Semne ecografice ale bolii prostatei și veziculei seminale

Evaluarea ecografică a afecțiunilor prostatei și veziculelor seminale

În prostatita acută, se poate observa atât o vascularizație crescută, cât și o scădere a vascularizației, în mod egal, în funcție de stadiul procesului inflamator. Când predomină faza de hiperemie, se observă o vascularizație crescută și o IR scăzută în vasele glandei, în timp ce în faza de edem predomină vascularizația scăzută și o IR crescută. Importanța ecografiei transrectale cu ajutorul noilor tehnologii în monitorizarea tratamentului pacienților cu prostatită a fost demonstrată clar într-o serie de studii. În prostatita acută, se recomandă monitorizarea tratamentului după 2-3 zile, utilizând un studiu cuprinzător al vaselor pentru a determina eficacitatea terapiei. Dinamica modificărilor vascularizației este un indicator al efectului tratamentului. Un efect pozitiv se manifestă prin restabilirea simetriei modelului vascular, îmbogățirea modelului vascular și creșterea perfuziei glandei (în zonele cu flux sanguin anterior redus) sau o scădere a gradului de vascularizație în zonele cu flux sanguin anterior crescut. Când se analizează modificările fluxului sanguin venos, se observă o creștere sigură a vitezei liniare a fluxului sanguin venos în plexul venos periprostatic cu o medie de 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), indicând o îmbunătățire a fluxului venos și, ca urmare, o scădere a congestiei. Modificări similare se observă și în venele intraprostatice (periuretrale și capsulare).

Tehnica angiografiei cu ultrasunete permite suspectarea formării unui abces prostatic în stadii incipiente și identificarea ineficienței tratamentului. În modul de analiză în scală de gri, chiar și atunci când se utilizează modul armonic tisular, este imposibil să se suspecteze imediat formarea unui abces. Cu angiografia cu ultrasunete, această zonă este de obicei avasculară sau hipovasculară. O scădere a gradului de vascularizare a glandei sau o scădere a vascularizării în focarul focal în timpul unui studiu de control indică, de asemenea, o deteriorare a alimentării cu sânge a zonei inflamatorii și, ulterior, în absența ajustărilor tratamentului, duce la formarea unui abces. Cu angiografia cu ultrasunete, un abces este caracterizat printr-un flux sanguin de tip „inel în flăcări”.

Veziculita este determinată ecografic printr-o expansiune bruscă a veziculelor seminale cu pereți îngroșați umpluți cu conținut anecogen. Prin angiografia cu ultrasunete, creșterea fluxului sanguin este localizată în pereții veziculelor seminale.

În prostatita cronică, analiza vascularizației utilizând tehnici de angiografie cu ultrasunete la toți pacienții cu modificări predominant fibroase a evidențiat o scădere locală a vascularizației în zonele de fibroză. În unele cazuri, în cazul prostatitei cronice de lungă durată, s-a observat o scădere generală a vascularizației glandei. Valorile maxime ale LSC și IR în arterele intraprostatice la pacienții cu prostatită cronică nu au fost practic diferite de valorile similare din grupul normal.

În hiperplazia benignă de prostată, modelul vascular se modifică semnificativ, în principal din cauza hiperplaziei grupului de artere uretrale, descrisă într-o serie de lucrări științifice. Se caracterizează printr-un tip hiperplazic de vascularizație. Raportul dintre gradul de vascularizare al părților centrale și periferice ale glandei este perturbat din cauza scăderii vascularizației zonei periferice și a creșterii vascularizației părții centrale.

Hiperplazie benignă

Glanda prostatică este însoțită nu doar de modificări calitative, ci și cantitative ale hemodinamicii. Se caracterizează printr-o creștere a vitezei maxime a fluxului sanguin în medie la 14,8 ± 5,2 cm/s în arterele uretrale și la 16,8 + 4,3 cm/s în arterele capsulare, IR la 0,71 ± 0,08 și respectiv 0,72 + 0,09, indiferent de forma de creștere a adenomului.

Cancerul de prostată, conform multor cercetători, este caracterizat prin hipervascularizație în zona afectată. Cu toate acestea, s-a stabilit că hipervascularizația nu este un factor decisiv în diagnosticul său. În cancerul de prostată, atât tumorile hipervasculare, cât și cele hipovasculare sunt la fel de frecvente. Gradul de vascularizație tumorală este strâns legat de capacitatea sa de a crește rapid și de a metastaza. Studierea angioarhitectonicii și a naturii modelului vascular este mai importantă decât determinarea gradului de vascularizație tumorală. Vasele tumorale diferă de cele normale. Vasele tumorale se caracterizează prin ramificare patologică, calibre diferite, traiectorie sinuoasă, pungi oarbe în loc de arteriole terminale. Acest tip de model vascular se numește „dezorganizat”. Determinarea naturii modelului vascular este posibilă cel mai complet folosind tehnica angiografiei tridimensionale. Reconstrucția tridimensională a vaselor permite o evaluare mai precisă a modelului vascular al glandei în ansamblu, identificând nu numai zonele de asimetrie a modelului vascular, ci și zonele de neovascularizare și vorbind despre distribuția spațială a vaselor în tumoră. În acest mod, este posibilă efectuarea mai precisă a diagnosticului diferențial al diferitelor zone hipoecogene din glanda prostatică. Acest lucru permite încă din prima etapă distingerea zonelor hipoecogene în prostatita acută și cancer la pacienții vârstnici. Studiul simetriei vascularizației crește valoarea predictivă pozitivă a ecografiei transuretrale (TRUS) în identificarea tumorilor izoecogene infiltrante și a tumorilor cu contururi neclare. În absența modificărilor locale în modul de scară de gri, asimetria modelului vascular, scăderea sau creșterea locală a gradului de vascularizație pot oferi un oarecare ajutor în căutarea tumorilor izoecogene și a cancerului de prostată infiltrant.

