Boala serului

Boala serului este o reacție imunopatologică sistemică la introducerea parenterală a unei proteine străine, ser animal. Se poate manifesta atât prin introducerea repetată, cât și prin introducerea primară de ser străin. Boala serului apare la 5-10% dintre pacienții cărora li s-a administrat ser străin.

O proteină străină care intră în corpul copilului circulă în sânge, provocând sinteza anticorpilor cu formarea ulterioară de complexe imune, depunerea lor pe țesuturi, deteriorarea acestora din urmă și eliberarea de substanțe biologic active.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele bolii serice

Boala serului se poate dezvolta în cazul administrării repetate sau primare de ser străin (împotriva tetanosului, difteriei, rabiei, mușcăturilor de șarpe, botulismului sau gangrenei gazoase). Sindromul bolii serului este uneori observat după administrarea de y-globuline, ser antilimfocitar sau mușcături de insecte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneză

În mecanismul de dezvoltare a bolii serului, rolul principal îl joacă circulația pe termen lung a proteinelor străine în sânge, formarea de antigene secundare și apoi complexe imune (cu participarea obligatorie a complementului), depunerea de complexe imune circulante pe țesuturi cu leziuni ale acestora (reacții de hipersensibilitate de tip III, reacții alergice care se dezvoltă conform fenomenului Arthus). Perioada de incubație a bolii este de 1-2 săptămâni. În alte cazuri, când tabloul clinic caracteristic se dezvoltă mai rapid (în primele 1-5 zile după aplicarea serului), rolul principal în patogeneză îl joacă anticorpii sensibilizanți ai pielii (reagine - IgE), iar reacția alergică are loc de tip anafilactic.

Simptomele bolii serice

Simptomele bolii serului se caracterizează prin apariția durerii și umflăturilor la locul injectării serului în a 7-a-10-a zi de la administrare. Pacientul dezvoltă febră, ganglioni limfatici regionali măriți, uneori leziuni articulare (artralgie, edem), erupție urticariană, papulară sau eritematoasă cu mâncărime pe piele; conjunctivită. Simptome din sistemul cardiovascular se observă: tahicardie, tonusuri înăbușite, dilatarea marginilor inimii. Tensiunea arterială scade. La un copil mic, sunt posibile leziuni ale tractului gastrointestinal: apar vărsături, scaune frecvente cu mucus, apar „colici intestinale”. Proteinuria și microhematuria pot apărea în urină. Uneori, cu o evoluție severă a bolii serului, poate apărea edem laringian cu dezvoltarea respirației stenotice, asfixie, sindrom hemoragic. În formele ușoare, dispariția simptomelor clinice poate apărea în decurs de 2-5 zile de la debutul bolii serului; în formele severe, în decurs de 2-3 săptămâni.

Factorii prognostici pentru o recuperare completă sunt: leziuni severe ale inimii, rinichilor, sistemului nervos, dezvoltarea sindromului hemoragic, edem laringian.

Tratamentul bolii serice

În cazurile ușoare, se prescriu antihistaminice, soluție de clorură de calciu 10% sau soluție de gluconat de calciu 10% pe cale orală, acid ascorbic, rutină. În cazurile severe, se administrează prednisolon în doză de 1 mg / kg greutate corporală pe zi, într-o cură scurtă. În caz de mâncărime severă - se fac fricții locale cu soluție de alcool mentolat 5%. În cazul sindromului articular, se prescriu inflamație, brufen, voltaren.

Prevenirea bolii serice

La administrarea serurilor animale - antitoxină difterică, antitoxină tetanică, antitoxină botulinică, ser antirabic. Comitetul pentru Infecții Copilărie al Academiei Americane de Pediatrie recomandă următoarea secvență de măsuri:

• se zgârie, se înțeapă sau se punge suprafața interioară a antebrațului și se picură deasupra o picătură de ser diluat 1:100 în soluție izotonică de clorură de sodiu; o reacție cu eritem cu un diametru mai mare de 3 mm este considerată pozitivă („citită” după 15-20 de minute);
• în cazul unei reacții negative, copiilor fără antecedente alergice împovărate li se injectează intradermic 0,02 ml de ser la o diluție de 1:100;
• copiii cu diateză atopică primesc mai întâi o diluție de ser de 1:1000 și, dacă reacția este negativă, după 20 de minute se administrează o diluție de 1:100 și așteaptă 30 de minute;
• Dacă reacția este negativă, întreaga doză de ser terapeutic se administrează intramuscular.

Dacă este necesară administrarea intravenoasă (de exemplu, în cazul difteriei toxice), se administrează mai întâi 0,5 ml de ser diluat în 10 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, iar abia după 30 de minute serul rămas într-o diluție 1:20 (viteză de injectare 1 ml/min). La administrarea serurilor este întotdeauna necesar să se aibă la îndemână un kit antișoc cu medicamente.

Chiar și un test intradermic, ca să nu mai vorbim de administrarea subcutanată și intravenoasă, poate fi complicat de șocul anafilactic. Cu toate acestea, se consideră că administrarea intravenoasă a serurilor este mai sigură, deoarece este mai bine controlată. Testele negative nu garantează absența șocului anafilactic atunci când se administrează întreaga doză, ceea ce impune prezența unui kit de medicamente anti-șoc la administrarea serurilor.

Prognosticul pentru boala serului

Prognosticul este de obicei bun, cu excepția cazului în care există leziuni renale.