Simptome de pielonefrită acută

Simptomele pielonefritei acute sunt de obicei caracterizate prin:

1. sindromul durerii;
2. sindrom urinar;
3. tulburări disurice;
4. simptome de intoxicație.

La copiii mici, durerea este localizată în abdomen, la copiii mai mari - în partea inferioară a spatelui. Durerea nu este acută, ci mai degrabă este o senzație de tensiune și încordare. Durerea se intensifică odată cu o schimbare bruscă a poziției corpului, scade odată cu încălzirea zonei lombare. Adesea, sindromul durerii este slab exprimat și este detectat doar prin palparea abdomenului și atingerea zonei lombare în zona proiecției rinichiului.

Urina este adesea tulbure, cu un miros neplăcut. Sunt caracteristice leucocituria neutrofilică, bacteriuria și o cantitate mare de epiteliu renal. Uneori sunt posibile proteinuria (până la 1%) și microhematuria. Diureza zilnică este ușor crescută. Densitatea relativă a urinei este normală sau scăzută. Cilindruria este absentă la majoritatea pacienților.

Diureza este adesea crescută, sunt posibile impulsuri imperative („gol”), polakiurie, nicturie, enurezis. Manifestările extrarenale sunt necaracteristice: pacienții de obicei nu au edeme, tensiunea arterială este normală.

Semnele de intoxicație (febră cu frisoane, dureri de cap, letargie, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, paloare cu o ușoară tentă icterică etc.) domină adesea tabloul clinic al bolii. În sânge se detectează leucocitoză, neutrofilie cu deplasare spre stânga și VSH crescut. Fenomenele dizurice pot fi ușor exprimate. Uneori, tabloul clinic la copiii mici seamănă cu sepsisul.

Adesea, pielonefrita este clinic asimptomatică, cu modificări minime ale urinei.

Nou-născuții prezintă adesea bacteriemie și septicemie, care se manifestă prin febră, piele palidă cu o tentă subicterică (poate fi icter), vărsături, convulsii, somnolență și iritabilitate crescută. Se observă de obicei diaree și creștere în greutate scăzută. Caracteristice sunt acidoza și tulburările electrolitice din sânge.

Pielonefrita acută la sugari și copii mici se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului, care este un simptom constant. Așa-numitele „lumânări de temperatură” sunt caracteristice atunci când temperatura corpului este de până la 38-39 °C timp de câteva ore, apoi scade și după un timp crește din nou. Pacientul prezintă anorexie, regurgitare și vărsături, pierdere în greutate. Letargia, urinarea afectată și debitul urinar sunt caracteristice, precum și adesea toxicoză intestinală și exicoză. În cazurile severe de pielonefrită acută, pot apărea convulsii clonico-tonice și vărsături frecvente - fenomene de meningism. La examinarea unui copil, se atrage atenția asupra palidității cu o nuanță subicterică a pielii, umbrelor sub ochi.

La copiii mai mari, pielonefrita acută are o triadă de simptome: febră, durere în partea inferioară a spatelui sau abdomenului și dificultăți la urinare. Un examen obiectiv relevă, de asemenea, paloare, o senzație de albastru în jurul ochilor și un simptom pozitiv de atingere a zonei lombare. Se observă scăderea poftei de mâncare. Este necesar să se determine natura urinării: urinare mai lentă sau mai rapidă, nevoi frecvente, efort în timpul urinării, urinare prelungită, incontinență urinară în timpul zilei. Este important să se evalueze natura jetului urinar (slab, intermitent). Examinarea organelor genitale și măsurarea tensiunii arteriale sunt obligatorii.

Tabloul clinic al pielonefritei depinde și de natura tulburărilor funcționale ale sistemului urinar la copilul bolnav.

Pielonefrita pe fondul refluxului se manifestă prin polakiurie, nevoi imperative și incontinență urinară; poate exista o golire a vezicii urinare în două etape, urinare întârziată. Pot apărea dureri recurente în abdomen sau în zona de proiecție a unuia dintre rinichi în timpul urinării.

Refluxul vezicoureteral este o anomalie în dezvoltarea joncțiunii vezicoureterale, care duce la fluxul urinar retrograd din secțiunile inferioare către cele superioare ale tractului urinar. Dezvoltarea refluxului se bazează pe procesele de disembriogeneză a țesutului renal.

Există cinci grade de reflux vezicoureteral:

• Gradul I - substanța radioopică pătrunde doar în ureter.
• Gradul II - substanța de contrast ajunge la pelvisul renal și calice, acestea din urmă nu sunt dilatate și configurația papilelor nu este modificată.
• Gradul III - există o dilatare ușoară sau moderată și/sau tortuozitate a ureterului, dilatare ușoară sau moderată a pelvisului renal cu o ușoară aplatizare a papilelor.
• Gradul IV - există o dilatare moderată și/sau tortuozitate a ureterului, dilatarea pelvisului renal și a calicelor, majoritatea papilelor sunt aplatizate, unghiurile fornixurilor calicelor se apropie de un unghi drept.
• Gradul V - există o dilatare și o tortuozitate semnificativă a ureterului, o expansiune pronunțată a pelvisului renal, calicele capătă o formă de „ciupercă” (în formă de balon).

Pielonefrita pe fondul vezicii neurogene se caracterizează prin impulsuri imperioase, apariția urinei reziduale și urinare intermitentă, porții mici de urină sau polakiurie, enurezis.

Pe fondul hipotensiunei urinare - urinare rară, efort. În pielonefrită, pe fondul tulburărilor metabolice - antecedente familiale de patologie metabolică, copilul prezintă manifestări precoce de dermatită atopică, dureri abdominale, scăderea volumului de urină și ritm urinar mai lent (uneori refuzul de a urina), în sedimentul urinar, împreună cu leucociturie și eritrociturie ușoară pe termen scurt. Pe fondul tulburărilor metabolice, la examinarea urinei se observă o densitate relativă mare și prezența sărurilor de oxalat, urat sau fosfat. Sedimentul pe fondul vasului de urină are o nuanță albicioasă sau roșiatică.

Pielonefrita pe fondul displaziei renale este caracterizată printr-un sindrom urinar „varietat”, cu o predominanță în studiile individuale de urină fie a leucocituriei, fie a eritrocituriei, împreună cu leucocituria.

Pielonefrita cu însămânțare de Proteus vulgaris este însoțită de o creștere a temperaturii corporale, pot exista simptome minore de intoxicație în perioada acută a bolii. Acesta este un microb care formează calculi.

În cazul pielonefritei cu Pseudomonas aeruginosa, sunt posibile „lumânări de temperatură”, intoxicație severă, indicatori ai activității procesului, leucociturie și o creștere semnificativă a VSH.

Enterococii au un tropism pronunțat pentru țesutul renal, iar pielonefrita are o evoluție lentă și persistentă.

Infecția stafilococică este caracterizată printr-o evoluție severă a pielonefritei cu intoxicație severă, adesea septică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]