Simptomele bolilor gastrointestinale acute

Tabloul clinic al bolilor gastrointestinale acute este format din următoarele sindroame principale: toxicoză, exicoză, sindrom dispeptic.

Toxicoza este un sindrom nespecific care constă într-o creștere a temperaturii corpului, apariția unei palidități cu o culoare cenușie și, în cazul acidozei severe, marmorarea pielii. Somnul copilului este tulburat, pofta de mâncare scade, comportamentul se modifică până la o stare soporoasă și comatoasă.

Exicoza (deshidratarea) este cea mai specifică bolilor gastrointestinale și are o semnificație prognostică, manifestându-se printr-o modificare a atitudinii copilului față de consumul de alcool, mucoase uscate, scăderea greutății corporale și a turgorului țesuturilor, fontanele scufundate, diureza scăzută și simptome de tulburări hemodinamice datorate hipovolemiei.

Evaluarea severității deshidratării pe baza semnelor clinice este importantă.

• Gradul I (ușor) - deficit de greutate corporală de 4-5%;
• Gradul II (severitate moderată) - deficit de greutate corporală de 6-9%;
• Gradul III (sever) – deficit de greutate corporală de 10% sau mai mult.

Un deficit de masă corporală datorat apei de 20% sau mai mult este incompatibil cu viața.

Evaluarea severității deshidratării pe baza semnelor clinice

Simptom sau semn	Gradul de deshidratare (% pierdere în greutate corporală)
	Ușor (4-5%)	Moderat (9%)	Severă cu sau fără șoc (10% sau mai mult)
Aspect	Excitare sau anxietate	Neliniște sau inhibiție, stare de tensiune, anxietate, reacție la atingere păstrată	Somnolență, extremități reci, umede și adesea cianotice, copilul poate fi în comă
Sete	Moderat	Exprimat	Dorință slabă de a bea
Elasticitatea pielii	Normal	Redus	Redus brusc
Elasticitatea pielii	Normal	Scufundat	Foarte scufundat
Lichidul lacrimal	Mânca	Absent	Absent
Fontanela mare	Normal	Se afundă în	Cade brusc
Membranele mucoase ale gurii, limbii	Umed sau uscat	Uscat	Foarte uscat
Pulsul arterei radiale	Normală sau ușor crescută, umplere bună	Rapid, slab	Frecventă, filiformă, uneori inpalpabilă
Diureză	Normal	Absență timp de câteva ore; sau cantități mici de urină închisă la culoare	Absență de 6 ore sau mai mult
Suflare	Normal	Accelerat	Frecventă, profundă
Sănătatea cardiovasculară	Nicio încălcare	Tahicardie	Tahicardie, sunete cardiace înăbușite

În funcție de starea hemodinamică, un grad ușor de exsicoză este compensat, moderat-sever - subcompensat, sever - decompensat.

Există, de asemenea, diferite tipuri de exsicoză în funcție de raportul dintre pierderile de apă și electroliți prin tractul gastrointestinal:

1. Exicoza cu deficit de apă (hipertonică) se dezvoltă cu predominanța pierderii de apă cu scaun lichid în timpul enteritei. Copilul este agitat, se exprimă sete, se observă agitație motorie, diureza este ușor redusă, hemodinamica este stabilă, toate semnele de deshidratare sunt clar exprimate extern.
2. Exicoza cu deficit de sare (hipotonic) apare însoțită de vărsături severe, atunci când există o pierdere semnificativă de electroliți. Copilul devine letargic, adinamic, refuză să bea, încercările de a da apă provoacă vărsături, se observă hipotermie, toți parametrii hemodinamici sunt brusc afectați, diureza este redusă sau absentă, iar semnele externe ale exicozei sunt moderate.
3. Exicoză de tip izotonic. Se dezvoltă cu pierderi proporționale de apă și electroliți în gastroenterită. Copilul este letargic, somnolent, agitat periodic, bea cu reticență, turgorul țesuturilor este redus, mucoasele sunt moderat uscate, diureza este insuficientă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sindromul dispeptic (sindrom cu modificări locale)

Caracteristicile sindromului dispeptic ne permit să identificăm localizarea predominantă a procesului patologic în tractul gastrointestinal.

Gastrita - debutează acut. Pacientul prezintă crampe abdominale, localizate în epigastru sau în jurul buricului, greață. În punctul culminant al durerii, apar vărsături cu alimente și resturi lichide, la sugari - regurgitare sau regurgitare „de fântână”.

Enterita se manifestă clinic prin scaune frecvente, apoase, abundente, până la scaune „doar apă”. La sugari, în fecale apar noduli albi (săpunuri), asemănători ouălor tocate. În procesele infecțioase, scaunul poate fi spumos și cu miros urât. Se observă distensie abdominală și mormăituri de-a lungul anselor intestinului subțire.

Colita se caracterizează prin scaune fecale moderat frecvente, insuficiente, cu un amestec de mucus sau puroi sub formă de noduli, cordonuri, uneori cu dungi de sânge. Copilul este deranjat de nevoia de a defeca: adesea se încordează, plânge, își trage picioarele spre burtă.

