Simptome de afectare a sistemului nervos periferic

Sistemul nervos periferic este o parte extracerebrală a sistemului nervos, distinsă topografic condiționat, care include rădăcinile posterioare și anterioare ale nervilor spinali, ganglionii spinali, nervii cranieni și spinali, plexurile nervoase și nervii. Funcția sistemului nervos periferic este de a conduce impulsurile nervoase de la toți extero-, proprio- și interoreceptorii către aparatul segmentar al măduvei spinării și creierului și de a conduce impulsurile nervoase reglatoare de la sistemul nervos central către organe și țesuturi. Unele structuri ale sistemului nervos periferic conțin doar fibre eferente, altele - aferente. Cu toate acestea, majoritatea nervilor periferici sunt mixți și conțin fibre motorii, senzoriale și vegetative.

Complexele de simptome ale afectării sistemului nervos periferic sunt compuse dintr-o serie de semne specifice. Oprirea fibrelor motorii (axonilor) duce la paralizia periferică a mușchilor inervați. Când aceste fibre sunt iritate, apar contracții convulsive ale acestor mușchi (convulsii clonice, tonice, miokimie) și crește excitabilitatea mecanică a mușchilor (care este determinată de lovirea mușchilor cu un ciocan).

Pentru a stabili un diagnostic topic, este necesar să se țină cont de mușchii inervați de un anumit nerv și de nivelurile de origine ale ramurilor motorii ale nervilor. În același timp, mulți mușchi sunt inervați de doi nervi, astfel încât chiar și în cazul rupturii complete a unui trunchi nervos mare, funcția motorie a fiecărui mușchi poate avea de suferit doar parțial. În plus, există o rețea bogată de anastomoze între nervi, iar structura lor individuală în diferite părți ale sistemului nervos periferic este extrem de variabilă - tipurile principale și dispersate, conform lui V.N. Șevkunenko (1936). La evaluarea tulburărilor de mișcare, este necesar să se țină cont și de prezența mecanismelor compensatorii care compensează și maschează pierderea reală a funcției. Cu toate acestea, aceste mișcări compensatorii nu sunt niciodată efectuate complet în volumul fiziologic. De regulă, compensarea este mai ușor de realizat la nivelul membrelor superioare.

Uneori, sursa evaluării incorecte a volumului mișcării active poate fi mișcările false. După contracția mușchilor antagoniști și relaxarea lor ulterioară, membrul revine de obicei pasiv la poziția inițială. Aceasta simulează contracțiile mușchiului paralizat. Forța de contracție a antagoniștilor mușchilor paralizați poate fi semnificativă, ceea ce stă la baza contracturilor musculare. Acestea din urmă pot avea și o origine diferită. De exemplu, atunci când trunchiurile nervoase sunt comprimate de cicatrici sau fragmente osoase, se observă o durere intensă, membrul adoptă o poziție „protectoare”, în care intensitatea durerii scade. Fixarea pe termen lung a membrului în această poziție poate duce la dezvoltarea contracturii antalgice. Contractura poate apărea și cu imobilizarea pe termen lung a membrului (cu traumatisme ale oaselor, mușchilor, tendoanelor), precum și reflex - cu iritația mecanică a nervului (cu un proces inflamator cicatricial extins). Aceasta este o contractură neurogenă reflexă (contractură fiziopatică). Uneori se observă și contracturi psihogene. De asemenea, este necesar să se țină cont de existența contracturilor musculare primare în miopatii, miozită cronică și polineuromiozită (prin mecanismul afectării imunologice autoalergice).

Contracturile și rigiditatea articulară reprezintă un obstacol major în studiul afecțiunilor motorii ale membrelor care depind de afectarea nervilor periferici. În cazul paraliziei, din cauza pierderii funcției fibrelor nervoase motorii, mușchii devin hipotonici, iar în curând se adaugă și atrofia lor (la 2-3 săptămâni de la debutul paraliziei). Reflexele profunde și superficiale efectuate de nervul afectat sunt reduse sau dispar.

Un semn important al afectării trunchiurilor nervoase este o perturbare a sensibilității în anumite zone. De obicei, această zonă este mai mică decât teritoriul anatomic de ramificare a nervilor cutanați. Acest lucru se explică prin faptul că anumite zone ale pielii primesc inervație suplimentară din partea nervilor vecini („zone de suprapunere”). Prin urmare, se disting trei zone de perturbare a sensibilității. Zona centrală, autonomă, corespunde zonei de inervație a nervului studiat. În cazul unei perturbări complete a conducerii nervoase în această zonă, se observă pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate. Zona mixtă este alimentată atât de nervii afectați, cât și parțial de nervii vecini. În această zonă, sensibilitatea este de obicei doar redusă sau distorsionată. Sensibilitatea la durere este cel mai bine păstrată, tipurile tactile și complexe de sensibilitate (localizarea iritațiilor etc.) sunt mai puțin afectate, capacitatea de a diferenția aproximativ temperaturile este afectată. Zona suplimentară este alimentată în principal de nervul vecin și cel mai puțin de nervul afectat. Tulburările senzoriale din această zonă nu sunt de obicei detectate.

Limitele tulburărilor de sensibilitate variază foarte mult și depind de variațiile „suprapunerilor” nervilor adiacenți.

Când fibrele sensibile sunt iritate, apar durere și parestezii. Adesea, cu leziuni parțiale ale ramurilor sensibile ale nervilor, percepția are o intensitate inadecvată și este însoțită de o senzație extrem de neplăcută (hiperpatie). Caracteristica hiperpatiei este creșterea pragului de excitabilitate: se pierde diferențierea fină a stimulilor slabi, nu există senzație de cald sau rece, nu se percep stimuli tactili ușori, există o perioadă lungă de latență de percepție a stimulilor. Senzațiile dureroase dobândesc un caracter exploziv, ascuțit, cu o senzație intensă de neplăcere și o tendință la iradiere. Se observă un efect secundar: senzațiile dureroase continuă mult timp după ce iritația a încetat.

Fenomenul iritației nervoase poate include și fenomenul durerii de tip cauzalgie (sindromul Pirogov-Mitchell) - durere intensă, arzătoare, pe fondul hiperpatiei și tulburărilor vasomotorii-trofice (hiperemie, marmorare a pielii, dilatarea rețelei capilare de vase, edem, hiperhidroză etc.). În sindromul cauzalgic, durerea poate fi combinată cu anestezie. Aceasta indică o ruptură completă a nervului și iritația segmentului său central de către o cicatrice, hematom, infiltrat inflamator sau dezvoltarea unui neurom - apar dureri fantomă. În acest caz, simptomul de atingere (ca fenomenul Tinel la atingerea de-a lungul nervului median) are valoare diagnostică.

Când trunchiurile nervoase sunt lezate, apar tulburări vegetativ-trofice și vasomotorii sub forma unor modificări ale culorii pielii (paloare, cianoză, hiperemie, marmorare), pastozitate, scădere sau creștere a temperaturii pielii (acest lucru este confirmat prin metoda de examinare cu imagistică termică), tulburări de transpirație etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]