Adenomul de prostată pe scanografii este o formațiune omogenă, diferită ca formă și dimensiune, dar întotdeauna cu contururi clare, uniforme și o capsulă bine definită. Țesutul adenomatos al glandei se poate dezvolta neuniform și poate arăta asimetric în timpul ecoscopiei frontale. Cu predominanța elementelor glandulare, edemul stromal datorat adenomului și procesul inflamator însoțitor, ecogenitatea glandei poate fi redusă difuz: uneori în parenchim se găsesc mici formațiuni rotunjite, anecogene. În cazul inflamației cronice, în parenchim apar incluziuni hiperecogene (uneori cu traiectorie acustică), situate, de regulă, în zona tranzitorie și de-a lungul capsulei chirurgicale sau la granița dintre zonele centrală și periferică.

Pentru a stabili cauzele obstrucției tractului urinar inferior și a evalua modificările structurale ale uretrei, se utilizează cistouretroscopia cu ultrasunete micțională (studiu ecourodinamic). Esența metodei este TRUS a prostatei, efectuată în timpul urinării. Trecerea urinei prin uretră permite observarea acesteia în timpul ecografiei, ceea ce este imposibil atunci când aceasta se află într-o stare calmată. Pe ecogramele transrectale în momentul urinării, colul vezicii urinare este determinat ca o pâlnie cu un contur intern clar și uniform, secțiunile prostatice și? Parțial, membranoase ale uretrei, cu o grosime de aproximativ 5 mm. Dacă cauza obstrucției este adenomul prostatic, atunci uretra în acest loc este vizualizată ca o bandă subțire anecogenă cu o lățime mai mică de 5 mm. Deviația uretrei de către țesutul adenomatos depinde de forma de creștere a acesteia. Cistouretroscopia cu ultrasunete micțională este de mare importanță în recunoașterea stricturilor uretrale, mai ales dacă pacientul are adenom prostatic. Aceasta permite determinarea stării uretrei proximale față de locul stenozei, localizarea și, în unele cazuri, lungimea stricturii. În timpul urinării, dacă încălcarea acesteia nu este asociată cu adenom de prostată, în cazul stricturii se observă dilatarea uretrei deasupra stenozei (inclusiv secțiunea prostatică). În cazul stenozei inflamatorii, contururile uretrei sunt clare, rectilinii, diametrul părții sănătoase a uretrei nu este modificat.

Pe lângă diagnosticarea modificărilor structurale ale uretrei, cistouretroscopia cu ultrasunete micțională în combinație cu ultrasunetele UFM sau Doppler ale fluxului urinar permite detectarea modificărilor funcționale ale uretrei și vezicii urinare.

OVI în adenomul de prostată duce la modificări structurale și funcționale ale tractului urinar (de exemplu, vezica urinară). Determinarea volumului de urină reziduală folosind ecografia este o metodă importantă pentru diagnosticarea și stadializarea adenomului de prostată.

Cancerul de prostată se caracterizează prin caracteristici ecografice sub forma formării de ganglioni hipoecogeni eterogeni în zona periferică.

În funcție de stadiu, se observă tulburări de simetrie, contururi neuniforme și subțierea capsulei. În 13% din cazuri, ecografia arată că ganglionii canceroși au o ecogenitate mai pronunțată decât țesutul glandular, iar în 9% sunt izoecogeni sau deloc detectabili.

Modificările ecografice în prostatită depind de forma inflamației și sunt extrem de diverse. Astfel, în prostatita acută, se observă o creștere a dimensiunii glandei și o scădere a densității ecografice atât în zone individuale, cât și în întreaga glandă. Un abces al organului este destul de ușor de diagnosticat folosind TRUS. Imaginea ecografică are trăsături caracteristice. Un abces arată ca o formațiune de formă rotundă sau neregulată, cu ecogenitate semnificativ redusă, apropiindu-se aproape de cea a unei structuri lichide (de natură anecogenă). Structura abcesului prostatic este eterogenă datorită conținutului de mase purulent-necrotice din acesta; se observă adesea incluziuni anecogene (lichide). Cu cartografierea Doppler color, nu există circulație sanguină în zona abcesului și se găsește o rețea vasculară clar definită în jurul acesteia.

În procesul inflamator cronic al prostatei, în afara exacerbărilor, ies în evidență modificări ale structurii organului asociate cu modificări sclerotice, care în ecografie apar ca zone hiperecogene fără efect acustic. Calculii din prostată apar ca formațiuni hiperecogene, adesea multiple, cu o traiectorie acustică clară. Eco-Dopplerografia prostatei permite studierea caracteristicilor circulației sanguine în aceasta în diverse boli, ceea ce crește valoarea diagnostică a metodei.