formată din axonii celulelor talamice care conduc impulsuri de toate tipurile de sensibilitate către cortexul cerebral și formațiunile subcorticale. Când acești conductori sunt dezactivați, sensibilitatea se pierde pe jumătatea opusă a corpului (hemianestezie). Aceste sindroame pot fi uneori însoțite de hemianopsie din cauza distrugerii radiației optice adiacente părților inferioare posterioare ale capsulei interne.

În hemiplegia capsulară (sau hemipareza) există toate semnele de afectare a neuronului motor central: spasticitate musculară, reflexe profunde crescute, dispariția reflexelor superficiale (abdominale și altele), apariția reflexelor patologice ale piciorului și încheieturii mâinii, sinkinezie patologică și reflexe de protecție. Poza Wernicke-Mann este foarte caracteristică: membrul superior este îndoit la toate articulațiile și adus la corp; membrul inferior este îndreptat și face mișcări circumductive (de cerc) la mers. Există mai multe explicații pentru apariția acestei poziții caracteristice. Apariția spasticității mușchilor flexori la nivelul membrelor superioare și extensorilor la nivelul membrelor inferioare este cauzată de o creștere a tonusului mușchilor antigravitaționali, ale căror contracții vizează depășirea forței gravitaționale. Această reglare automată este realizată prin reflexele trunchiului cerebral (în special ale sistemelor vestibulare), iar astfel de arcuri reflexe sunt dezinhibate atunci când capsula internă este deteriorată.

Simptomele tipice descrise ale tulburărilor de mișcare capsulară sunt oarecum diferite în perioada acută a bolii (în special în primele zile ale accidentelor vasculare cerebrale). Tonusul muscular și reflexele profunde nu sunt crescute, ci, dimpotrivă, sunt reduse. Acest lucru este utilizat în diagnostic pentru a detecta hemiplegia la pacienții aflați în comă sau în stare de somnolență profundă. Dacă membrele superioare ale unui pacient aflat în decubit dorsal sunt îndoite la nivelul articulațiilor cotului și simultan coborâte, antebrațul de pe partea hemiplegiei va fi primul care coboară (din cauza tonusului muscular mai scăzut). Din același motiv, de pe partea paraliziei, membrul inferior este mai mult rotat spre exterior.

Hemianestezia capsulară se referă la toate tipurile de sensibilitate cutanată și profundă; în acest caz, spre deosebire de localizarea în cortex, tulburarea de sensibilitate afectează întreaga jumătate a corpului, deoarece conductorii din capsula internă sunt situați compact.

Hemianopsia cu afectarea secțiunilor cele mai posterioare ale capsulei interne de la începutul radiației optice diferă de tractusul ocular prin păstrarea reacției hemiopice a pupilelor la lumină. În acest caz, câmpurile vizuale centrale pot cădea, ceea ce nu se observă în cazul afectării cortexului câmpurilor occipitale (zona de proiecție a analizatorului vizual).

În cazul leziunilor zonei supracapsulare, centrul semiovalar poate provoca o imagine similară a tulburărilor, dar adesea se observă o imagine mai puțin pronunțată a „celor trei hemi”, predominând tulburările motorii (în cazul leziunilor secțiunilor anterioare) sau leziunile senzoriale și vizuale ale secțiunilor medii și posterioare ale centrului semiovalar.