Semnele radiografice ale bolilor stomacului și ale duodenului

Indicatiile pentru raze X ale studiului stomacului sunt foarte largi datorita prevalentei ridicate a plangerilor "gastrice" (fenomene dispeptice, dureri abdominale, lipsa apetitului etc.). Examinarea cu raze X este efectuată cu suspiciune de ulcer peptic, tumora, la pacienții cu achilă și anemie, precum și cu polipi ai stomacului, care, din anumite motive, nu sunt îndepărtați.

Gastrita cronică

În recunoașterea gastritei rolul principal este atribuit examinării clinice a pacientului în asociere cu endoscopia și gastrobiopsiile. Numai prin examinarea histologică a unei bucăți din mucoasa gastrică se poate stabili forma și prevalența procesului și profunzimea leziunii. Cu toate acestea, cu gastrită atrofică, un studiu cu raze X de eficacitate și fiabilitate este echivalent cu fibrogastroscopia și al doilea doar cu microscopia specimenului de biopsie.

Diagnosticarea cu raze X se bazează pe o combinație de semne radiografice și compararea lor cu un set de date clinice și de laborator. Este obligatorie o evaluare combinată a ameliorării și funcției stomacului fin și pliate.

Determinarea stării de areoli este de o importanță capitală. În mod normal, există un tip de granulație cu granulație fină de relief. Areolele au o formă obișnuită, majoritatea ovală, sunt clar delimitate, limitate de caneluri înguste, diametrul acestora variază de la 1 la 3 mm. Gastrita cronică este caracterizată de tipuri nodulare și, în mod special, de nodulare, de relief ușoară. În cazul tipului nodular, areola unei forme neregulate, rotunjite, de 3 până la 5 mm, este limitată la caneluri înguste, dar adânci. Tipul gros-nodular se distinge prin areole mari (mai mult de 5 mm) cu formă poligonală neregulată. Brăzdările dintre ele sunt lărgite și nu întotdeauna diferențiate.

Modificările în relieful pliat sunt mult mai puțin specifice. La pacienții cu gastrită cronică se constată densificarea pliurilor. Cand sunt palpatati, forma lor se schimba nesemnificativ. Plitele sunt îndreptate sau, dimpotrivă, puternic îndoite, eroziuni mici și forme asemănătoare poli-pot apărea pe crestăturile lor. În același timp, se înregistrează tulburări funcționale. În timpul exacerbării bolii în stomac pe stomacul gol conține lichid, tonul este mărit, peristaltismul este adâncit, spasmul antrumului poate fi observat. În timpul perioadei de remisie, tonul stomacului este redus, peristaltismul este slăbit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ulcer gastric și ulcer duodenal

Radiografia joacă un rol important în recunoașterea ulcerului și a complicațiilor acestuia.

Când examenul cu raze X a pacienților cu ulcer peptic la nivelul stomacului și al duodenului în fața radiologului, există trei sarcini principale. Prima - o evaluare a stării morfologice a stomacului și duodenului, în special detectarea ulcerului și pentru a determina poziția sa, forma, dimensiunea, forma, starea mucoasei din jur. A doua sarcină este studierea funcției stomacului și a duodenului: detectarea semnelor indirecte ale ulcerului peptic, stabilirea stadiului bolii (exacerbare, remisie) și evaluarea eficacității terapiei conservatoare. A treia sarcină este de a recunoaște complicațiile ulcerului peptic.

Modificările morfologice ale ulcerului peptic sunt cauzate atât de ulcerul însuși, cât și de gastroduodenita însoțitoare. Simptomele gastritei sunt descrise mai sus. Un simptom direct al unui ulcer este o nișă. Acest termen denotă umbra masei de contrast care a umplut craterul ulcer. Ulcere Silhouette pot fi văzute în profil (nișă numită contur) sau full-față pe fondul falduri ale mucoasei (în aceste cazuri indică pe degajarea de relief, sau nișă în relief). Nișa conturului este un capăt semicircular sau ascuțit pe conturul umbrei stomacului sau a bulbului duodenului. Dimensiunea nișei reflectă, în general, dimensiunea ulcerului. Nișele mici nu se disting prin fluoroscopie. Pentru detectarea lor, sunt necesare radiografii vizate ale stomacului și bulbilor.

