Sclerom laringian: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Scleromul laringian este un proces inflamator cronic specific la nivelul membranei mucoase a căilor respiratorii, cu localizare predominantă în cavitatea nazală și laringe (conform statisticilor internaționale, 60% în cavitatea nazală și 39% în laringe). Se observă adesea leziuni simultane ale nasului și laringelui. În majoritatea cazurilor, infecția debutează în cavitatea nazală (rinosclerom), dar există frecvente și cazuri de leziuni laringiene primare, care sunt clinic mult mai semnificative, deoarece infiltratele sclerome rezultate termină invariabil cu stenoză laringiană de grade diferite, până la asfixie.

Scleromul este comun în întreaga lume, dar există regiuni în care incidența scleromei este endemică (Belarus, Ucraina, Polonia, Cehoslovacia, anumite regiuni din Serbia, Muntenegru, România, Elveția, Indonezia, țările din America Centrală. Focare endemice mici sunt localizate în Austria, Spania, Asia, Africa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauza scleromului laringian

Agentul patogen este o bacterie încapsulată, similară bacilului Friedlander sau microorganismului izolat de Abel-Levenberg la pacienții cu ozenă. Această bacterie a fost izolată în 1882 de V. Frisch din infiltrate de sclerom, din care poate fi cultivată. Mai rar, bacilul Frisch se găsește în secrețiile mucoaselor. Scleromul este o boală practic necontagioasă, iar microorganismul devine patogen doar în anumite condiții. Se crede că un climat umed, zonele mlăștinoase și împădurite, lipsa insolației și condițiile de viață rurale contribuie la infecție. Femeile sunt mai des afectate. În aproximativ 5% din cazuri, copiii sub 15 ani se îmbolnăvesc de sclerom.

Anatomie patologică. Scleromul laringian începe cu formarea de infiltrate dense în stratul submucosal, constând din celule mici, rotunjite și plasmocite, precum și un număr mare de celule fusiforme și fibroblaste, care completează formarea focarului sclerom, transformându-l într-o tumoră densă. Epiteliul columnar situat deasupra infiltratului se transformă într-un epiteliu scuamos keratinizat multistrat. Diferența dintre sclerom și alte boli specifice ale tractului respirator superior constă în faptul că modificările membranei mucoase care apar odată cu acesta nu ulcerează. În ceea ce privește infiltratul sclerom, acesta conține celule spumoase vacuolate tipice scleromei, descrise de Mikulicz. Aceste celule conțin mici incluziuni hialine (corpuri Russel) și grupuri de bacterii sclerome, care se găsesc adesea între celulele Mikulicz. Leziunile scleromatoase evoluează de-a lungul mai multor ani și apoi suferă cicatrici (fără dezintegrare), ceea ce duce la formarea de cicatrici stenotice ale laringelui, afectarea respirației și a formării vocii.

Simptomele scleromului laringian

Boala debutează treptat, manifestându-se la debut cu semne de laringită catarală banală, trecând apoi în „faza uscată”. În același timp, fenomene similare se observă și în cavitatea nazală. O caracteristică a focarelor de sclerom este apariția lor în locuri înguste ale tractului respirator superior. Deoarece infiltratele de sclerom sunt localizate în principal în spațiul subglotic, cel mai pronunțat și precoce semn al scleromei laringiene sunt problemele respiratorii, iar apoi, pe măsură ce focarele inflamatorii se extind la aparatul vocal, se alătură disfoniei, progresând până la afonie completă.

Laringoscopia evidențiază infiltrate roz pal; în locurile unde începe procesul de cicatrizare, infiltratele capătă o nuanță albicioasă și devin dense la atingere. Infiltratele sunt de obicei situate simetric sub corzile vocale, răspândindu-se în timp pe întreaga circumferință a laringelui. Infiltratele scleromatoase au proprietatea de a se târa atât în sus, în zona corzilor vocale, cât și în jos, acoperind traheea și uneori bronhiile principale. Mult mai rar, procesul începe în spațiul supraglotic: infiltratele se formează pe suprafața laringiană a epiglotei, pe pliurile vestibulare și ariepiglotice. Scleroza infiltratelor duce la deformarea structurilor anatomice pe care au apărut. Astfel, epiglota se micșorează, se micșorează și se deplasează spre tracțiunea țesutului cicatricial - lateral sau în lumenul vestibulului laringelui. De obicei, în partea vestibulară a laringelui, pe lângă infiltratele dense tipice, apare și țesut granulomatos, care seamănă ca aspect cu papiloamele laringiene.

Lumenul laringelui este semnificativ îngustat de stenoza inelară, respirația devine zgomotoasă, șuierătoare, iar dispneea apare în timpul efortului fizic. Epiteliul care acoperă infiltratele nu se ulcerează (un semn important de diagnostic diferențial), este acoperit cu o secreție albicioasă-tulburată, strâns aderentă, care emană un miros dulceag-grețos (nu fetid, ca în cazul ozenei, dar destul de neplăcut).

Diagnosticul scleromei laringiene

Diagnosticul formelor avansate de sclerom laringian nu este dificil, mai ales atunci când leziuni similare sunt detectate simultan în cavitatea nazală și faringe. Scleromul este, de asemenea, revelat de mirosul dulceag-grețos caracteristic menționat mai sus, simțit de la distanță. Dacă focarele de sclerom afectează doar laringele, acestea trebuie diferențiate de alte boli specifice ale laringelui și tumori. Pe lângă diverse metode de examinare completă a pacientului (radiografie pulmonară, teste serologice, examen bacteriologic), o biopsie este obligatorie pentru stabilirea unui diagnostic final. Materialul trebuie prelevat în timpul laringoscopiei directe sau chiar în unele cazuri în timpul disecției cartilajului tiroidian, din adâncimea infiltratului, deoarece, datorită densității sale, în timpul laringoscopiei indirecte, instrumentul alunecă de obicei de-a lungul suprafeței membranei mucoase și nu pătrunde adânc în obiect.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul scleromului laringian

Tratamentul nechirurgical al scleromei laringiene nu este practic diferit de cel al rinoscleromei. Particularitatea tratamentului scleromei laringiene constă în concentrarea sa pe eliminarea stenozei laringiene și asigurarea funcțiilor naturale ale laringelui. În acest scop, se utilizează metode de chirurgie endolaringiană, galvanocauterie, diatermocoagulare și metode de dilatare a porțiunilor îngustate ale laringelui. Cu toate acestea, eficacitatea acestor metode nu este suficient de mare din cauza recidivelor constante. În cazul stenozei severe, se aplică o traheostomie, după care țesutul cicatricial este îndepărtat fie prin acces endolaringian, fie prin acces prin laringofisură, cu intervenție chirurgicală plastică ulterioară folosind lambouri din membrana mucoasă locală, conform lui B. S. Krylov (1963).

Prognosticul scleromei laringiene

Prognosticul pentru viața cu sclerom laringian este favorabil, dar în raport cu funcțiile laringelui depinde de severitatea procesului. Adesea, astfel de pacienți necesită intervenții chirurgicale plastice multiple și chiar devin purtători de canule pe tot parcursul vieții.