Semne ecografice de tromboză venoasă acută

Diagnosticul ecografic al trombozei venoase acute

Trombozele venoase acute ale sistemului venei cave inferioare se împart în embologene (flotante sau neocluzive) și ocluzive. Tromboza neocluzivă este sursa emboliei pulmonare. Sistemul venei cave superioare reprezintă doar 0,4% din emboliile pulmonare, inima dreaptă - 10,4%, în timp ce vena cavă inferioară este principala sursă a acestei complicații formidabile (84,5%).

Diagnosticul pe viață al trombozei venoase acute poate fi stabilit doar la 19,2% dintre pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare. Datele altor autori indică faptul că frecvența diagnosticării corecte a trombozei venoase înainte de dezvoltarea emboliei pulmonare fatale este scăzută și variază între 12,2 și 25%.

Tromboza venoasă postoperatorie este o problemă foarte serioasă. Conform lui V. S. Savelyev, tromboza venoasă postoperatorie se dezvoltă după intervenții chirurgicale generale la o medie de 29% dintre pacienți, în 19% din cazuri după intervenții ginecologice și în 38% din cazuri după adenomectomii transvezicale. În traumatologie și ortopedie, acest procent este chiar mai mare și ajunge la 53-59%. Un rol deosebit se acordă diagnosticului postoperator precoce al trombozei venoase acute. Prin urmare, toți pacienții care prezintă un anumit risc în ceea ce privește tromboza venoasă postoperatorie ar trebui să fie supuși unui examen complet al sistemului venei cave inferioare de cel puțin două ori: înainte și după operație.

Se consideră fundamental importantă identificarea încălcărilor permeabilității venelor principale la pacienții cu insuficiență arterială a extremităților inferioare. Acest lucru este necesar în special pentru un pacient care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru a restabili fluxul sanguin arterial la nivelul membrelor; eficacitatea unei astfel de intervenții chirurgicale este redusă în prezența diferitelor forme de obstrucție a venelor principale. Prin urmare, toți pacienții cu ischemie a membrelor ar trebui să fie examinați atât vasele arteriale, cât și cele venoase.

În ciuda progreselor semnificative înregistrate în ultimii ani în diagnosticul și tratamentul trombozei venoase acute a venei cave inferioare și a venelor periferice ale extremităților inferioare, interesul pentru această problemă nu a scăzut în ultimii ani, ci este în continuă creștere. Un rol deosebit este acordat în continuare problemelor de diagnostic precoce al trombozei venoase acute.

Trombozele venoase acute se împart prin localizarea lor în tromboze ale segmentului iliaco-cav, segmentului femuropopliteu și tromboze ale venelor gambei. În plus, venele safene mari și mici pot fi supuse leziunilor trombotice.

Limita proximală a trombozei venoase acute poate fi în secțiunea infrarenală a venei cave inferioare, suprarenală, poate ajunge în atriul drept și se poate afla în cavitatea acestuia (este indicată ecocardiografia). Prin urmare, se recomandă începerea examinării venei cave inferioare din zona atriului drept și apoi deplasarea treptată în jos către secțiunea sa infrarenală și locul unde venele iliace se varsă în vena cavă inferioară. Trebuie menționat că cea mai mare atenție trebuie acordată nu numai examinării trunchiului venei cave inferioare, ci și a venelor care se varsă în aceasta. În primul rând, acestea includ venele renale. De obicei, afectarea trombotică a venelor renale este cauzată de o formațiune volumetrică a rinichiului. Nu trebuie uitat că cauza trombozei venei cave inferioare poate fi venele ovariene sau venele testiculare. Teoretic, se crede că aceste vene, datorită diametrului lor mic, nu pot duce la embolie pulmonară, mai ales că răspândirea trombului la nivelul venei renale stângi și venei cave inferioare de-a lungul venei ovariene sau testiculare stângi, datorită tortuozității acesteia din urmă, pare cazuistică. Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să ne străduim să examinăm aceste vene, cel puțin gurile lor. În prezența ocluziei trombotice, aceste vene cresc ușor în dimensiuni, lumenul devine eterogen și sunt bine situate în zonele lor anatomice.

Cu ajutorul ultrasonografiei triplex, trombozele venoase sunt împărțite în raport cu lumenul vasului în trombi murali, ocluzivi și flotanți.

Semnele ecografice ale trombozei murale includ vizualizarea unui tromb cu prezența fluxului sanguin liber în această zonă a lumenului alterat al venei, absența colapsului complet al pereților atunci când vena este comprimată de senzor, prezența unui defect de umplere în timpul imagisticii Doppler color și prezența fluxului sanguin spontan în timpul imagisticii Doppler spectrale.

Tromboza este considerată ocluzivă dacă semnele sale sunt absența colapsului peretelui în timpul compresiei venei de către senzor, precum și vizualizarea incluziunilor de ecogenitate variabilă în lumenul venei, absența fluxului sanguin și colorarea venelor în modurile Doppler spectral și Doppler color. Criteriile ecografice pentru trombii flotanți sunt: vizualizarea trombului ca o structură ecogenă situată în lumenul venei cu prezența spațiului liber, mișcări oscilatorii ale apexului trombului, absența contactului dintre pereții venei în timpul compresiei de către senzor, prezența spațiului liber în timpul testelor respiratorii, flux sanguin de tip învelitor cu codificare color a fluxului, prezența fluxului sanguin spontan cu Doppler spectral.

Posibilitățile tehnologiilor cu ultrasunete în diagnosticarea vârstei maselor trombotice sunt de interes constant. Identificarea semnelor de trombi flotanți în toate etapele de organizare a trombozei permite creșterea eficienței diagnosticului. Diagnosticarea timpurie a trombozei noi este deosebit de valoroasă, ceea ce permite luarea de măsuri de prevenire precoce a emboliei pulmonare.

După compararea datelor ecografice ale trombilor flotanți cu rezultatele studiilor morfologice, am ajuns la următoarele concluzii.

Semnele ecografice ale unui tromb roșu sunt: contur hipoecogen neclare, tromb anecogen în zona apexului și partea distală hipoecogenă cu incluziuni ecogene separate. Semnele unui tromb mixt sunt structura trombului eterogen cu contur hiperecogen clar. În structura trombului, în părțile distale predomină incluziunile heteroecogene, în părțile proximale - în principal incluziuni hipoecogene. Semnele unui tromb alb sunt: tromb flotant cu contur clar, structură mixtă cu prevalență de incluziuni hiperecogene și fluxuri fragmentare prin mase trombotice, înregistrate în timpul imagisticii Doppler color.