Semne ecografice de patologie a țesutului muscular

Patologia țesutului muscular.

Leziuni musculare cauzate de compresie, impact (contuzie). Ca urmare a compresiei externe a țesutului muscular împotriva osului, apare contuzia musculară. În timpul scanării longitudinale, zona afectată arată ca o cavitate cu contururi neuniforme și conținut ecogen. Vindecarea are loc lent, cu formarea de țesut cicatricial grosier și pierderea semnificativă a funcției musculare ulterior. Miozita osifiantă apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu acest tip de leziune.

Întindere. Prima etapă a leziunii musculare este supraîntinderea. De obicei, mai puțin de 5% din toate fibrele din secțiunea transversală a mușchiului sunt deteriorate în timpul unei întinderi. Clinic, pacientul nu poate identifica punctul dureros, plângându-se de dureri musculare în timpul contracției. Sonogramele transversale arată micro-rupturi care arată ca niște zone chistice multiple.

La scanarea longitudinală, micro-rupturile au o formă alungită. La RMN pe imagini ponderate T2, aceasta se manifestă prin îngroșarea mușchiului și o creștere a intensității semnalului din cauza edemului perifascial. Tratamentul constă în limitarea mișcării și ameliorarea durerii.

Ruptură parțială. O ruptură parțială este cauzată și de supraîntindere. În acest caz, peste 5% din țesutul muscular este deteriorat, dar nu pe întreaga sa lungime.

Funcția musculară este complet absentă în momentul accidentării și revine parțial după un timp. Spre deosebire de o entorsă, pacientul indică clar punctul dureros, unde, de regulă, există umflături. Examinarea cu ultrasunete relevă clar o încălcare a integrității fibrelor musculare la locul celei mai mari dureri. Zona afectată a țesutului muscular este înlocuită de un hematom hipoecogen. Modelul fibros tipic dispare la locul rupturii. Prin apăsarea cu un senzor, este posibil să se vizualizeze capetele rupte flotante ale fibrelor musculare. Contracția musculară permite diferențierea mușchiului deteriorat de un hematom ecogen (într-un stadiu avansat). În timpul unei examinări dinamice, țesut de granulație hiperecogen și fibre musculare în regenerare apar la locul rupturii. Pe imaginile ponderate T2, acest lucru se manifestă prin îngroșarea mușchilor și o creștere a intensității semnalului din cauza edemului, hemoragiei, edemului perifascial sau hemoragiei. Uneori, un defect al țesutului muscular este vizibil ca o bandă hiperintensă. În cazul rupturilor semnificative, poate fi necesară restaurarea chirurgicală a integrității fibrelor musculare.

Ruptură completă. Rupturile musculare complete sunt mai puțin frecvente decât rupturile parțiale. Rupturile musculare apar la joncțiunea dintre mușchi și tendon. Clinic, rupturile complete sunt similare cu rupturile parțiale. Există o pierdere completă a funcției musculare. Capătul proximal rupt al mușchiului se contractă și poate fi palpat. În cazul unei rupturi complete, există o absență completă a fibrelor musculare, deosebit de vizibilă în comparație cu partea contralaterală.

Mușchiul se contractă și în locul său se formează un hematom. În scanarea transversală, mușchiul ecogen contractat este înconjurat de o margine hipoecogenă. În secțiunile frontale, atunci când se construiește o reconstrucție tridimensională a zonei patologice, ruptura poate fi vizualizată pe întreaga sa lungime. Tratamentul constă în restabilirea chirurgicală a integrității mușchiului.

Vindecarea rupturilor musculare. Vindecarea rupturilor musculare poate dura între 3 și 16 luni, proporțional cu amploarea rupturii. Mușchii au o bună capacitate de regenerare. Rupturile musculare mari sunt însoțite atât de regenerare, cât și de formarea de țesut cicatricial. Scopul terapiei este de a susține procesul de regenerare și de a suprima formarea cicatricilor, ceea ce reduce regenerarea. Rolul ultrasunetelor este de a măsura ruptura și divergența fibrelor musculare, precum și de a determina stadiul rupturii.

Modificările inițiale includ creșterea ecogenității țesutului muscular în zona capetelor rupte, precum și o creștere a dimensiunii acestei zone, care poate fi ușor urmărită ecografic. Ulterior, structura musculară penoasă devine din ce în ce mai vizibilă odată cu reducerea dimensiunii hematomului. Monitorizarea ecografică a recuperării structurii musculare este foarte importantă. Aceasta poate fi utilizată pentru a controla momentul începerii activității fizice. Reluarea timpurie a activității fizice duce la leziuni repetate. Limitarea mai lungă a mobilității duce la cicatrici excesive. Examinarea ecografică include, de asemenea, evaluarea țesutului cicatricial la locul rupturii. În leziunile musculare rezultate din contuzii, cicatricea are o formă stelată sau neregulată, în timp ce în rupturile rezultate din supraîntindere, este liniară. Riscul de leziuni repetate crește odată cu dimensiuni semnificative ale țesutului fibros, care ecografic apare ca o zonă locală de ecogenitate crescută în structura țesutului muscular. Forța musculară scade proporțional cu dimensiunea țesutului cicatricial. Una dintre complicațiile după ruptura musculară este formarea chisturilor musculare. Tratamentul constă în excizia chisturilor.

Hematom. În stadiul acut, ecogenitatea hematomului este comparabilă cu ecogenitatea mușchiului. După 3 zile, ecogenitatea hematomului scade. Din cauza lizei, hematoamele tardive au un aspect aproape anecogen, cu prezența firelor de fibrină.

Uneori, cu un curs nefavorabil, se poate dezvolta un abces, care se caracterizează prin prezența unei zone hipoecogene cu incluziuni hiperecogene și flux sanguin perifocal pronunțat.

