Semne de moarte clinică

De la dezvoltarea și implementarea tehnicilor de resuscitare, principalul semn al morții clinice - stopul cardiac - a ajuns să fie numit nu doar moarte, ci „moarte clinică” pentru a reflecta posibilitatea reluării activității sale.

Moartea clinică este un termen medical folosit pentru a defini o afecțiune în care respirația și circulația sângelui încetează. Adică, cele mai importante condiții fiziologice pentru menținerea vieții biologice a corpului uman sunt perturbate. Aceasta se întâmplă atunci când inima încetează să mai bată într-un ritm normal și toate semnele externe ale activității vitale a organismului dispar. Înainte de apariția resuscitării cardiopulmonare, defibrilării, injecțiilor cu adrenalină și a altor tipuri de resuscitare cardiacă, pierderea funcțiilor vitale asociate cu circulația sângelui era considerată definiția oficială a sfârșitului vieții.

[ 1 ]

Primele semne ale morții clinice

Punctul de plecare al tranziției de la viață la moarte și principalul semn al morții clinice este sindromul de stop cardiac. Acest sindrom se dezvoltă ca o încetare bruscă a activității inimii cu pierderea activității sale bioelectrice - asistolă ventriculară. Sau apare ca o încetare completă a circulației sângelui din cauza fibrilației ventriculare, când contracțiile acestora pierd sincronicitatea și ejecția sângelui în fluxul sanguin este perturbată. Conform statisticilor medicilor resuscitatori, încetarea activității inimii în aproape 93% din cazuri este înregistrată ca o consecință a fibrilației ventriculare.

În același timp, alte semne de moarte clinică subită apar într-un timp extrem de scurt:

• pierderea completă a conștienței (starea terminală de comă apare la 10-15 secunde după stopul cardiac);
• crampe musculare (posibile la 15-20 de secunde după pierderea conștienței);
• absența pulsului (pulsul nu este palpabil în arterele carotide);
• respirație atonală (cu inhalații convulsive), care după un minut și jumătate până la două minute se transformă în apnee - o încetare completă a respirației;
• dilatarea pupilelor și pierderea reacției lor la lumină ca semn al circulației cerebrale afectate (la 2 minute după stopul cardiac);
• paloare sau albăstruie (cianoză) a pielii (datorită unei scăderi bruște a conținutului de oxigen din sânge).

Semne clinice ale morții cerebrale

Odată cu apariția morții clinice, celulele creierului continuă să trăiască timp de maximum 5 minute. Creierul este expus la leziuni ischemice mult mai rapid decât orice alt organ uman. În condiții de hipoxie totală, starea neurofiziologică a creierului muribund este caracterizată prin necroza neuronilor cerebrali și încetarea ireversibilă a activității cerebrale.

După cum notează experții, nu există semne clinice de moarte cerebrală care ar putea fi detectate în timpul examinării fizice a unei victime sau a unui pacient aflat în stare de moarte clinică.

Moartea celulelor cerebrale în condiții clinice se înregistrează după ce pacientul este scos din această stare - cu inima bătând și respirând cu ajutorul unui aparat de ventilație pulmonară artificială. Moartea cerebrală, care este echivalentă cu moartea propriu-zisă a unei persoane, poate fi o consecință a unei leziuni craniocerebrale, a unei boli (hemoragie, tumoră) sau a unei intervenții chirurgicale. Acestea sunt leziuni cerebrale primare. Iar în cazul stopului cardiac și al morții clinice, afectarea este secundară.

În ambele cazuri, semnele clinice ale morții cerebrale, conform standardelor medicale existente, iau forma unui set de criterii clinice obligatorii, pe baza cărora se poate stabili un diagnostic de moarte cerebrală. Există șase astfel de semne:

• pacientul este în comă, adică există o absență stabilă pe termen lung a conștienței;
• pacientul este diagnosticat cu o pierdere completă a tonusului normal al mușchilor scheletici și al organelor interne (atonie musculară);
• în zona trigemenului - la punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen situate pe față - toate reflexele sunt absente, inclusiv reacția la durere;
• pupilele pacientului nu reacționează la lumina puternică directă, globii oculari sunt nemișcați;
• s-a constatat absența unui reflex necondiționat de închidere a fantei oculare ca răspuns la iritația corneei ochiului (reflex cornean);
• A fost relevată absența reflexelor oculocefalice, adică ochii pacientului rămân nemișcați atunci când medicul își întoarce capul.

Semnele clinice ale morții cerebrale sunt evident legate de faptul că, în condiții de privare acută de oxigen, există o scădere bruscă a sintezei proteinelor și acizilor nucleici din celulele nervoase, ceea ce duce la o pierdere ireversibilă a capacității neuronilor de a conduce impulsurile nervoase și la moartea celulelor cerebrale. Cercetătorii asociază, de asemenea, mecanismul insuficienței cerebrale după moartea clinică cu afectarea prin reperfuzie a acesteia, care apare după restabilirea circulației sanguine.

