Sifilis latent

Sifilisul latent este definit ca perioada de după infecția cu T. pallidum, când pacientul nu prezintă semne ale bolii, dar are reacții serologice pozitive.

Pacienții cu sifilis latent, precum și pacienții cu o durată a bolii de cel mult 1 an, sunt clasificați drept pacienți cu sifilis latent precoce. Sifilisul latent precoce este diagnosticat dacă, în anul precedent, pacienții:

• s-a observat seroconversie documentată,
• au fost identificate simptome și semne de sifilis primar sau secundar,
• a avut contact sexual cu parteneri care aveau sifilis primar, secundar sau latent.

Aproape toți ceilalți pacienți cu o durată necunoscută a sifilisului latent ar trebui tratați ca având sifilis latent tardiv. Titrurile testelor serologice non-treponemale sunt mai mari în sifilisul latent precoce decât în sifilisul latent tardiv. Cu toate acestea, titrurile non-treponemale singure nu ar trebui utilizate pentru a diferenția în mod fiabil sifilisul latent precoce de cel tardiv. Pacienții care nu prezintă caracteristici compatibile cu sifilisul latent precoce ar trebui tratați ca având sifilis latent tardiv, indiferent de nivelurile titrului non-treponemal. Toate femeile active sexual cu teste serologice non-treponemale pozitive ar trebui să fie supuse unui examen intravaginal pentru a evalua leziunile mucoasei înainte de diagnosticarea sifilisului. Toți pacienții cu sifilis ar trebui testați pentru HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamentul sifilisului latent

Tratamentul sifilisului latent are ca scop prevenirea dezvoltării sau progresiei complicațiilor tardive. Deși experiența clinică confirmă eficacitatea penicilinei în tratamentul acestei forme de sifilis, există puține date privind alegerea unui regim de tratament specific. Există, de asemenea, puține date privind utilizarea medicamentelor non-penicilinice.

Scheme de tratament recomandate pentru sifilisul latent la adulți

Aceste scheme terapeutice sunt utilizate la pacienții fără alergii și cu valori normale ale LCR (dacă a fost efectuat un astfel de studiu).

Sifilis latent precoce

Penicilină G benzatinică 2,4 milioane de unități intramuscular o dată pe zi

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sifilis latent tardiv sau sifilis latent de durată necunoscută

Penicilină G benzatinică, total 7,2 milioane de unități, administrată de 3 ori

2,4 milioane de unități administrate intramuscular, cu un interval de 1 săptămână.

Scheme de tratament recomandate pentru sifilisul latent la copii

După perioada neonatală, copiii diagnosticați cu sifilis trebuie să fie supuși unui examen al LCR pentru a exclude neurosifilisul și unui istoric medical atent pentru a determina dacă sifilisul este congenital sau dobândit (vezi Sifilis congenital). Copiii mai mari cu sifilis latent dobândit sunt evaluați ca adulți și li se administrează schemele de tratament adecvate recomandate copiilor (vezi Abuz sexual asupra copiilor sau Viol). Aceste scheme de tratament sunt utilizate la copiii cu sifilis dobândit și LCR normal care nu sunt alergici la penicilină.

Sifilis latent precoce

Penicilină G benzatinică, 50.000 U/kg intramuscular, până la doza pentru adulți

Doză unică de 2,4 milioane UI Sifilis latent tardiv sau sifilis latent de durată necunoscută

Penicilină G benzatinică, de la 50.000 U/kg intramuscular până la doza pentru adulți de 2,4 milioane U de 3 ori cu o pauză de 1 săptămână (total de la 150.000 U/kg până la doza pentru adulți de 7,2 milioane U).

[ 9 ]

Alte probleme în gestionarea pacienților cu sifilis latent

Toți pacienții cu sifilis latent trebuie examinați pentru semne de sifilis terțiar (aortită, neurosifilis, gumă și irită). La pacienții cu sifilis, dacă este îndeplinit oricare dintre următoarele criterii, examinarea LCR trebuie efectuată înainte de tratament:

• Simptome sau semne neurologice sau oftalmologice;
• Alte dovezi de sifilis terțiar activ (de exemplu, aortită, gumă, irită);
• Tratament ineficient;
• Infecție cu HIV combinată cu sifilis latent tardiv sau sifilis de durată necunoscută).

În anumite circumstanțe și la cererea pacientului, testarea LCR poate fi efectuată și la alți pacienți care nu îndeplinesc criteriile de mai sus. Dacă rezultatele testelor LCR indică anomalii compatibile cu neurosifilisul, pacientul trebuie tratat pentru neurosifilis (vezi Neurosifilis). Toți pacienții cu sifilis trebuie testați pentru HIV.

Observație ulterioară

Testele serologice cantitative nontreponemale trebuie repetate la 6 și apoi la 12 luni. Există date limitate privind răspunsul la tratament la pacienții cu sifilis latent. Dacă titrurile cresc de 4 ori sau dacă titrurile inițial ridicate (t1:32) nu scad de cel puțin 4 ori (două diluții) în decurs de 12 până la 24 de luni sau dacă pacientul dezvoltă simptome sau semne compatibile cu sifilisul, pacientul trebuie testat pentru neurosifilis și retratat corespunzător.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Note speciale

Alergie la penicilină

Bărbații și femeile care nu sunt însărcinate cu alergie la penicilină trebuie tratați conform următoarelor scheme terapeutice.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Scheme recomandate

Doxiciclină 100 mg administrată oral de 2 ori pe zi

Sau tetraciclină 500 mg administrată oral de 4 ori pe zi.

Ambele medicamente se utilizează timp de 2 săptămâni dacă se știe că infecția a durat mai mult de 1 an; în toate celelalte cazuri, timp de 4 săptămâni.

Sarcină

Pacientele gravide cu alergie la penicilină trebuie tratate cu penicilină după desensibilizare (vezi Tratamentul pacienților cu alergie la penicilină și sifilis în timpul sarcinii).