Simptomele leziunilor mezencefalice

Acoperișul mezencefalului este alcătuit din lamina tectum, baza este alcătuită din pedunculii cerebrali, iar nucleii mezencefalului sunt situați în partea mediană.

Partea dorsală (acoperișul) mezencefalului este situată în spatele apeductului cerebral și este reprezentată de placa acoperișului. Are doi coliculi superiori și inferiori. Coliculii inferiori sunt construiți mai simplu și constau din neuroni de dimensiuni medii. Acești coliculi asigură auzul și reflexe complexe ca răspuns la stimuli auditivi.

Coliculii superiori sunt organizați într-un mod mai complex. Aceștia efectuează reacții automate asociate cu funcția vizuală, adică participă la implementarea reflexelor necondiționate ca răspuns la stimuli vizuali (strângere, mișcare bruscă a capului etc.) - reflexe de starter. În plus, coordonează mișcările trunchiului, reacțiile faciale, mișcările ochilor, mișcările capului etc. ca răspuns la stimuli vizuali. Aceste reacții reflexe sunt asigurate de tractul tectospinal, care își are originea în coliculii superiori.

Sub placa de acoperiș se află apeductul cerebral, care este înconjurat de un strat al formațiunii reticulare.

Pedunculii cerebrali sunt fire dense de substanță albă (tracturi descendente) și pot fi împărțiți condiționat în trei părți: externă, medie și internă. Fibrele tracturilor occipital-temporal-pontine și fronto-pontine trec la exterior și apoi merg spre cerebel. Fibrele sistemului piramidal (tracturile corticonucleare și corticospinale) trec prin partea medie a pedunculului cerebral. Fibrele care inervează mușchii feței și limbii sunt situate medial, mușchii membrelor inferioare sunt lateral, iar mușchii membrelor superioare sunt la mijloc. La marginea pedunculilor podului cu tegmentumul se află nucleul substanței negre, situat sub formă de placă pe tracturile conductoare. Între acoperișul mezencefalului și substanța neagră se află nucleul roșu, nucleii nervilor oculomotori și trohleari, fasciculul longitudinal medial și bucla medială. Două fascicule de fibre ale fasciculului longitudinal medial sunt situate paramedial în partea inferioară a apeductului cerebral. La același nivel, mai extern, se află nucleii nervilor oculomotor (la nivelul coliculilor superiori) și trohleari (la nivelul coliculilor inferiori). Nucleul roșu este situat între acești nuclei și fasciculul longitudinal medial, pe de o parte, și cu substanța neagră, pe de altă parte. În partea laterală a mezencefalului trec fibrele aferente - bucla medială (formată din fibrele tractului bulbotalamic). Aceasta conduce impulsuri de sensibilitate profundă de la nucleii subțiri și cuneați ai rahidianului și tractului spinotalamic - conductori ai sensibilității superficiale. În partea anterioară a mezencefalului, la nivelul coliculilor superiori, sunt localizați nucleii fasciculului longitudinal medial.

Când nucleii sau rădăcinile nervului oculomotor sunt deteriorate, se dezvoltă oftalmoplegie totală externă și internă; nerv trohlear - strabism convergent, diplopie la privirea în jos, nistagmus vertical (nistagmus vertical spontan - sindromul Bobbing), necoordonarea mișcărilor oculare, oftalmoplegie, nistagmus orizontal, sindromul Nothnagel (afectarea echilibrului, a auzului, paralizia mușchilor oculomotori, hiperkinezie coreică), pareze și paralizie a membrelor, tulburări cerebeloase, rigiditate decerebrată (asociată cu deteriorarea centrilor mezencefalici care reglează tonusul muscular sub nucleul roșu).

Sindromul Porto: pareză verticală a privirii, convergență afectată a globilor oculari, ptoză bilaterală parțială a pleoapelor; mișcările orizontale ale globilor oculari nu sunt limitate; sindromul se observă cu afectarea coliculilor superiori ai acoperișului mezencefalului și cu o tumoră a glandei pineale.

Sindromul nucleului roșu: hemitremor intențional, hemihiperkinezie; sindromul Claude (sindromul nucleului roșu inferior): afectarea nervului oculomotor (ptoză, strabism divergent, midriază) pe partea leziunii; hemitremor intențional, hemiataxie și hipotonie musculară - pe partea opusă.

Sindromul Foix (sindromul nucleului roșu superior): hemitremor intențional, hemihiperkinezie.

Sindromul substanței negre: hipertonie musculară plastică, sindrom akinetico-rigid pe partea opusă leziunii.

Sindromul tegmental: pe partea leziunii - ataxie, sindromul Claude Bernard-Horner, tremor, mioclonii pe partea opusă leziunii - hemihipestezie, tulburări ale reflexelor cvadrigemene (mișcări rapide de orientare ca răspuns la stimuli vizuali și auditivi neașteptați - reflexe de starter).

Sindromul Weber: paralizie periferică a nervului oculomotor pe partea leziunii și hemipareză (hemiplegie) pe partea opusă; leziunea este situată la baza pedunculului cerebral și perturbă fasciculul piramidal și fibrele nervului oculomotor.

Sindromul Benedict: paralizia nervului oculomotor pe partea leziunii (ptoză, strabism divergent, midriază), tremor intențional și mișcări atetoide la nivelul membrelor de pe partea opusă leziunii; leziunea lezează fibrele nervului oculomotor, nucleul roșu și conductorii cerebeloși ai tractului dentato-roșu care se apropie de acesta.

Când o jumătate a pontului este deteriorată, se dezvoltă următoarele sindroame alternante.

Sindromul Miikr-Gubler-Juble: paralizie periferică a mușchilor faciali pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă; leziunea este localizată la baza părții inferioare a pontului, nucleul n. facialis și fasciculul piramidal sunt afectate.

Sindromul Foville: paralizie periferică a mușchilor faciali și a mușchiului rect extern al ochiului (strabism convergent) pe partea leziunii, hemiplegie pe partea opusă; acest sindrom apare atunci când este afectată partea inferioară a bazei pontului; sunt afectate fasciculul piramidal, nucleul nervului facial și axonii celulelor nucleului nervului abducens.

Sindromul Gasperipe: paralizie periferică a abducensului, nervului facial, pierderea auzului, hipoestezie în zona nervului trigemen pe partea leziunii și hemianestezie de conducere pe partea opusă; se dezvoltă odată cu o leziune unilaterală a tegmentului punții.

Sindromul Brissot-Sicard: spasm al mușchilor faciali pe partea afectată (hemispasm al mușchilor faciali din cauza iritației nucleului nervului facial) și hemipareză spastică pe partea opusă leziunii (leziuni ale sistemului piramidal).

Sindromul Raymond-Sestang: paralizie cauzată de leziuni combinate ale fasciculului longitudinal medial și centrului privirii pontine, pedunculului cerebelos mijlociu, lemniscului medial și tractului piramidal; pareză a privirii spre leziune, ataxie, hiperkinezie coreoatetoidă pe partea leziunii; contralateral - hemipareză spastică și hemianestezie.

Sindromul Grene: pe partea leziunii - pierderea sensibilității superficiale pe față conform tipului segmentar; contralateral - hemianestezie a sensibilității superficiale pe trunchi și membre (leziune a nucleului celei de-a cincea perechi de nervi cranieni și a tractului spinotalamic).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]