Cu contrastul dublu al stomacului, este posibil să se recunoască mici ulcerații superficiale - eroziune. Ele sunt mai des localizate în zonele anterioare și prepylorice ale stomacului și au forma iluminării rotunjite sau ovale, cu un grup central de puncte de masă de contrast.

Ulcer pot fi mici - diametru 0,3 cm, dimensiunea medie - până la 2 cm mari - 2-4 cm și gigant. - formă adâncitură 4 cm este rotund, oval, fantă asemănătoare, liniare, ascutite, neregulate. Contururile ulcerelor mici sunt, de obicei, uniforme și clare. Contururile ulcerelor mari devin inegale datorită dezvoltării țesutului de granulație, congestiei mucusului, cheagurilor de sânge. La baza nișei, există mici indentări corespunzătoare edemului și infiltrarea membranei mucoase la marginile ulcerului.

Nișa de relief are o furculiță cu o congestie rotundă sau ovală stabilă a masei contrastante pe suprafața interioară a stomacului sau a bulbului. Acest cluster este înconjurat de o margine fără structură ușoară - zona de edem a mucoasei. Cu un ulcer cronic, nișa de relief poate avea formă neregulată, cu contururi neuniforme. Uneori există o convergență (convergență) a falților mucoasei la un defect ulcerativ.

Ca urmare a cicatrizării ulcerului la nivelul nișei, se descoperă rectificarea și scurtarea conturului stomacului sau bulbului. Uneori procesul rubinic atinge un grad considerabil, iar apoi se determină deformările brute ale părții corespondente a stomacului sau bulbului, care uneori are o formă bizară. Eșecul ulcerului în canal sau la baza bulbului poate duce la stenoză a stenozei pirolor sau duodenale. Din cauza încălcării de evacuare a conținutului de stomac este întins. În ea, un stomac gol este găsit contrastant).

Există o serie de boli simptomatice radiografice indirecte. Fiecare dintre ele separat nu dă motive pentru stabilirea diagnosticului unui ulcer, dar în ansamblu semnificația lor este aproape egală cu detectarea unui simptom direct - o nișă. În plus, prezența semnelor indirecte determină roentgenologul să caute un defect ulcerativ cu o atenție deosebită, efectuând o serie de radiografii vizate. O indicație a afectării funcției secretorii a stomacului este prezența în acesta a lichidului pe stomacul gol. Acest simptom este cel mai indicat pentru ulcerele bulbului duodenului. Cu poziția verticală a corpului, lichidul formează un nivel orizontal pe fundalul bulei de gaz din stomac. Un simptom indirect important este un spasm regional. În stomac și ceapă, apare de obicei la nivelul ulcerului, dar pe partea opusă. Acolo, conturul este tras cu un contur liniar. În stomac se aseamănă în formă vârful degetului, de unde și numele acestui simptom - "simptomul degetului". Cu ulcerul bulbului în perioada de exacerbare, de regulă, există un spasm al pilorului. În cele din urmă, cu ulcere, există un simptom al hiperkiniei locale, exprimat în mișcarea accelerată a agentului de contrast în zona ulcerului. Acest simptom este explicat prin creșterea iritabilității și a activității motrice a peretelui în zona ulcerației. Un alt simptom indirect este asociat cu acesta - un simptom al durerii locale și a tensiunii locale abdominale în palparea zonei corespunzătoare locului ulcerului.

În stadiul de exacerbare a ulcerului peptic există o creștere a nișei și expansiunea arborelui inflamator din jur. În timpul perioadei de remisiune, nișa este redusă până la dispariția acesteia (după 2-6 săptămâni), funcțiile stomacului și duodenului sunt normalizate. Este important să subliniem că dispariția unei nișă nu înseamnă o vindecare dacă persistă simptomele unei încălcări a funcției. Numai eliminarea tulburărilor funcționale garantează o vindecare sau cel puțin o remisie prelungită.

