Simptomele brucelozei la adulți

Perioada de incubație pentru debutul acut al brucelozei durează aproximativ 3 săptămâni, însă, dacă boala debutează ca o formă latentă primară, după care apar simptome de bruceloză, atunci perioada de incubație poate dura câteva luni. Simptomele brucelozei au impus elaborarea unei clasificări a formelor clinice. Bruceloza nu are o singură clasificare.

Cea mai justificată clasificare a formelor clinice de bruceloză este cea propusă de N.I. Ragoza (1952) și bazată pe principiul clinico-patogenetic. N.I. Ragoza a demonstrat natura fazată a dinamicii procesului de bruceloză. El a identificat patru faze:

• infecție compensată (latentă primară):
• sepsis acut fără leziuni locale (decompensare),
• boală subacută sau cronică recurentă cu formarea de leziuni locale (decompensare sau subcompensare);
• restabilirea compensației cu sau fără efecte reziduale.

Aceste faze sunt strâns legate între ele și au fost identificate cinci forme clinice de bruceloză:

• latent primar;
• septică acută;
• metastatice cronice primare;
• metastatice cronice secundare;
• latent secundar.

Forma septico-metastatică este evidențiată ca o variantă separată, care include acele cazuri în care sunt detectate modificări focale individuale (metastaze) pe fondul formei septice acute. Clasificarea arată dinamica dezvoltării ulterioare a fiecărei forme.

Bruceloza formei latente primare este caracterizată printr-o stare de sănătate practică. Includerea sa în clasificarea formelor clinice se datorează faptului că, atunci când apărarea organismului este slăbită, aceasta se poate dezvolta fie într-o formă septică acută, fie într-o formă metastatică cronică primară. Printr-o examinare amănunțită a persoanelor cu această formă de infecție brucelozică, uneori este posibil să se detecteze simptome de bruceloză sub forma unei ușoare creșteri a ganglionilor limfatici periferici, a stării subfebrile și a transpirației crescute în timpul efortului fizic. Cu toate acestea, aceste persoane se consideră sănătoase și își păstrează pe deplin capacitatea de muncă.

Forma septică acută se caracterizează prin febră mare (39-40 °C și peste), curba temperaturii în unele cazuri tinde să fie ondulatorie, adesea de tip neregulat (septic) cu o amplitudine zilnică mare, atacuri repetate de frisoane și transpirații. În ciuda temperaturii corporale ridicate și foarte ridicate, starea de bine a pacientului rămâne satisfăcătoare (la o temperatură de 39 °C și peste, pacientul poate citi, se poate uita la televizor etc.). Nu există alte semne de intoxicație generală.

Mărirea moderată a tuturor grupurilor de ganglioni limfatici este tipică, unii dintre ei fiind sensibili la palpare. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, ficatul și splina se măresc adesea. Leucopenia se observă la examinarea sângelui periferic, VSH-ul nu este crescut. Principala diferență a acestei forme este absența modificărilor focale (metastaze). Fără terapie antibiotică, febra poate dura 3-4 săptămâni sau mai mult. Această formă nu amenință viața pacientului și chiar și fără tratament etiotropic se încheie cu recuperare. În acest sens, forma septică acută de bruceloză nu poate fi considerată sepsis, ci ar trebui considerată una dintre variantele de bruceloză.

Formele cronice de bruceloză în unele cazuri se dezvoltă imediat, ocolind faza acută, în alte cazuri semnele brucelozei cronice apar la ceva timp după forma septică acută de bruceloză. Simptomele brucelozei formei metastatice cronice primare și secundare nu diferă în niciun fel. Singura diferență constă în prezența sau absența formei septice acute în anamneză.

Simptomele brucelozei cronice sunt caracterizate printr-un sindrom de intoxicație generală, pe fondul căruia se observă o serie de leziuni ale organelor. Se observă temperatură subfebrilă pe termen lung, slăbiciune, iritabilitate crescută, somn necorespunzătoare, pierderea poftei de mâncare și performanță scăzută. Aproape toți pacienții au limfadenopatie generalizată și, pe lângă ganglionii limfatici măriți de dimensiuni relativ recente (moi, sensibili sau dureroși la palpare), se observă ganglioni limfatici sclerotici mici, foarte denși și nedureroși (0,5-0,7 cm în diametru). Adesea se detectează un ficat și o splină mărite. Pe acest fond, se detectează leziuni ale organelor.

Cele mai tipice leziuni afectează sistemul musculo-scheletic. Pacienții se plâng de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, în principal la nivelul celor mari. Poliartrita este caracteristică brucelozei; cu fiecare exacerbare, apar articulații noi în proces. Cel mai adesea afectate sunt articulațiile genunchiului, cotului, umărului și șoldului, iar rareori sunt articulațiile mici ale mâinii și picioarelor. Periartrita, paraartrita, bursita și exostozele sunt caracteristice. Articulațiile se umflă, mobilitatea lor este limitată, iar pielea de deasupra lor are de obicei o culoare normală. Mobilitatea afectată și deformarea articulațiilor sunt cauzate de proliferarea țesutului osos. Coloana vertebrală este afectată, cel mai adesea în regiunea lombară.