La copiii mici, semnele de afectare a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal sunt rareori izolate, ele fiind adesea combinate. Enterita sau gastroenterita sunt tipice pentru bolile funcționale și virale. Orice combinație de niveluri de afectare este posibilă în cazul infecțiilor bacteriene, dar în prezența sindromului de colită, trebuie întotdeauna luat în considerare un proces bacterian (dizenterie, salmoneloză, infecție stafilococică, boală cauzată de flora oportunistă).

Secvența apariției și severitatea principalelor sindroame clinice ajută la diferențierea bolilor funcționale și infecțioase ale tractului gastrointestinal la copii. În tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal, sindromul dispeptic apare primul, apoi se poate alătura sindromul de deshidratare, iar toxicoza moderată apare ultima.

Bolile infecțioase ale tractului gastrointestinal încep de obicei acut odată cu apariția sindromului toxicozic, care uneori precede sindromul dispeptic; deshidratarea se dezvoltă ulterior, dar severitatea stării pacientului va determina în mare măsură severitatea toxicozei.

Fiecare formă nozologică de boală gastrointestinală acută are caracteristici clinice.

Dispepsia simplă începe cu vărsături și scaune moi frecvente, cu o stare de sănătate relativ satisfăcătoare a copilului. Scaunul devine moale, cu un amestec de noduli verzi, de culoare albă și galbenă, vărsături de alimente consumate de 1-2 ori (sindromul gastroenteritei). Temperatura corpului, de regulă, rămâne normală, poate fi subfebrilă. Copilul este capricios și neliniștit, își bate picioarele. Somnul este tulburat. Abdomenul este moderat umflat, se observă mormăituri ale anselor intestinale.

Dacă dispepsia simplă nu este tratată în timp util și adecvat, este posibilă activarea florei intestinale endogene și dezvoltarea dispepsiei toxice, în special la copiii cu un fond premorbid nefavorabil. În tabloul clinic al dispepsiei toxice, încep să predomine simptomele toxicozei.

În cazul dispepsiei parenterale, frecvența scaunelor crește, vărsăturile pot apărea pe fondul simptomelor bolii subiacente în afara tractului gastrointestinal. Simptomele dispeptice apar la 3-4 zile de la debutul bolii. Tabloul clinic corespunde adesea tabloului clinic al dispepsiei simple. Pe măsură ce boala subiacentă se ameliorează și cu un tratament adecvat, simptomele dispeptice sunt eliminate.

Diareea cu rotavirus debutează acut, predominând simptome de enterită moderată sau gastroenterită. Sezonalitatea toamnă-iarnă-primăvară este tipică. Se observă manifestări de deficit de lactoză (agentul patogen perturbă absorbția apei și a dizaharidelor). Toxicoza se manifestă în primele 2-3 zile. Se observă hiperemie a palatului moale, a arcurilor și a uvulei.

Salmoneloza se caracterizează printr-un debut acut cu apariția sindromului toxicozic (în creștere constantă) și a enteritei sau gastroenterocolitei. Tipic este un scaun sub formă de „noroi de mlaștină”. Severitatea procesului patologic în infecția cu salmoneloză este determinată atât de toxicoză, cât și de exicoză (adesea gradul II-III), iar aceasta din urmă este în urma toxicozei în dezvoltarea sa. La copii, se pot dezvolta focare metastatice (meningită, pneumonie, osteomielită).

Dizenteria se manifestă ca un sindrom de colită sau gastroenterocolită. Ambele variante clinice sunt caracterizate printr-un debut acut, simptome de toxicoză și exicoză de gradul I-II (vărsături în primele zile ale bolii) și colită distală sub formă de „scuipat rectal” (scaun fără fecale cu o cantitate mare de mucus tulbure și striuri de sânge). Dizenteria se caracterizează prin dezvoltarea paralelă a simptomelor de toxicoză și a fenomenelor dispeptice cauzate de afectarea colonului.

Infecția cu Escherichia coli. Escherichia coli enteropatogenă provoacă leziuni intestinale sub formă de enterită sau gastroenterită, în principal la copiii din primii doi ani de viață. Debutul bolii poate fi acut sau gradual. Copilul începe să regurgiteze, să vomite și să refuze să mănânce. Scaunele devin mai frecvente, abundente, apoase, stropite cu o cantitate mică de mucus transparent, sticlos, amestecat cu fecale. Abdomenul este umflat uniform, apare adesea pareză intestinală. Se dezvoltă simptome de exsicoză de gradul II-III, toxicoză.

Infecția intestinală de etiologie proteus se caracterizează prin afectarea tractului gastrointestinal, cel mai adesea de tip enterocolită. Debutează acut cu o creștere pe termen scurt a temperaturii corporale, dezvoltarea rapidă a intoxicației. În același timp, scaunul devine mai frecvent, lichid, apos, cu miros neplăcut, de culoare galben-verzuie, cu un amestec de mucus transparent. Pot apărea vărsături de până la 5-6 ori pe zi. Abdomenul este umflat, dureros la palpare.

În tabloul clinic al campilobacteriozei, predomină simptomele de enterită și gastroenterită, toxicoza nu este pronunțată, exicoza este de obicei de gradul I-II.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]