Cu ulcer peptic și gastrită cronică, se observă adesea refluxul duodenogastric. Pentru a le detecta, pacientul este supus scintigrafiei dinamice. În acest scop, se injectează intravenos cu RFP 99mTc-butil-IDA sau cu un compus înrudit cu o activitate de 100 MBq. După ce au primit pe scintigramă imagini ale vezicii biliare (aceste medicamente se evidențiază cu bilă), pacientul primește un mic dejun bogat (de exemplu, 50 g unt). Pe scintigrafele ulterioare este posibil să se observe golirea vezicii din bilă radioactivă. Când pilorul este inadecvat, apare în cavitatea stomacului și în refluxul gastroesofagian - chiar și în esofag.

Ulcerul ulcerului se poate asemăna de la distanță diverticulului stomacului - un fel de anomalie de dezvoltare sub forma proeminenței saculare a peretelui canalului digestiv. În 3/4 cazuri, diverticulul stomacului este localizat pe peretele posterior lângă joncțiunea esofagiană-gastrică, adică lângă deschiderea cardială. Spre deosebire de ulcere, diverticulul are o formă obișnuită rotunjită, contururi arcuite netede, adesea gât bine format. Plițele mucoasei din jurul lui nu se schimbă, unele dintre ele intră prin cervix în diverticul. În special, există diverticule în părțile orizontale descendente și inferioare ale duodenului. Semnele cu raze X sunt aceleași, numai cu dezvoltarea diverticulitelor, contururile protruziei devin inegale, mucoasa în jurul - edematică, palpare - dureroasă.

Metodele de radiație joacă un rol important în diagnosticarea complicațiilor ulcerului peptic. În primul rând, aceasta se referă la perforarea unui ulcer gastric sau duodenal. Principalul semn al perforării este prezența gazului liber în cavitatea abdominală. Pacientul este examinat în poziția în care a fost adus la camera radiologică. Gazul care pătrunde în cavitatea abdominală prin orificiul de perforare ocupă cele mai înalte părți din acesta. Cu poziția verticală a corpului, gazul se acumulează sub diafragmă, cu poziția din stânga - în canalul lateral drept, cu poziția pe spate - sub peretele abdominal anterior. Pe modelele cu raze X, gazul provoacă o albire vizibilă în mod clar. Când schimbați poziția corpului, acesta se mișcă în cavitatea abdominală, de ce se numește liber. De asemenea, gazul poate fi detectat prin ultrasunete.

Pătrunderea ulcerului în țesuturile și organele învecinate indică două semne: dimensiunile mari ale nișei și fixarea acesteia. În ulcerele care penetrează, există adesea un conținut în trei straturi: gaz, lichid și mediu de contrast.

Dacă suspiciunea de sângerare ulcerală acută este de obicei recursă la endoscopia urgentă. Cu toate acestea, date valoroase pot fi obținute pe baza unui examen cu raze X, care este util dacă o fibrogastroduodenoscopie nu este posibilă sau nu este indicată. După oprirea sângerării sau chiar în timpul sângerării în curs se poate efectua fluoroscopie și radiografie a stomacului și duodenului cu sulfat de bariu, dar poziția orizontală a pacientului și fără comprimarea peretelui abdominal anterior.

Ca urmare a cicatrizării ulcerului pilor, se poate dezvolta stenoză a stomacului de ieșire. Conform datelor roentgenologice, se determină gradul de gravitate (compensat, subcompensat sau decompensat).

Cancerul de stomac

Inițial, tumora este un insulă de țesut canceros în mucoasă, dar în viitor, sunt posibile diferite căi de creștere a tumorii, care determină semnele radiografice ale cancerului mic. Dacă prevalează necroza și ulcerația tumorii, atunci partea centrală a acesteia scade în comparație cu mucoasa înconjurătoare - așa-numitul cancer avansat. În acest caz, atunci când se contrastează dublu, este definită o nișă de formă neregulată, cu contururi neuniforme, în jurul căreia nu există areole. Plițele membranelor mucoase se convertesc la ulcerații, lărgind puțin în fața nișelor și pierdând contururile lor aici.

