Simptomele bolii inflamatorii intestinale

Simptomele clinice ale bolilor inflamatorii intestinale pot fi grupate în mai multe sindroame principale:

• sindrom intestinal;
• sindromul modificărilor extraintestinale;
• sindromul de endotoxemie;
• sindromul tulburării metabolice.

Sindromul intestinal

Caracteristicile sindromului intestinal depind de localizarea procesului patologic.

• Sângele în scaun se observă la 95-100% dintre pacienții cu colită ulcerativă nespecifică. În boala Crohn, sângele vizibil în fecale nu este necesar, mai ales în cazul unei leziuni localizate sus în secțiunile drepte ale intestinului gros și subțire. Cantitatea de sânge poate varia - de la striuri până la sângerări intestinale abundente.
• Diareea este observată la 60-65% dintre pacienții cu boli inflamatorii intestinale; frecvența scaunelor variază de 2-4 până la 8 ori pe zi sau mai mult. Diareea este tipică pentru formele comune de colită ulcerativă nespecifică, intensitatea depinzând de extinderea leziunii. Sindromul diareic este cel mai pronunțat în cazul afectării secțiunilor drepte ale colonului (colită totală sau subtotală). În formele stângi, diareea este moderată. În boala Crohn, diareea apare la majoritatea pacienților cu afectare a colonului și/sau a intestinului subțire.
• Tenesmusul - o nevoie falsă de a defeca cu eliberarea de sânge, mucus și puroi („scuipat rectal”) practic fără fecale, este caracteristic colitei ulcerative nespecifice și indică o activitate inflamatorie ridicată în rect.
• Scaunele moi și/sau tenesmusul apar în bolile inflamatorii intestinale în principal noaptea, ceea ce este tipic pentru leziunile organice, dar nu funcționale, ale colonului.
• Constipația (de obicei în combinație cu tenesmus) este caracteristică formelor distale limitate de colită ulcerativă nespecifică și este cauzată de spasmul segmentului intestinal situat deasupra zonei afectate.
• Durerea abdominală este un simptom tipic al bolii Crohn, dar nu este tipică pentru colita ulcerativă nespecifică. În cazul colitei ulcerative nespecifice, poate apărea ocazional durere spastică asociată cu defecația.

Frecvența simptomelor clinice în boala Crohn în funcție de localizare

Simptomul clinic	Frecvența apariției simptomelor în funcție de localizarea procesului patologic, %
	Ileită	Ileocolită	Colită
Diaree	=100	=100	=100
Durere abdominală	65	62	55 de ani
Sângerare	22	10	46
Pierdere în greutate	12	19	22
Leziune perianală	14	38 de ani	36
Fistule interne	17 ani	34	16
Obstrucție intestinală	35 de ani	44	17 ani
Megacolon	0	2	11
Artrită	4	4	16
Spondilita	1	2	5

Sindromul modificărilor extraintestinale

Tulburările sistemice extraintestinale sunt caracteristice atât colitei ulcerative nespecifice, cât și bolii Crohn, apar în 5-20% din cazuri și sunt de obicei însoțite de forme severe ale bolii. Toate simptomele extraintestinale pot fi împărțite condiționat în 2 grupe: de origine imună (autoimună) și cele cauzate de alte motive (sindromul de malabsorbție și consecințele acestuia, procesul inflamator pe termen lung, tulburarea de hemocoagulare).

Sindromul de endotoxemie

Endotoxemia este cauzată de activitatea crescută a procesului inflamator și perturbarea funcției barierei intestinale. Principalele simptome sunt: intoxicație generală, febră febrilă, tahicardie, anemia, VSH crescută, leucocitoză cu deplasarea formulei leucocitare către forme imature, granularitate toxică a neutrofilelor, niveluri crescute ale proteinelor de fază acută (proteină C reactivă, seromucoid, fibrinogen).

Sindromul tulburării metabolice

Tulburările metabolice sunt o consecință a diareei, toxemiei, pierderii excesive de proteine prin fecale, provocate de exudație și malabsorbție. Simptomele clinice sunt similare sindromului de malabsorbție de orice etiologie: pierdere în greutate, deshidratare, hipoproteinemie, hipoalbuminemie cu dezvoltarea sindromului de edem, tulburări electrolitice, hipovitaminoză.

Manifestări sistemice ale bolii inflamatorii intestinale

Simptome	Frecvent întâlnit (5-20%)	Rar (mai puțin de 5%)
Activitate legată	Stomatită aftoasă Eritem nodos Artrită Leziuni oculare Tromboză și tromboembolism	Piodermie gangrenoasă
Consecințele malabsorbției, inflamației etc.	Steatohepatită Osteoporoză Anemie Boala calculilor biliari	Amiloidoză
Nu are legătură cu activitatea	Sacroileită Psoriazis	Artrită reumatoidă Spondilită anchilozantă Colangită sclerozantă Carcinom colangiogenic

Caracteristicile tabloului clinic în bolile inflamatorii intestinale

Simptome clinice	Colită ulcerativă nespecifică	Boala Crohn
Durere (localizare, caracter)	Cel mai adesea în tot abdomenul, în timpul defecației	Cel mai adesea în regiunea iliacă dreaptă, după masă.
Tenesmus	Se întâmplă des	Inconstant
Diaree	Inconstant	Inconstant
Constipaţie	Extrem de rar în timpul remisiunii	S-ar putea să existe
Flatulență	Se întâmplă	Extrem de rar
Sânge în scaun	Întotdeauna în timpul unei exacerbări	Nu întotdeauna
Malabsorbție	În formele severe	În caz de afectare a intestinului subțire
Zona anală	Macerarea pielii perianale	Leziuni frecvente sub formă de fisuri și condiloame
Simptome extraintestinale (enumerate în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție)	Apare la aproape 60% dintre pacienți și la pacienții cu M combinat. Posibile leziuni reactive și autoimune ale ficatului, rinichilor, pancreasului, sistemului biliar; artrită; spondilită anchilozantă; eritem nodos, stomatită, leziuni oculare, simptome trombohemoragice, maturizare fizică și sexuală afectată.	Mai puțin frecvente, leziuni predominant ale sistemului biliar, articulațiilor, ochilor, anemie, intoxicație generală

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]