În imaginile RMN, intensitatea semnalului unui hematom depinde de vechimea acestuia. Intensitatea semnalului unui hematom se modifică: de la hiperintens în prima zi la hipointens în a doua; revine la hiperintens până la sfârșitul primei săptămâni și durează până la trei săptămâni; apoi devine din nou hipointens după o lună. Astfel de modificări apar datorită conversiei hemoglobinei în oxihemoglobină, apoi în dezoxihemoglobină, methemoglobină și hemosiderină cu feritină. Un hematom acut (1-4 zile) are un semnal de intensitate medie și scăzută pe imaginile ponderate T1 și T2. Hematoamele subacute (4-7 zile) sunt hiperintense pe imaginile ponderate T1, la fel ca grăsimea. Prin urmare, folosind programe de scanare cu supresie a grăsimilor, grăsimea poate fi ușor diferențiată de sânge.

Trebuie reținut faptul că, din cauza sângerării hematomului, se poate observa o eterogenitate a intensității semnalului. Pe imaginile ponderate T2, hematoamele subacute sunt hipointense. În hematoamele vechi (14-21 zile), din cauza conversiei fierului din methemoglobină în hemosiderină și feritină, pereții au intensitate scăzută pe imaginile ponderate T1 și T2 și apar pe tomografiile RMN ca un „halou” hipointens în jurul hematomului.

Miozită. Aceasta este o inflamație a țesutului muscular care poate apărea ca urmare a unui traumatism, infecție sau boli sistemice. În infecțiile virale, miozita se manifestă ca mialgie. Mușchiul inflamat este puternic dureros, mărit și dens la atingere. Fibrele musculare devin hiperecogene în comparație cu partea contralaterală. Straturile fibroase întinse de exudatul inflamator devin hipoecogene. Angiografia cu ultrasunete arată o vascularizație crescută a mușchiului inflamat. Perifocal, se poate observa limfadenopatie. Ulterior se poate forma un abces - atunci procesul se numește miozită piogenică. Tablou tipic: o cavitate în centrul țesutului muscular cu conținut eterogen. Semne clinice: durere, febră, leucocitoză, VSH crescută.

Atrofia musculară. Atrofia musculară apare din mai multe motive. Disfuncția cronică a articulației, denervarea, miopatia sunt cele mai frecvente motive care duc la atrofie. Se manifestă printr-o scădere a volumului țesutului muscular, în comparație cu partea contralaterală. La ecografie, apare o creștere a ecogenității din cauza infiltrației grase. La RMN, infiltrarea grasă a țesutului muscular este, de asemenea, clar vizibilă pe imaginile ponderate T1.

Rupturi ale fasciei musculare. Rupturile fasciei musculare apar atunci când sunt suprasolicitate. Acest tip de leziune este foarte specific pentru anumite grupe musculare. De exemplu, leziunile musculo-aponevrotice dintre mușchii gastrocnemius și solear, solear și mușchiul flexor lung al degetului mare de la picior. Zona de ruptură este umplută cu un hematom liniar de-a lungul aponevrozei. Un semn ecografic caracteristic este o încălcare a orientării straturilor fibro-grasoase în timpul scanării longitudinale. Acest tip de ruptură este foarte des însoțit de tromboză venoasă.

Hernii musculare. Defectele fasciale apar ca proeminențe locale ale țesutului muscular. Înfrângerea musculară cronică duce cel mai adesea la formarea herniilor, mai puțin frecvente fiind herniile posttraumatice și postoperatorii. O examinare cu ultrasunete poate dezvălui un defect fascial și o proeminență herniară a mușchiului. Adesea, astfel de hernii sunt detectate la locul perforării mușchiului de către fasciculul vasculo-nervos. De exemplu, de-a lungul suprafeței exterioare a părții inferioare a articulației genunchiului la ieșirea din nervul peronier superficial.

Pot fi detectate hernii ale liniei albe a abdomenului, inghinale, femurale. Presiunea senzorului asupra pielii în timpul examinării herniilor trebuie să fie minimă.

Îngroșarea fasciei musculare. Îngroșarea fasciei musculare poate afecta, de asemenea, funcția musculară. Atelele tibiale sunt o afecțiune în care durerea apare în mușchii din partea din față a tibiei după o activitate fizică excesivă.

„Genunchiul alergătorului”. Sindromul de frecare care apare în tractul iliotibial este o altă patologie a tecilor fasciale, așa-numitul „genunchi al alergătorului”. Clinic este însoțit de durere în partea laterală a articulației genunchiului, la locul trecerii fibrelor tractului iliotibial prin condilul femural lateral. Alergarea cu obstacole sau pe teren accidentat duce la dezvoltarea acestui sindrom. Se manifestă prin îngroșarea fibrelor fasciei tractului iliotibial, o scădere a ecogenității lor imediat după alergare. Într-o stare calmă, aceste manifestări pot scădea.

Rupturi ale fasciei plantare. Alergătorii de fond lung și maratoniștii suferă adesea de dureri de picioare. Durerea de călcâi apare în cazul fasciitei, care provoacă adesea pinteni calcaneeni. Fascia se îngroașă acolo unde se atașează de tuberozitatea calcaneană.

Acest proces este de obicei bilateral, așadar compararea cu partea contralaterală nu dă rezultate. Rupturile apar în partea mijlocie a fasciei și se manifestă ca un defect hipoecogen. Este necesară diferențierea rupturilor de fibromatoza plantară.

Aceasta din urmă apare ca o îngroșare fusiformă a fasciei cu conservarea structurii fibroase. Fibromatoza plantară poate apărea la pacienții cu contractură Dupuytren, boala Peyronie, fibromatoză superficială.

Linkuri utile

Mușchi https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B