Cu un tip diferit de creștere, tumora se extinde predominant în părțile laterale de-a lungul mucoasei și în submucoasă - un cancer superficial sau infiltrat, care crește endofitic. Acesta determină locul reliefului modificat, în care nu există areoli, dar în acest caz, spre deosebire de cancerul adâncit, nu există nici o ulcerație și nu există o convergență a faldurilor mucoasei în centrul tumorii. În schimb, sunt observate agenți de îngroșare distribuite neregulat, cu aglomerări neregulate de masă de contrast. Conturul stomacului devine inegal, îndreptat. Peristalitatea în regiunea de infiltrare este absentă.

În majoritatea cazurilor, tumoarea crește sub forma unui nod sau a unei plăci, treptat din ce în ce mai mult în cavitatea stomacului - cancerul "exaltat" (exofitic). În stadiul inițial, imaginea radiografică diferă puțin de cea a tumorii endofitice, dar atunci există o profundă accentuare a conturului umbrei stomacului care nu participă la peristaltism. Mai mult, se formează o margine sau un defect central de umplere, într-o formă corespunzătoare tumorii care iese în lumenul organului. În cazul cancerului de tip placă, acesta rămâne plat, iar cancerul polipos (ciuperci) are o formă neregulată rotunjită, cu contururi ondulate.

Trebuie subliniat faptul că în majoritatea cazurilor, folosind radioterapia, este imposibil să se facă distincție între cancerul precoce și ulcerul peptic și polipul și, prin urmare, este necesară endoscopia. Cu toate acestea, examinarea cu raze X este foarte importantă ca metodă de selectare a pacienților pentru endoscopie.

Cu dezvoltarea ulterioară a tumorii, sunt posibile diferite imagini cu raze X, care, probabil, nu se pot copia unul pe altul. Cu toate acestea, este posibil să se exagereze mai multe forme de astfel de "cancer dezvoltat". O tumoare exotică mare dă un defect mare de umplere în umbra umplută cu o masă contrastantă a stomacului. Contururile defecțiunii sunt neuniforme, dar destul de clar delimitate de membrana mucoasă din jur, a căror pliuri în zona defectului sunt distruse, peristaltismul nu este urmărit.

În alt "tip" apare cancerul ulcerativ infiltrativ. Când se exprimă nu atât defectul de umplere cât și distrugerea și infiltrarea membranei mucoase. În loc de pliuri normale, așa-numita relief malign este definită: acumulările formate de bariu între regiunile pernă și nestructurale. Desigur, contururile umbrei stomacului din leziune sunt inegale, iar peristaltismul este absent.

Destul de tipic este imaginea radiografică a unui tip de farfurie asemănătoare farfuriei (cupa), adică tumori cu marginile ridicate și o parte centrală dezintegrată. Pe radiografii este definit un defect de umplere rotundă sau ovală, în centrul căruia se formează o nișă mare - un cluster de bariu sub formă de pată cu contururi neuniforme. O caracteristică a cancerului de tip farfurie este delimitarea relativ clară a marginilor tumorii din membrana mucoasă din jur.

Cancerul fibroplastic difuz duce la o îngustare a lumenului stomacului. În zona de deteriorare, se transformă într-un tub rigid îngust, cu contururi neuniforme. Atunci când stomacul este suflat cu aer, departamentul deformat nu se îndreaptă. La marginea părții înguste, cu secțiuni neimpozitate, se pot vedea cornițe mici pe contururile umbrei stomacului. Pantele mucoasei din zona tumorii se îngroașă, devin imobiliare și apoi dispar.

O tumoare gastrică poate fi, de asemenea, detectată cu tomografie computerizată și ultrasunete. Pe sonograme, se disting zone de îngroșare a peretelui stomacal, ceea ce face posibilă precizarea volumului leziunii tumorale. Mai mult, potrivit unui sonogramă este posibilă determinarea prevalenței infiltratului țesuturilor înconjurătoare și pentru a detecta metastazelor tumorale in ganglionii limfatici din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, ficatul si alte organe abdominale. În special, ultrasunetele semne ale unei tumori a stomacului și germinarea acestuia în peretele stomacului sunt determinate de sonografia endoscopică a stomacului. Când CT este de asemenea bine vizualizat peretele stomacului, care ne permite să identificăm îngroșarea acestuia și prezența unei tumori în el. Cu toate acestea, cele mai timpurii forme de cancer de stomac atât în sonografie și CT sunt dificil de detectat. În aceste cazuri, rolul principal îl joacă gastroscopia, suplimentată cu multiple biopsii multiple.

