Sifilis pancreatic

Sifilisul pancreatic poate fi congenital și dobândit. Se crede că leziunile specifice ale pancreasului se găsesc la aproape 10-20% dintre copiii care suferă de sifilis congenital; cel mai adesea este afectat capul pancreasului. Modificările sifilitice ale pancreasului sunt detectate la făt deja în a doua jumătate a sarcinii.

Sifilis congenital al pancreasului

În sifilisul congenital, pe lângă leziunile frecvente ale pancreasului, sunt caracteristice modificări ale ficatului - „ficat de silex”, precum și o serie de alte organe. Pancreasul este de obicei mărit și îngroșat, compactat, pe secțiuni - neted, mai rar granular. Examinarea histologică relevă proliferarea țesutului conjunctiv care conține un număr mare de celule rotunde și fusiforme, adesea gume mici, precum și un număr mai mare sau mai mic de treponeme palide. În cazuri deosebit de severe, din cauza sclerozei pronunțate, atrofia țesutului pancreatic (acinii, canalele, insulele pancreatice sunt afectate într-o măsură mai mică); uneori, în sifilisul congenital, se găsesc nu numai gume mici, miliare, ci și gume solitare relativ mari. Astfel, imaginea morfologică a sifilisului congenital al pancreasului este variabilă, dar cel mai adesea se disting următoarele trei forme:

1. interstițial difuz (uneori combinat cu prezența gumei miliare);
2. gumatos;
3. apărând cu afectarea predominantă a canalelor pancreatice (sialangită pancreatică).

În toate cazurile, se observă atrofia elementelor glandulare și proliferarea țesutului conjunctiv cu dezvoltarea sclerozei pancreatice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele sifilisului congenital al pancreasului

Simptomele sifilisului congenital nu se manifestă întotdeauna în primele săptămâni și luni de viață ale unui copil, cu tulburări neurologice caracteristice, erupții cutanate, anorexie, distrofie, sindrom hepatosplenic și alte manifestări caracteristice acestei boli. Dar, în unele cazuri, principalele semne ale bolii apar mult mai târziu - în adolescență, tinerețe și chiar la 20-30 de ani sau mai mult după naștere.

Diagnosticul sifilisului congenital al pancreasului

Pentru a stabili un diagnostic la această vârstă, triada caracteristică Hutchinson (keratită, modificări dentare bine cunoscute, surditate labirintică) este importantă, precum și deformarea nasului (nas în „șa”), tibiile în „sabie”. De mare importanță este detectarea acestei boli la rudele apropiate (tată, mamă, frați, surori) și, în final, reacțiile serologice, care la această vârstă, din păcate, sunt pozitive doar la aproximativ 80% dintre pacienți, dar RIBT și RIF (reacții de imobilizare ale treponeamelor palide) - în aproape 100% din cazuri. Cu toate acestea, pentru a efectua aceste reacții, este necesar să se suspecteze această boală pe baza semnelor de mai sus sau pe baza reacțiilor serologice pozitive efectuate în cursul unui examen medical sau în timpul examinării pacientului (adesea dintr-un motiv complet diferit) într-un spital. Sindromul hepatosplenic, tulburările dispeptice, diareea, pierderea în greutate, semnele de pancreatită cronică în combinație cu diabetul zaharat la o vârstă relativ fragedă ne permit să suspectăm afectarea pancreasului în această boală. În acest caz, ecografia relevă modificări caracteristice ale ficatului, iar pancreasul este mărit, compactat, uneori se găsesc formațiuni focale (gume), care uneori trebuie diferențiate de ganglionii tumorali. Trebuie menționat că manifestările de afectare a pancreasului sunt relativ rare și ocupă un loc important în tabloul polisimptomatic complex al acestei boli.

[ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul sifilisului congenital al pancreasului

Tratamentul sifilisului congenital al pancreasului este efectuat de un venerolog, în plus, se prescrie o dietă blândă, ca în pancreatita cronică, preparate enzimatice pancreatice, în combinație cu leziuni hepatice - tratament adecvat. În caz de insuficiență pancreatică endocrină - tratament suplimentar, ca în diabetul zaharat.

Sifilisul dobândit al pancreasului

Sifilisul pancreatic dobândit este relativ rar. A fost descris pentru prima dată de K. Rokitansky (1861), care a observat pancreatită gumatoasă specifică. Din păcate, în ultimii ani incidența sifilisului a crescut, ceea ce înseamnă că sifilisul pancreatic, atât dobândit, cât și congenital, va fi detectat mai des. Tabloul morfologic al sifilisului pancreatic dobândit se observă în trei variante:

1. formă edematoasă-infiltrativă (în sifilisul secundar);
2. formă gumatoasă;
3. pancreatită sclerotică specifică.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele sifilisului dobândit al pancreasului

Tabloul clinic este variabil: există forme asimptomatice, precum și cazuri cu caracteristici clinice de pancreatită cronică, tumoră pancreatică și diabet zaharat. Simptomele comune includ durere în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng, flatulență, diaree și pierdere în greutate. Diabetul zaharat apare adesea în forma sclerotică a sifilisului pancreatic. În forma pseudotumorală, pe lângă simptomele caracteristice - durere persistentă și simptome dispeptice, în unele cazuri este posibilă palparea unei formațiuni tumorale în zona locației obișnuite a pancreasului. Când capul pancreasului este afectat din cauza compresiei părții terminale a canalului biliar comun de către infiltrat, poate apărea icter mecanic, care simulează în continuare tabloul clinic al unei tumori maligne a pancreasului.

Diagnosticul sifilisului dobândit al pancreasului

Leziunile sifilitice ale pancreasului pot fi suspectate dacă se detectează semne de pancreatită sau diabet zaharat pe fondul altor manifestări ale sifilisului. Conform lui N.I. Leporsky (1951), un semn clar este dispariția diabetului în timpul terapiei antisifilitice, în timp ce tratamentul convențional al diabetului zaharat este ineficient. Anamneza nu ajută întotdeauna la stabilirea etiologiei bolii. Rezultatele studiilor serologice sunt de mare importanță. Ecografia și scanarea ne permit să stabilim prezența leziunilor sclerotice difuze sau focale ale pancreasului. În cele mai dificile cazuri pentru diagnosticul diferențial, se utilizează tomografia computerizată (CT). Un efect pozitiv al tratamentului specific (testele funcționale se îmbunătățesc, focarele de infiltrare inflamatorie și chiar gingiile se rezolvă) confirmă în final natura sifilitică a leziunii pancreatice.

[ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul sifilisului dobândit al pancreasului

Tratamentul sifilisului pancreatic dobândit este specific, antisifilitic. În cazul insuficienței pancreatice exocrine, se prescriu suplimentar preparate enzimatice (pancreatină, panzinorm, festal etc.); în cazul insuficienței endocrine, terapia se efectuează conform principiilor de tratament al diabetului zaharat.