Semne endoscopice ale diverticulelor duodenale

Diverticulii duodenali sunt proeminențe oarbe ale peretelui duodenal. Cel mai adesea, acestea implică toate straturile peretelui intestinal. Principalul factor în formarea diverticulilor este hipertensiunea duodenală.

Factori care au contribuit: slăbiciunea peretelui la punctele de intrare ale vaselor (de-a lungul peretelui medial), incluziuni de țesut adipos, heterotopia țesutului pancreatic, defecte de dezvoltare. În ceea ce privește frecvența, acestea ocupă locul al doilea după diverticulii colonului. Sunt adesea combinate cu diverticulii intestinului subțire și gros și uneori cu cei ai întregului tract digestiv.

Clasificare.

1. a) pulsație, b) tracțiune.
2. a) adevărat, b) fals.
3. a) congenitală, b) dobândită.

Diverticulii adevărați sunt cel mai adesea localizați de-a lungul peretelui medial (97%), în principal în treimea mijlocie a porțiunii descendente a duodenului, în imediata apropiere a capului pancreasului și a canalului biliar comun („încorporați” în țesutul pancreatic). O astfel de localizare preferențială a diverticulilor se explică prin slăbiciunea peretelui intestinal în această zonă din cauza pătrunderii vaselor. Al doilea cel mai frecvent loc de localizare este partea orizontală inferioară. Se observă adesea diverticuli multipli (2-4).

Dimensiunile diverticulului variază și sunt dificil de determinat deoarece se modifică pe fondul peristaltismului. Forma este adesea ovală sau rotundă, mai rar sunt cilindrice sau în formă de pâlnie. Membrana mucoasă a diverticulului este de culoare roz pal, cu un model vascular pronunțat, membrana mucoasă din jur rămânând neschimbată. Lumenul istmului este îngust, ceea ce provoacă stagnarea conținutului intestinal în diverticul și dezvoltarea modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase (diverticulită). Intrarea în diverticul nu este întotdeauna ușor detectată. Studiul este complicat de plierea membranei mucoase a duodenului, rigiditatea peretelui de la baza diverticulului din cauza reacției inflamatorii și creșterea peristaltismului. Manifestări clinice numai în caz de complicații.

Pe lângă diverticulii adevărați, examenul endoscopic poate dezvălui diverticuli falși situați în bulbul duodenal, în apropierea sfincterului piloric. Aceștia sunt diverticuli de tracțiune formați ca urmare a deformării bulbului după cicatrizarea unui ulcer existent anterior. Forma lor poate varia.

Diagnosticul diferențial al diverticulilor și pseudodiverticulilor

Diverticul	Pseudodiverticul
1. Cel mai adesea în partea descendentă de-a lungul peretelui medial 2. Există un gât 3. Formă rotundă sau ovală 4. Aciditatea este redusă sau normală	1. Cel mai adesea în bec de-a lungul peretelui frontal 2. Fără gât 3. Forma este neregulată sau cilindrică 4. Aciditatea este crescută, poate exista duodenită erozivo-ulcerativă

Endoscopia determină localizarea, forma, dimensiunea, starea mucoasei, amplasarea în raport cu BDS: BDS poate fi situat peridiverticular (pe marginea diverticulului) sau intradiverticular (în interiorul diverticulului). Când BDS este situat în partea inferioară a diverticulului, este vizibilă o pliu longitudinală, care pătrunde în diverticul, iar BDS nu este vizibil. În caz de diverticulită, diagnosticul este dificil, o examinare completă fiind posibilă numai după ce edemul a cedat.

Complicațiile diverticulilorpot apărea din cauza unor modificări patologice din interiorul diverticulului (diverticulită, ulcerație, sângerare) sau ca urmare a presiunii acestuia asupra organelor înconjurătoare (torsiunea istmului diverticular cu strangulare, perforație, implicarea organelor adiacente în procesul inflamator, degenerare malignă, deformare și stenoză). Endoscopic, este necesar să se poată diferenția diverticulita de un ulcer penetrant: în cazul unui ulcer penetrant, depozitele de fibrină sunt determinate în partea de jos a defectului, forma acestuia este de pâlnie, există o creastă inflamatorie, iar pliurile converg spre defect. În cazul diverticulitei, se observă hiperemie, edem, mucus și puroi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]