[ 2 ], [ 3 ]

Semne ale morții biologice și clinice

În absența resuscitării, precum și în cazul eșecului acesteia, medicii declară moartea biologică - încetarea definitivă și ireversibilă a tuturor proceselor biochimice la nivel celular, precum și a tuturor funcțiilor fiziologice ale organelor interne.

Semnele morții biologice și clinice sunt de acord prin faptul că așa-numitul set de semne ale morții biologice include - ca în moartea clinică - stop cardiac, absența respirației, pulsul și reacțiile reflexe la toți stimulii. Precum și paloare (sau cianoză) a pielii și pupile dilatate, fără reacție la lumină.

În plus, printre semnele morții biologice, se remarcă următoarele:

• absența activității cardiace la temperatura camerei - mai mult de 30 de minute;
• uscarea corneei ochiului (irisul își pierde culoarea, pupila devine tulbure);
• semnul „pupila pisicii” (când globul ocular este comprimat la cel puțin 60 de minute după moarte, pupila ia forma unei fante înguste);
• treptat temperatura corpului scade (cu aproximativ 1 ^° C în fiecare oră);

Medicii consideră apariția petelor cadaverice (2-4 ore după oprirea bătăilor inimii) și rigor mortis (începe la 2-4 ore după oprirea circulației sângelui, maximul observându-se la aproximativ 24 de ore după oprirea bătăilor inimii) drept semne fiabile ale morții biologice.

Determinarea semnelor de deces clinic

Semnele morții clinice sunt de obicei determinate pe baza absenței pulsului și respirației, pierderii conștienței și răspunsului pupilar.

Pulsul se simte doar pe artera carotidă, care este situată pe partea laterală a gâtului - în depresiunea dintre mușchiul mare al gâtului și trahee. Dacă nu există puls, atunci nu există circulație sanguină.

Prezența sau absența respirației se verifică în mai multe moduri. În primul rând, prin mișcările toracice înregistrate vizual - ridicarea și coborârea la inspirație și expirație, precum și prin zgomotul respirației la apropierea urechii de pieptul persoanei. Respirația se verifică prin mișcarea aerului expirat, care poate fi simțită la aducerea obrazului la gura victimei. Respirația poate fi monitorizată ținând o oglindă, ochelari sau cadranul unui ceas la buzele persoanei. Cu toate acestea, medicii recomandă să nu se piardă secunde prețioase cu acest lucru în situații extreme.

Determinarea unui astfel de semn de moarte clinică, cum ar fi inconștiența, se efectuează prin doi parametri - imobilitatea completă a unei persoane și absența unei reacții la orice stimuli externi. Iar reacția pupilelor este determinată după cum urmează: pleoapa superioară a unei persoane trebuie ridicată; se notează dimensiunea pupilei (este dilatată); pleoapa este coborâtă și imediat ridicată din nou. Pierderea reacției la lumină va fi indicată de faptul că, după ridicarea repetată a pleoapei, pupila nu se contractă.

Având în vedere că semnele absolute ale morții clinice se manifestă prin faptul că o persoană nu are puls și nu respiră, absența altor semne nu este luată în considerare, iar resuscitarea se începe fără întârziere. În caz contrar, la 3-4 minute după ce inima și respirația se opresc, urmează rezultatul inevitabil - moartea biologică. Aceasta apare atunci când celulele creierului mor din cauza lipsei de oxigen.

[ 4 ], [ 5 ]

Primul ajutor pentru semnele de moarte clinică

Acordarea primului ajutor pentru semnele de deces clinic începe cu apelarea unei ambulanțe și verificarea pulsului și respirației persoanei care și-a pierdut cunoștința. Dacă acestea lipsesc - până la sosirea medicilor - trebuie efectuată resuscitarea cardiopulmonară (RCP).

Secvența de RCP este de 30 de compresii toracice (masaj cardiac indirect) și 2 respirații gură la gură.

Cum se efectuează resuscitarea cardiopulmonară dacă se detectează semne de moarte clinică:

• victima este așezată pe spate, cu capul îndreptat și bărbia ridicată în sus;
• Persoana care efectuează resuscitarea cardiopulmonară trebuie să îngenuncheze în stânga victimei, cu palmele ambelor mâini, îndreptate la nivelul coatelor, plasate pe partea centrală a sternului (dar nu pe procesul xifoid);
• cu forță și ritm (la o frecvență de cel puțin 100 de apăsări pe minut) apăsați pe piept la o adâncime de aproximativ 4-6 cm, iar sternul victimei trebuie să revină la poziția inițială, numărul de apăsări ale resuscitării cardiace cu compresii toracice este de 30;
• Deschideți gura victimei, prindeți-i nările cu degetele, inspirați, aplecați-vă și expirați aer în gură. Numărul de respirații artificiale - 2.

Întregul ciclu de RCP trebuie repetat de cel puțin cinci ori.

Semnele morții clinice - stop cardiac și lipsa respirației - necesită acțiuni imediate și decisive. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în nouă cazuri de stop cardiac din zece persoane mor înainte de sosirea unei echipe medicale - din cauza lipsei primului ajutor. Primul ajutor pentru semnele morții clinice, adică resuscitarea cardiopulmonară imediată, dublează șansele de supraviețuire ale unei persoane.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]