Simptomele bolilor cardiace congenitale

În diagnosticul defectelor cardiace congenitale, totul este important: anamneza, examenul obiectiv, datele din studiile funcționale și radiologice.

Anamneză

În timpul intervievării părinților, este necesar să se clarifice momentul dezvoltării funcțiilor statice ale copilului: când a început să stea singur în pătuț, să meargă. Este necesar să se afle cum a luat copilul în greutate în primul an de viață, deoarece insuficiența cardiacă și hipoxia, care însoțesc defectele cardiace, sunt însoțite de oboseală crescută, supt „leneș” și creștere slabă în greutate. În cazul defectelor cu hipervolemie a circulației pulmonare, se dezvoltă adesea pneumonie și bronșită. Dacă se suspectează un defect cu cianoză, este necesar să se clarifice momentul apariției (de la naștere sau în primele șase luni de viață), circumstanțele apariției cianozei și localizarea acesteia. Defectele cu cianoză sunt întotdeauna însoțite de policitemie, ceea ce duce la tulburări ale sistemului nervos central - hipertermie, hemipareză, paralizie. În practica clinică, sunt posibile situații în care, observând semne de deteriorare a stării de sănătate (dificultăți de respirație, tahicardie), suspiciunea unui defect cardiac congenital este exprimată pentru prima dată de către un medic care administrează un masaj unui copil mic.

Examen clinic

Constituție. Modificările constituției se observă doar în cazul unor defecte. Coarctația de aortă este însoțită de formarea unei constituții „atletice” cu dezvoltarea predominantă a centurii scapulare. În majoritatea cazurilor, defectele cardiace congenitale sunt caracterizate de o nutriție deficitară (adesea până la dezvoltarea hipotrofiei și/sau hipostaturii de gradul II-III). Dacă includem forma unghiilor în caracteristicile constituției, ar trebui să acordăm atenție unor simptome precum „bețe de pulpă” și „sticle de ceas” care se dezvoltă în cazul defectelor congenitale de tip albastru.

Piele. Defectele palide sunt caracterizate prin piele palidă, defectele cu cianoză sunt caracterizate prin cianoză difuză a pielii și membranelor mucoase vizibile, cu predominanță de acrocianoză. O culoare bogată „de zmeură” a falangelor terminale ale degetelor este, de asemenea, caracteristică hipertensiunii pulmonare crescute. Defectele însoțitoare cu flux sanguin de la stânga la dreapta, în orice caz, o astfel de colorare indică o creștere a conținutului de hemoglobină redusă în sânge (mai mult de 5 mmol/l).

Sistemul respirator: Modificările sistemului respirator reflectă adesea creșterea fluxului sanguin pulmonar și se manifestă în stadiile incipiente prin semne de dispnee.

Sistemul cardiovascular. Determinați vizual prezența unei „cocoașe” și localizarea acesteia (bisternală sau stângă). Palparea - tremor sistolic sau diastolic, localizarea fenomenului detectat, localizarea și caracteristicile impulsului apical, prezența unui impuls cardiac patologic. Percuția determină modificarea limitelor matității cardiace relative. La ascultarea fenomenelor de zgomot auscultatoriu, se determină următoarele caracteristici:

• în ce fază a ciclului cardiac apare zgomotul;
• durata, adică ce parte a sistolei ocupă zgomotul sau în ce parte a diastolei se aude (protodiastolică, mezodiastolică, presistolică);
• variabilitatea zgomotului odată cu schimbările poziției corpului;
• conductivitatea zgomotului.

Modificările tensiunii arteriale (atât creșterea, cât și scăderea) sunt rareori observate în cazul defectelor cardiace congenitale. Coarctația de aortă se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale la nivelul brațelor și o scădere semnificativă la nivelul picioarelor. Cu toate acestea, astfel de modificări pot apărea și în patologia vasculară. De exemplu, în aortoarterita nespecifică, însoțită de o asimetrie semnificativă a tensiunii arteriale la nivelul brațului drept și stâng, la nivelul piciorului drept și stâng. O scădere a tensiunii arteriale poate apărea în cazul defectelor cu hipovolemie severă (stenoză aortică).

Sistemul digestiv. În insuficiența cardiacă, principala complicație clinică a defectelor cardiace congenitale, ficatul și uneori splina se măresc din cauza congestiei venoase. Mărirea ficatului nu depășește de obicei 1,5-2 cm. Congestia venoasă a vaselor mezenterului și esofagului se poate manifesta prin plângeri de vărsături, care apar mai des în timpul efortului fizic și sunt însoțite de dureri abdominale, posibil din cauza întinderii capsulei hepatice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]