[11], [12], [13],

Tumori benigne ale stomacului

Imaginea cu raze X depinde de tipul tumorii, stadiul dezvoltării acesteia și natura creșterii. Tumorile benigne de natură epitelială (papilomii, adenomii, polipii vilozoizi) provin din membrana mucoasă și intră în lumenul stomacului. Inițial, printre areole, se găsește o porțiune nestructurată, rotunjită, care poate fi văzută numai atunci când stomacul este dublu contrastant. Apoi determinați extensia locală a unuia dintre pliuri. Se mărește treptat, având forma unui defect rotunjit sau ușor alungit. Plitele membranei mucoase ocolește acest defect și nu sunt infiltrate.

Contururile defectului sunt chiar și uneori ondulate. Masa de contrast este reținută în depresiuni mici de pe suprafața tumorii, creând un model celular delicat. Peristaltismul nu este încălcat dacă nu există degenerare malignă a polipului.

Destul de diferit, se uită la tumorile benigne ne-epiteliale (leiomioame, fibromase, neurinoame, etc.). Ele se dezvoltă în principal în stratul submucosal sau muscular și pătrund în cavitatea stomacului. Membrana mucoasă de deasupra tumorii este întinsă, astfel încât pliurile sunt aplatizate sau împrăștiate. Peristalitatea este de obicei păstrată. O tumoare poate provoca, de asemenea, un defect rotunjit sau oval cu contururi chiar.

[14], [15]

Afecțiuni postoperatorii ale stomacului

Examinarea cu raze X este necesară pentru detectarea în timp util a complicațiilor postoperatorii precoce - pneumonie, pleurezie, atelectazia, abcese în cavitatea abdominală, inclusiv abcese subdiafragmatică. Abcesele conținând gaz sunt relativ ușor de recunoscut: în imagini și în timpul examinării este posibil să se detecteze o cavitate care conține gaz și lichid. Dacă nu există gaz, un abces subdiafragmatic poate fi suspectat pentru o serie de simptome indirecte. Aceasta determină o poziție înaltă și imobilizarea jumătății corespunzătoare a diafragmei, îngroșarea acesteia, contururi neuniforme. Există o efuziune "simpatică" în sinusul costal-diafragmatic și focarele de infiltrare în baza plămânului. În diagnosticul abceselor subdiafragmatice, sonografia și tomografia computerizată sunt utilizate cu succes, deoarece acumulările de puroi apar clar în aceste studii. Infiltrarea inflamatorie în cavitatea abdominală dă o imagine echo-neomogenă: nu există zone care să fie libere de ecouri. Abcesul se caracterizează prin prezența unei zone lipsite de astfel de semnale, dar în jurul său apare o jantă densă - o cartografiere a arborelui infiltrativ și a căputei pirogene.

Dintre complicațiile postoperatorii târzii, este necesar să menționăm două sindroame: sindromul bucla rezultată și sindromul de dumping. Primul dintre acestea se manifestă radiologic prin influxul unei mase de contrast din ciocanul stomacului prin anastomoză în bucla conducătoare. Acesta din urmă este lărgit, membrana mucoasă este edemată, palparea este dureroasă. O indicație specială este retenția prelungită a bariului în bucla de conducere. Sindromul de sindrom se caracterizează printr-o accelerare semnificativă a golării stomacului și a răspândirii rapide a bariului prin buclele intestinului subțire.

La 1-2 ani după intervenția chirurgicală la nivelul stomacului poate apărea anastomoza ulcerului peptic. Acesta determină simptomele de raze X ale unei nișă, ulcerul fiind de obicei mare și înconjurat de un arbore inflamator. Palparea ei este dureroasă. Din cauza spasmului concomitent, există o defalcare a funcțiilor de anastomoză cu întârziere în conținutul stomacului.