Sacroileita este tipică pentru bruceloză, semnificația sa diagnostică fiind extrem de mare, deoarece alți agenți etiologici o provoacă foarte rar. Există o serie de tehnici de diagnostic pentru detectarea sarcoileitei. Simptomul Eriksen este informativ: pacientul este plasat pe o masă de toaletă și se aplică presiune pe creasta iliacă atunci când se află în decubit lateral sau crestele iliace anterioare superioare sunt strânse cu ambele mâini atunci când se află în decubit dorsal. În cazul sacroileitei unilaterale, durerea apare pe partea afectată, în cazul bilateral, durerea se observă în sacrum pe ambele părți.

Pentru diagnosticarea sacroileitei, se verifică și prezența altor simptome: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson etc.

Simptomul Nachlass: cu pacientul întins cu fața în jos pe masă, se îndoaie picioarele la nivelul articulațiilor genunchiului. La ridicarea membrului, apare durere în articulația sacroiliacă afectată. Simptomul Larrey: pacientul este așezat pe masă în decubit dorsal. Medicul întinde proeminențele aripilor iliace spre lateral cu ambele mâini, provocând durere pe partea afectată (în caz de sacroileită unilaterală). Simptomul John-Behr: pacientul se află în decubit dorsal, iar la apăsarea pe simfiza pubiană perpendicular în jos, simte durere în articulația sacroiliacă.

În formele cronice de bruceloză, nu numai articulațiile, ci și mușchii sunt adesea afectați. Miozita se manifestă ca o durere surdă, prelungită, în mușchii afectați, a cărei intensitate este adesea asociată cu schimbările meteorologice. În timpul palpării, mai des în mușchii membrelor și ai zonei lombare, se determină zone mai dureroase, iar în grosimea mușchilor se simt sigilii dureroase de diferite dimensiuni și forme. Cel mai adesea acestea sunt palpate sub formă de corzi, creste, mai rar au o formă rotundă sau ovală. În timp, modificările musculare dintr-o zonă dispar, dar focare inflamatorii apar în alte grupe musculare. După introducerea unui antigen specific (de exemplu, la efectuarea testului Burnet), durerea în zona mușchilor afectați crește vizibil și uneori se poate determina o creștere a dimensiunii infiltratului inflamator.

Pe lângă miozită, fibrozita (celulita) este adesea detectată la pacienții cu bruceloză (până la 50-60%), care poate fi localizată în țesutul subcutanat de pe tibie, antebrațe și, în special, pe spate și partea inferioară a spatelui. Dimensiunea zonei de fibrozită (celulită) variază de la 5-10 mm la 3-4 cm. La început, acestea sunt palpate ca formațiuni ovale moi, dureroase sau sensibile la palpare (uneori, pacienții înșiși sunt atenți la aspectul lor). Ulterior, acestea scad în dimensiuni, se pot dizolva complet sau devin sclerotice și rămân mult timp sub formă de formațiuni mici și dense, nedureroase la palpare. În timpul exacerbărilor, pot apărea noi fibrozite.

Leziunile sistemului nervos în bruceloza cronică se manifestă cel mai adesea sub formă de neurită, polineurită, radiculită. Leziunile sistemului nervos central (mielita, meningita, encefalita, meningoencefalita) sunt rare, dar aceste complicații sunt pe termen lung și destul de severe.

Modificările sistemului reproducător la bărbați se manifestă prin orhită, epididimită, scăderea funcției sexuale. La femei se observă salpingită, metrită, endometrită. Apare amenoree, se poate dezvolta infertilitate. Femeile însărcinate au adesea avorturi, nașteri de copii morți, nașteri premature. A fost descrisă bruceloza congenitală la copii.

Uneori se observă leziuni oculare (irită, corioretinită, uveită, keratită, atrofie a nervului optic etc.).

Infecțiile transmise prin aer duc adesea la pneumonie brucelozică lentă, care este tratată fără succes cu antibiotice.

Sunt posibile miocardita, endocardita, aortita și alte leziuni cardiovasculare.

Forma cronică secundară se desfășoară în același mod ca și forma cronică primară. Ambele se termină printr-o tranziție către forma latentă secundară, care poate apărea în mod repetat.

Forma latentă secundară diferă de forma latentă primară prin faptul că se dezvoltă semnificativ mai des în forme manifeste (recidive); în plus, pe fondul latenței secundare, este posibilă dezvoltarea diverselor fenomene reziduale după formele cronice (mobilitate articulară limitată, infertilitate, deficiențe de vedere etc.).

Simptomele brucelozei și evoluția acesteia depind de tipul de agent patogen. În cazul brucelozei ovine (Brucella melitensis), boala începe adesea cu o formă septică acută și este mai severă; în cazul infecției de la vaci (Brucella abortus), aceasta apare adesea ca o metastatică cronică primară sau chiar ca o formă latentă primară. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că, atunci când animalele (oi și vaci) sunt ținute împreună, vacile sunt uneori infectate de oi, iar apoi o persoană se infectează de la vaci cu Brucella melitensis.

Complicațiile cauzate de flora secundară sunt rare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]